醫(yī)學(xué) 急性咽炎護(hù)理查房學(xué)習(xí)課件VIP

肺部感染護(hù)理查房肺部感染病人護(hù)理匯報人：某某某時間：201X.X.X病史介紹01初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施02二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施03目錄，采取季度重點(diǎn)查、半年普遍查、年終全面查的方式，對系統(tǒng)各單位、機(jī)關(guān)各科室實(shí)行糾風(fēng)責(zé)任制的情況進(jìn)行了檢查、指導(dǎo)、督促、考核。領(lǐng)導(dǎo)班子完成了廉潔自律、查辦大要案，執(zhí)法效能監(jiān)察、糾風(fēng)、從源頭上治理腐敗和黨風(fēng)廉政教育等各項(xiàng)工作任務(wù)。5、全面推行政務(wù)公開為全面落實(shí)政務(wù)公開的各項(xiàng)內(nèi)容，貫徹落實(shí)《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，及時發(fā)布各類公告、通知和辦事指南，為群眾辦事提供便利，使工作置于社會各界的監(jiān)督之下。在內(nèi)部監(jiān)督上，每位工作人員和領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持實(shí)施雙向監(jiān)督，要求每位人員要有工作記錄，定期檢查匯報工作開展情況，及時收集群眾反映，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)水平，不斷探索更加有效的工作方式。二、信訪工作方面（一）、辦事處領(lǐng)導(dǎo)高度重視信訪工作，不斷加大了領(lǐng)導(dǎo)工作力度今年以來辦事處進(jìn)一步深化了對信訪工作重要性的認(rèn)識，把信訪工作列入黨政議事日程，作為工作的重要內(nèi)容切實(shí)抓緊抓好。進(jìn)一步深入開展宣傳信訪條例等有關(guān)法律法規(guī)活動。將《信訪條例》、《社會治安處罰條例》等有關(guān)的法律法規(guī)深入基層對群眾進(jìn)行宣傳教育，引導(dǎo)群眾進(jìn)一步加深對國家法律法規(guī)的認(rèn)識和理解，依法辦事，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益。通過深入持久地進(jìn)行信訪條例宣傳活動，使群眾自覺地遵守信訪秩序，不搞無政府主義，目前駐區(qū)沒有出現(xiàn)大規(guī)模越級集體上訪等事件。上半年，辦事處領(lǐng)導(dǎo)閱批群眾來信xxxx，接待來訪xxxx次。主要領(lǐng)導(dǎo)及時閱批群眾來信和接待群眾來訪，先后xxxx對重要信訪問題的處理做出了批示。辦事處其它領(lǐng)導(dǎo)同志對信訪工作同樣十分重視，按照工作分工，認(rèn)真閱批群眾來信，積極接待群眾來訪，主動參與重要信訪問題的處理。（二）、做好信訪案件查辦工作，加大信訪信息工作力度上半年，辦事處對區(qū)信訪部門交辦的信訪報果案件及時報果，做到了件件有著落，事事有交待。辦事處信訪辦堅(jiān)持每周提醒制，給xxxx社區(qū)居委會預(yù)示提醒，要求及時報送近期信訪工作動態(tài)。（三）、建立健全信訪工作制度，促進(jìn)了信訪工作逐步走上制度化、規(guī)范化的軌道針對當(dāng)前信訪面臨的新形勢，出現(xiàn)的新情況、新特點(diǎn)，辦事處信訪辦完善了制度和規(guī)定，使我辦信訪工作做到了病史介紹

一：病史概述患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。單擊編輯標(biāo)題入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病，血?dú)馐荆篜H7.475，Pco2,24.4mmHgP0233mmHgHCO318mmol/lBE-5.8mmol/l，SO270%，血生化示：單擊編輯標(biāo)題一：入院診斷標(biāo)題二2型糖尿病標(biāo)題一肺部感染標(biāo)題三高血壓?。?級）極高危組標(biāo)題五低鉀高鈉血癥標(biāo)題四腦梗塞后遺癥期一：診療計劃標(biāo)題一完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。標(biāo)題二應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號停止）護(hù)胃于補(bǔ)液等對癥處理。標(biāo)題三告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量標(biāo)題四胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.標(biāo)題五予以留置胃管(于24號拔出）尿管標(biāo)題六請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診。

初期護(hù)理診斷與措施

二：護(hù)理診斷清理呼吸道無效清理呼吸道無效：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒二：清理呼吸道無效關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。預(yù)期目標(biāo)：患者意識改變，能咳出痰液

二：體溫升高3)

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4)

保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5)

加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6)

用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。

2)

休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍二：潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況控制感染用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。二：潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷1）預(yù)防措施:定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。2）病情監(jiān)測：密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化，及時準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。3）急救配合與護(hù)理：立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理評價：6月28到7月2日血糖控制可預(yù)期目標(biāo)：患者血糖得到有效的控制二：壓瘡的護(hù)理1，定期翻身、減壓，睡氣墊床，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位每2～3小時翻身1次，使用壓瘡防治氣墊床。2保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治壓瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。3局部護(hù)理：每天清除瘡面壞死組織，徹底清潔消毒，換藥前，操作者戴無菌手套，用無菌棉球從傷口中心環(huán)形向外消毒。每天換藥時用20ml注射器先后抽取3%雙氧水，和生理鹽水以2ml/s速度推出水流，由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗反復(fù)沖洗，直至傷口清潔再用碘伏消毒，涂抹上燒傷濕潤膏，最后用敷料包扎。4除局部換藥外，配合紅外線照射：照射距離離患處約30cm，1～2次/d，30min/次。照射時應(yīng)隨時觀察局部情況，以防燙傷。5重點(diǎn)加強(qiáng)營養(yǎng)支持：主要是供給患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意調(diào)配食物，促進(jìn)食欲；鼓勵患者多進(jìn)食，以增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。多吃些牛奶、豆奶、雞、魚等高蛋白食物和新鮮水果、蔬菜，必要時給以靜脈滴注氨基酸、白蛋白或血漿等。二：胃管護(hù)理SOTW單擊編輯標(biāo)題鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。單擊編輯標(biāo)題胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流出。單擊編輯標(biāo)題每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應(yīng)少于2小時。單擊編輯標(biāo)題鼻飼服藥時應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。二次護(hù)理診斷與措施

三：二次護(hù)理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治?5%90%55%添加文本添加文本添加文本三：二次護(hù)理診斷與措施此處輸入標(biāo)題03此處輸入標(biāo)題02此處輸入標(biāo)題016月28日患者神志清楚、口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在痰鳴音，治療上予以銀杏葉分散片活血、胞磷膽堿鈉護(hù)腦治療膚科會診協(xié)助診療并改用羅氏芬加強(qiáng)抗感染治療；患者前列腺特異性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑。6月29日左耳外耳道流膿，量較多，約3ml，稍有臭味請耳鼻喉科會診耳鼻喉科會診7月2日耳鼻喉科會診：考慮左耳急性中耳炎，局部用3%雙氧水洗耳后滴用0.3%氧氟沙星眼水Tid予以氧氟沙星眼水局部抗感染治療三：護(hù)理診斷2011標(biāo)題2012標(biāo)題2013標(biāo)題2014標(biāo)題2015標(biāo)題清理呼吸道無效：與痰液積聚有關(guān)活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)自理生活缺陷:與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān)氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三：清理呼吸道無效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)BCA添加文本信息評價：7月2日患者偶有咳嗽、氣喘，無咳痰。，呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音。添加文本信息添加說明文字添加說明文字添加說明文字添加說明文字護(hù)理目標(biāo)：患者痰鳴音減少。營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物；注意休息；生理和心理；加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持；觀察病情變化；多飲水。三：氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥評