羊水量異常課件

羊水量異常第七節(jié)羊水過多一、羊水過多1、妊娠期羊水量超過2000ml者稱羊水過多2、發(fā)生率為0.5%～1%，分為急性羊水過多和慢性羊水過多3、羊水過多易發(fā)生早產、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、胎膜早破、臍帶脫垂、產后出血等并發(fā)癥

（一）病因

1、多胎妊娠（10倍）2、胎兒疾病（畸形、腫瘤等）3、胎盤臍帶病變（胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤）4、妊娠合并癥（糖尿病、重度貧血）5、母兒血型不合約1/3的患者原因不明，稱為特發(fā)性羊水過多第七節(jié)羊水過多【護理評估】（一）健康史評估

羊水過多的發(fā)生與母體疾?。ㄌ悄虿?、母兒血型不合、妊娠期高血壓疾?。?、多胎妊娠、胎兒中樞神經系統(tǒng)或消化系統(tǒng)畸形有關，注意詢問有無以上相關因素第七節(jié)羊水過多（二）病情觀察

1.急性羊水過多

少見，多發(fā)生于妊娠20～24周，羊水量急劇增多，子宮于數(shù)日內迅速增大，孕婦出現(xiàn)呼吸困難、心悸氣短、腹壁脹痛、下肢水腫等壓迫癥狀

檢查見腹壁緊張發(fā)亮，宮底高度及腹圍明顯大于孕周，宮壁張力大，液體震蕩感明顯，胎位觸不清，胎心遙遠或聽不到第七節(jié)羊水過多2.慢性羊水過多

發(fā)生于妊娠晚期，較多見羊水在數(shù)周內逐漸增多，孕婦多能適應，壓迫癥狀亦較輕。產科檢查情況同急性羊水過多

3.對母兒的影響

子宮過度膨脹可引發(fā)早產、妊娠期高血壓疾??；子宮肌纖維伸展過度可造成宮縮乏力、產程延長、產后出血；破膜后羊水流出過速可誘發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、休克等（二）病情觀察第七節(jié)羊水過多（三）心理-社會狀況

孕婦因子宮迅速異常增大、壓迫癥狀嚴重、活動受限制而煩躁不安。擔心胎兒可能有畸形及危及自身和胎兒健康，產生焦慮情緒第七節(jié)羊水過多

（四）輔助檢查

1.B超檢查羊水指數(shù)

羊水指數(shù)（AFI）：

以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分成四個象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。羊水深度（AFV）：測量單一羊水暗區(qū)垂直深度

如最大羊水暗區(qū)垂直深度＞8cm，羊水指數(shù)＞25cm提示羊水過多。

第七節(jié)羊水過多2.甲胎蛋白（AFP）測定

羊水及血清中AFP值異常升高有助于胎兒神經管畸形的診斷。3、孕婦血型、血糖檢查4、胎兒染色體檢查（四）輔助檢查（五）處理要點

確診為羊水過多合并胎兒畸形者，應及時終止妊娠如胎兒無畸形，積極治療妊娠合并癥，或應用前列腺素合成酶抑制劑減少胎兒排尿對于孕周小于37周者，胎肺不成熟者盡量延長孕周分娩期應警惕臍帶脫垂及胎盤早剝1.焦慮

與壓迫癥狀嚴重，胎兒可能畸形有關2.有胎兒受傷的危險

胎膜早剝、早產3.舒適改變

呼吸困難、不能平臥【護理診斷】第七節(jié)羊水過多【護理措施】2.

一般護理（1）指導孕婦適當?shù)望}飲食，注意休息，采取左側臥位，抬高下肢，減少增加腹壓的活動，以減輕壓迫癥狀，預防胎膜早破和早產1.心理護理多給予心理安慰，提供必要的護理支持，促使她們主動配合治療及護理，緩解痛苦情緒

第七節(jié)羊水過多3.病情觀察：（1）監(jiān)測孕婦生命體征，定期測量宮高、腹圍和體重，胎心及宮縮，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫及早產。（2）人工破膜時及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝和臍帶脫垂的征象。胎兒娩出后立即按摩子宮并用宮縮劑，以預防產后出血?！咀o理措施】第七節(jié)羊水過多

（1）

藥物治療：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑防治早產。妊娠晚期使用前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛可抑制胎兒排尿，使羊水減少，不宜長期使用。

4.治療配合【護理措施】第七節(jié)羊水過多

（2）

羊膜腔穿刺放羊水護理：①協(xié)助做好術前準備，嚴格無菌操作，配合醫(yī)生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超過500ml/h，一次放羊水量不超過1500ml②放羊水過程中嚴密觀察孕婦生命體征、宮縮、胎心率、陰道流血等情況，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象并配合處理

4.治療配合【護理措施】第七節(jié)羊水過多

③放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發(fā)生休克④遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑預防早產，給抗生素預防感染【護理措施】第七節(jié)羊水過多

（3）陰道高位破膜引產：做好輸血、輸液準備；嚴格無菌操作；破膜時注意高位、小口、慢流速，使羊水緩慢流出，以防胎盤早剝；術中注意觀察孕婦血壓、脈搏，手術后注意觀察子宮收縮及陰道流血；胎兒娩出后及時使用縮宮素及按摩子宮，以防產后出血；畸形兒送病理檢查。

【護理措施】第七節(jié)羊水過多指導產婦注意休息，加強營養(yǎng)，盡快恢復健康。積極查明病因，針對病因防治胎兒畸形者需避孕6個月后方可再次受孕，受孕后進行遺傳咨詢及產前診斷加強孕期保健，并進行高危妊娠監(jiān)護

返回目錄【健康指導】妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少

二、羊水過少（一）病因

1、胎兒畸形（泌尿系統(tǒng)、先天性腎缺損、腎發(fā)育不全、染色體異常、法洛氏四聯(lián)癥）2、胎盤功能減退（過期妊娠、胎兒生長受限、胎兒慢性缺氧）3、羊膜病變（羊膜通透性改變）4、母體因素（高血壓、脫水）第七節(jié)羊水過多【護理評估】（一）身體評估

癥狀多不典型，胎動時感覺腹痛，宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，輕微刺激引起宮縮，臨產后陣痛劇烈宮縮不協(xié)調，宮口擴張緩慢，產程延長。胎兒可發(fā)生肺部發(fā)育不全、生長發(fā)育受限，胎兒窘迫與新生兒窒息等并發(fā)癥。

1.B超檢查

如最大羊水暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2cm，或羊水指數(shù)(AFI)≤5cm提示羊水過少，胎盤功能異常。（三）輔助檢查羊水指數(shù)≤8cm，為羊水偏少最大羊水暗區(qū)垂直深度≤1cm，提示羊水嚴重過少2.直接測量破膜時羊水量少于300ml3.胎心電子監(jiān)護NST無反應型，嚴重者可出現(xiàn)變異減速或晚期減速（四）治療原則

胎兒正常病因、補液畸形終止妊娠足月未足月1.胎兒受傷的危險2.焦慮

擔心胎兒畸形【護理診斷】1.心理護理2.一般護理：原因解釋、左側、自我監(jiān)測、排查胎兒畸形3.病情觀察：定期產檢、胎兒宮內監(jiān)測、定期復查B超4.治療配合：【