麻醉恢復(fù)室課件

麻醉后恢復(fù)室（PACU）付麗麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡(jiǎn)史1873年美國(guó)MassachusettsGeneralHospital建立了麻醉恢復(fù)室1923年由Dandy和Firror在JohnsHopkins醫(yī)院設(shè)立有三個(gè)病床的神經(jīng)外科恢復(fù)病房1947年美國(guó)費(fèi)城地區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的麻醉研究協(xié)會(huì)發(fā)出了增加麻醉恢復(fù)室的倡議，在此倡議的影響下，美國(guó)的許多醫(yī)院建立了恢復(fù)室PACU的任務(wù)救治當(dāng)日全麻病人或部位麻醉術(shù)后未清醒著，直至清醒監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)的生理功能紊亂患者蘇醒后無(wú)異常，送回普通病房；如病情危重需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，則直接進(jìn)入ICU病房PACU的設(shè)備PACU的位置應(yīng)僅靠手術(shù)室，近鄰血?dú)馐?、臨床化驗(yàn)室、血庫(kù)等輔助科室一般PACU床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)的比例約為1:1.5~2，按手術(shù)臺(tái)計(jì)算，24小時(shí)每4臺(tái)手術(shù)應(yīng)設(shè)恢復(fù)床位一張恢復(fù)室設(shè)備配備要求基本同ICU：中心供氧、負(fù)壓吸引、監(jiān)護(hù)儀器（心電、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸及體溫等），麻醉機(jī)和呼吸機(jī)等，以及常用藥品和搶救物品建立PACU的意義麻醉恢復(fù)室是保證術(shù)后病人安全恢復(fù)的重要場(chǎng)所。麻醉恢復(fù)階段發(fā)生意外或嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的病例其發(fā)生的時(shí)間大多是在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)。在這期間，如果通過(guò)加強(qiáng)檢測(cè)和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即處理，多可轉(zhuǎn)危為安恢復(fù)室的建立還可縮短病人在手術(shù)室內(nèi)停留時(shí)間，加快周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)臺(tái)的利用率，減少人力物力的浪費(fèi)，從充分利用衛(wèi)生資源PACU收入患者所有患者由麻醉醫(yī)生以及回復(fù)是醫(yī)生判斷是否收入PACU。原則上全麻患者待拔除氣管導(dǎo)管后，均應(yīng)送至PACU觀測(cè)在特殊情況下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管暫時(shí)不能拔出，估計(jì)短期內(nèi)可恢復(fù)者，也可收入PACU術(shù)前合并心肺疾病，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)，估計(jì)術(shù)后短期觀察可能恢復(fù)平穩(wěn)的患者病情危重，術(shù)后需要長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助的患者，原則上不收入PACUPACU收入患者麻醉醫(yī)生應(yīng)向PACU值班護(hù)士詳細(xì)交班，包括：患者姓名、年齡、一般狀況、麻醉劑手術(shù)方法；所用麻醉藥物的種類、劑量及使用方法；術(shù)前患者狀況及是否有合并疾?。恍g(shù)中生命體征情況，有無(wú)劇烈波動(dòng)或重大病情變化；經(jīng)過(guò)何種治療手段，效果如何；術(shù)中出、入液量，估計(jì)出血量、尿量；各種導(dǎo)管，如動(dòng)靜脈穿刺管，胸、腹腔引流管，胃腸減壓管，導(dǎo)尿管等；估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。原始標(biāo)準(zhǔn)改良標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分皮膚顏色紅潤(rùn)SPO2>92%吸空氣2蒼白或微暗SPO2>90%吸氧中1發(fā)紺、青紫SPO2<90%吸氧中0呼吸功能深呼吸或咳嗽深呼吸或自主呼吸2淺但能滿足交換呼吸困難、淺或限制呼吸1窒息或阻塞窒息0循環(huán)功能血壓上下變動(dòng)20%正常血壓20mmHg2血壓上下變動(dòng)20~50%正常血壓20~50mmHg1血壓上下變動(dòng)超過(guò)50%正常血壓50mmHg以上0意識(shí)狀態(tài)清醒、警覺(jué)、有定向力完全清醒2能被喚醒但很快就睡呼之能應(yīng)1沒(méi)有反應(yīng)沒(méi)有反應(yīng)0肢體活動(dòng)四肢自主活動(dòng)四肢自主活動(dòng)2刺激有不自主活動(dòng)刺激有不自主活動(dòng)1沒(méi)有運(yùn)動(dòng)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)0PACU護(hù)理常規(guī)PACU護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、體溫、四肢皮膚和指甲色澤、尿量等，監(jiān)測(cè)血壓、ECG、脈搏、血氧飽和度、呼吸末CO2、肌松恢復(fù)情況等。入PACU患者第1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)至少15分鐘記錄一次，病情較重的患者可每5~10分鐘記錄一次。氣管插管患者，應(yīng)半小時(shí)吸痰1次。符合拔管條件者即可拔除氣管插管導(dǎo)管。若病情發(fā)生變化，PACU護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行初步處理，同時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)生來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處置。出PACU的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有護(hù)士護(hù)送返回普通病房；危重患者轉(zhuǎn)送至ICU病房，途中可由麻醉醫(yī)生或與手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送?；颊唠x開恢復(fù)室常規(guī)所有患者均需嚴(yán)格評(píng)價(jià)，符合轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)方可送回普通病房。當(dāng)最后一次給予鎮(zhèn)靜藥后，至少需要觀察30分鐘以了解是否有呼吸抑制存在。護(hù)士可以根據(jù)皮膚顏色、呼吸循環(huán)情況、意識(shí)狀態(tài)以及肢體活動(dòng)對(duì)患者評(píng)分。10分時(shí)患者嫩而過(guò)轉(zhuǎn)出PACU，但最低限度不能少于9分。出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)神志清醒、恢復(fù)知覺(jué)。雖有輕微嗜睡，但容易喚醒；定向力完全恢復(fù)。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)有明確的辨別能力；呼吸道通暢，潮氣量充足，無(wú)嘔吐及誤吸的危險(xiǎn)；循環(huán)功能穩(wěn)定。至少觀察15~30分鐘沒(méi)