清創(chuàng)縫合評分標(biāo)準(zhǔn)

姓名：姓名：準(zhǔn)考號：項(xiàng)目清創(chuàng)縫合術(shù)題干患者男性張威，24歲，右大腿被刀砍傷后疼痛流血30分鐘，體查：右大腿中段有一斜形裂口，長約10cm，傷口無明顯污染，右足背動脈可捫及，就診于急診外科，請行相關(guān)處理。操作要點(diǎn)與評分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備15分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)1核對患者信息，測量生命體征2了解病史及傷口情況，有無其他合并傷3體查及X線檢查有無骨折征象（口述）2了解麻醉藥物過敏史，無禁忌證2知情同意并簽字1評估環(huán)境1用物準(zhǔn)備：清創(chuàng)包、縫線、引流條或橡皮膜、毛刷、肥皂水、生理鹽水、3%的雙氧水、絡(luò)合碘、2%的利多卡因、繃帶、紗布、膠布、5ml注射器、備皮剃刀等。檢查物品有效期3操作過程65分充分暴露受傷部位，必要時(shí)備皮（可口述）1取清創(chuàng)包，檢查包的有效期1打開包的外層3/41持物鉗打開包的外層1/4及內(nèi)層1檢查滅菌指示卡2正確戴手套+清點(diǎn)物品1用無菌紗布覆蓋傷口1肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，再用生理鹽水沖洗干凈2如皮膚上有油垢可先用汽油或乙醚擦洗干凈（口述）1反復(fù)沖洗2-3次，每次更換無菌手套及毛刷（可口述）2用生理鹽水沖洗傷口1去除傷口內(nèi)較大的異物、血凝塊23%雙氧水沖洗傷口，待呈現(xiàn)泡沫后再用生理鹽水沖洗，擦干2用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面1再次洗手（可口述）、更換無菌手套2以傷口為中心，由內(nèi)向外，常規(guī)消毒傷口周圍皮膚3遍2鋪孔巾1核對麻醉藥，正確開啟,2%的利多卡因局部麻醉1用稀釋的絡(luò)合碘浸泡傷口5分鐘(口述時(shí)間)2修整皮緣，切除1-2mm明顯受挫傷、失活的創(chuàng)緣皮膚2依解剖層次由淺入深仔細(xì)探查，識別組織活力，檢查有無血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼損傷2如有出血，徹底止血1清除傷口內(nèi)血凝塊、異物、污染失活組織2必要時(shí)可擴(kuò)大切口，以便處理深部損傷組織（可口述）1生理鹽水沖洗傷口內(nèi)部，擦干2雙氧水浸泡、生理鹽水沖洗后擦干2用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面1撤孔巾1正確打開縫合包，檢查滅菌指示卡2再次洗手（可口述），更換手套1以傷口為中心由內(nèi)向外（1分）消毒3次（1分），范圍大于15cm（1分）3鋪孔巾1選擇合適大小三角針（2分）、1號絲線（2分）進(jìn)行縫合4縫合方法正確，縫合間距恰當(dāng)，所留線結(jié)長度合適5若有必要傷口較深處放置引流膜（可口述）2擠出皮下積血，對合皮膚1再次消毒1紗布覆蓋，膠布固定1復(fù)原患者衣物，取舒適體位1整理用物，垃圾分類處理1洗手（可口述），記錄1注意事項(xiàng)20分交代術(shù)后注意事項(xiàng)，監(jiān)測生命體征2術(shù)后注射TAT、定期換藥（口述），注意出血及感染情況5動作熟練，配合默契有序