甲狀腺癌教學(xué)的查房課件

普外科二區(qū)一列甲狀腺癌的護(hù)理查房查房的目標(biāo)和內(nèi)容

目標(biāo)：

了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理正確有效的實(shí)施健康教育內(nèi)容：

復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識(shí)介紹查房病例總結(jié)甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)病因1、甲狀腺素原料碘的攝入異常2、內(nèi)分泌紊亂3、放射性物質(zhì)影響4、遺傳因素臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，表面不光滑，腫瘤表面有凹凸且質(zhì)硬，腫塊增長(zhǎng)速度較快。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。注意腫塊特點(diǎn)輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3.

實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)4.組織病理5.放射性核素掃描處理原則1、手術(shù)治療2、非手術(shù)治療放射治療內(nèi)分泌治療化學(xué)藥物治療一、病史介紹現(xiàn)病史：患者，石路，女，32歲。因“1年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，大小約2*2cm”，無疼痛感，無頸部活動(dòng)障礙，無吞咽困難，無聲音嘶啞，當(dāng)時(shí)未予重視。今日患者自覺腫塊較前有所增大，遂來我院就診，門診查甲狀腺B超示：甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)混合聲結(jié)節(jié)伴鈣化，較大范圍約33*14mm，雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)較大約12*4mm，左側(cè)較大約11*4mm?，F(xiàn)要求進(jìn)一步治療，來我院門診就診，故門診以“右側(cè)甲狀腺包塊”收入我科。發(fā)病以來，精神，食欲良好，大小便正常。既往史：既往曾行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無“高血壓、冠心病”等病史，無外傷史。無輸血史，無食物、藥物過敏史，按計(jì)劃預(yù)防接種。個(gè)人史：出生于河南息縣，無外地長(zhǎng)期居住史，否認(rèn)疫源接觸史及疫區(qū)居住史，否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好，否認(rèn)藥物不良嗜好，否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。家族史：父母健在，1子及配偶均健康，無家族遺傳史和傳染性病史。體格檢查：T：37℃,P:80次/分R：19次/分，Bp：110/80mmHg。輔助檢查：螺旋CT平掃+增強(qiáng)（甲狀腺）示：甲狀腺右側(cè)占位。治療計(jì)劃1、按普外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食。2、完善入院各項(xiàng)檢查。3、擇期安排手術(shù)中治療。

術(shù)前宣教

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。護(hù)理診斷：焦慮恐懼:與環(huán)境陌生，手術(shù)治療，擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于4月15號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮，清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，并排空膀胱病情進(jìn)展2016年4月5日8時(shí)擬定于今日在麻醉下行右側(cè)甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)。2016年4月5日11時(shí)患者在全麻下行右側(cè)甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，現(xiàn)由平車送回監(jiān)護(hù)病房?；颊呱裰厩逍?，精神軟，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，呼吸平穩(wěn)，自述頸部切口疼痛評(píng)分2分，予心理安慰，無呼吸困難，無聲音嘶啞，無胸悶氣促。切口敷料包扎穩(wěn)妥，干潔，手術(shù)室?guī)Щ仡i前負(fù)壓引流管一根，予妥善固定，在位通暢。測(cè)T36.3℃，P65次/分，BP133/77mmhg。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，半流食，心電監(jiān)護(hù)，床邊備氣切包，予抗炎、止血補(bǔ)液治療。2016年4月6日8時(shí)今為術(shù)后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)切口處敷料包扎妥，干潔，予換藥一次。醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理，囑患者可進(jìn)食溫涼稀飯、面條等清淡易消化食物，適當(dāng)左右活動(dòng)頸部。護(hù)理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護(hù)理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，床旁備氣切包護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人不舒適消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力，必要時(shí)使用止痛劑，保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后護(hù)理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評(píng)價(jià)：病人生活得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽搐5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術(shù)后窒息者（48小時(shí)）立即床邊搶救，去除血腫，喉頭水腫時(shí)大劑量的激素必要時(shí)氣管切開，抽搐發(fā)作時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充VD3術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，

飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至

喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較

重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)

作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。健康教育心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈