中醫(yī)-瀉下劑課件

中醫(yī)——瀉下劑瀉下劑中醫(yī)——瀉下劑凡以瀉下藥為主組成，具有通導大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑。

屬“八法”中的“下法”。概述一、定義：中醫(yī)——瀉下劑二、適用范圍：

便結不通與水飲內停所致的里實證。如：熱結、寒結、燥結、水結等。中醫(yī)——瀉下劑寒下—里熱積滯實證。(熱結)——大承氣湯溫下—里寒積滯實證。(寒結)——溫脾湯潤下—腸燥便秘。(燥結)——麻子仁丸逐水—水飲壅盛于里的實證。(水結)——十棗湯攻補兼施—里實積滯而正虛者?！S龍湯三、分類：中醫(yī)——瀉下劑1、適應證：表證已解，里實已成。四、使用注意：5、飲食調護：油膩及不易消化的食物，不宜早進。4、瀉下劑多為苦寒之品，易傷胃氣，中病即止。3、禁忌證：瀉下劑除潤下劑外，均屬峻猛，故年老體弱，病后產后，者慎用，孕婦忌用。2、兼證：兼有血瘀、蟲積或痰飲，配伍相應藥物治之。中醫(yī)——瀉下劑寒下中醫(yī)——瀉下劑1.陽明腑實證：痞、滿、燥、實發(fā)熱心煩、神昏譫語舌紅，苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實阻塞腸道腑氣不通大便秘結熱結旁流

脘腹脹滿疼痛拒按邪熱+腸中糟粕燥屎大承氣湯《傷寒論》中醫(yī)——瀉下劑2、熱結旁流下利清水，色純青其氣臭穢臍腹疼痛按之堅硬有塊3、里熱實證之熱厥、痙病、發(fā)狂（通因通用）（異病同治）寒因寒用急下存陰中醫(yī)——瀉下劑立法：峻下熱結（祛痞滿燥實）中醫(yī)——瀉下劑枳實—苦辛，破結導滯。以消“痞”君：大黃—苦寒，瀉熱，蕩積。以祛“實”臣：芒硝—咸寒，瀉熱，軟堅。以祛“燥”佐使：厚樸—苦溫，下氣消脹。以除“滿”瀉有形之積滯消無形之痞滿中醫(yī)——瀉下劑

三承氣湯比較表方名相同不同組成功效主治大承氣湯三方均用大黃蕩滌腸胃積熱，均可治療陽明腑實證。大黃、芒硝、枳實、厚樸大黃后下，芒硝沖服峻下熱結痞滿燥實俱備的陽明腑實重證。小承氣湯大黃、枳實、厚樸三藥同煎輕下熱結痞滿實而不燥的陽明腑實輕證。調胃承氣湯大黃、芒硝、甘草芒硝沖服緩下熱結陽明燥實內結而無痞滿之證。中醫(yī)——瀉下劑

溫下中醫(yī)——瀉下劑溫脾湯《備急千金要方》便秘腹痛或久痢不止手足不溫脈沉弦脾陽不足冷積內停冷積便秘證中醫(yī)——瀉下劑立法：溫補脾陽攻下冷積大黃附子炙甘草干姜人參助陽先益氣溫陽散寒中醫(yī)——瀉下劑潤下中醫(yī)——瀉下劑麻子仁丸《傷寒論》大便秘結小便頻數脾約證腸胃燥熱脾津不布腸失濡潤“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！?/p>

《素問?經脈別論》中醫(yī)——瀉下劑立法：潤腸瀉熱行氣通便君：麻子仁—質潤多脂，滋脾，潤腸通便

臣：杏仁—降利肺氣，潤燥通便白芍—養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾佐：大黃枳實厚樸瀉熱行氣通便使：蜂蜜—潤燥通便，調和諸藥。中醫(yī)——瀉下劑腎大便秘結，小便清長腎腸虛虛失便腰膝酸軟津濡秘頭目眩暈虧潤證舌淡苔白，脈沉遲濟川煎

《景岳全書》中醫(yī)——瀉下劑逐水中醫(yī)——瀉下劑十棗湯《傷寒論》1、本方的劑型。2、方中配伍大棗的意義。3、為何不用甘草？4、本方主治證及病機如何？5、使用本方應注意什么？中醫(yī)——瀉下劑咳唾胸脅引痛甚則胸背掣痛不得息心下痞硬干嘔、短氣頭痛、眩暈舌苔滑，脈沉弦十棗湯《傷寒論》懸飲實水一身悉腫，尤以下半身為重腹脹喘滿、二便不利水飲壅盛于里

中醫(yī)——瀉下劑使用注意：1、三藥為散，棗湯送服；2、從小量開始，清晨空腹服，服后下少,次日加量；3、服藥得快利后，食糜粥以保養(yǎng)脾胃。十棗湯《傷寒論》中醫(yī)——瀉下劑攻補兼施中醫(yī)——瀉下劑黃龍湯《傷寒六書》黃龍枳樸與硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強。

大承氣湯宣肺通腸腑中醫(yī)——瀉下劑使甘草—補脾胃以助扶正，且能調和諸藥瀉熱通便益氣養(yǎng)血君大黃、芒硝枳實、厚樸

臣人參、當歸佐桔梗—宣肺通腸腑生姜、大棗—養(yǎng)胃和中攻下熱結，蕩滌胃腸實熱積滯—益氣養(yǎng)血，扶正祛邪使攻不傷正黃龍湯《傷寒六書》中醫(yī)——瀉下劑滋泄君玄參—滋陰泄熱通便滋陰清熱，增液通便陰熱臣麥冬、生地—滋陰生津增通佐使大黃、芒硝—軟堅潤燥，泄熱通便液便

燥屎不行熱脘腹脹滿熱陰無結便下之不通結津水陰秘口干唇燥，胃被行虧