臨床壓力性尿失禁疾病病理、出現原因及治療要點

臨床壓力性尿失禁疾病病理、出現原因及治療要點壓力性尿失禁壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）的定義為：腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起，尤其多見于產后和更年期女性。壓力性尿失禁出現1、較為明確的相關因素(1)年齡：壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度均隨著年齡的增長而增加。（就像人老了，眼皮會耷拉、皺紋會增多一樣，隨著時間的推移，婦女的盆底支撐組織也會松弛，就像用久了的橡皮筋一樣失去彈性。這時就出現了各種各樣的狀況，比如憋不住尿，解大便困難，嚴重的還會出現“那地方”有東西掉下來（子宮脫垂、陰道壁膨出）。）(2)生育：初次生育年齡、分娩方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產生尿失禁的發(fā)生有顯著相關性，產次增加與尿失禁的發(fā)生呈正相關性。（初次生育年齡在20～34歲間的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關度高于其他年齡段；生育年齡過大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大[13]；經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發(fā)生尿失禁；行剖宮產的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險性要大；使用助產鉗、吸胎器和縮宮素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性；大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險性也大。）(3)盆腔器官脫垂：壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關，兩者常伴隨存在。兩者共存于高達80%的盆底功能障礙女性。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關。(4)長期腹壓增高：常見于肥胖、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性咳嗽、習慣性便秘、長久站立等人群中。（肥胖患者發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高，體重減輕與壓力性尿失禁的改善和緩解相關，減肥后的患者其壓力性尿失禁的發(fā)生率降低50%。）2、可能相關的危險因素（1）雌激素：雌激素下降長期以來被認為與女性壓力性尿失禁相關，但目前爭議較大。（臨床也主張采用雌激素進行治療。但近期有關資料卻對雌激素作用提出質疑，認為雌激素水平變化與壓力性尿失禁患病率間無相關性。甚至有學者認為雌激素替代治療有可能加重尿失禁癥狀。）（2）子宮切除術：子宮切除術后如發(fā)生壓力性尿失禁，一般都在術后半年至一年。手術技巧及手術切除范圍可能與尿失禁發(fā)生有一定關系。但目前尚無足夠的循證醫(yī)學證據證實子宮切除術與壓力性尿失禁的發(fā)生有確定的相關性。（3）吸煙：吸煙與壓力性尿失禁發(fā)生的相關性尚有爭議。有資料顯示吸煙者發(fā)生尿失禁的比例高于不吸煙者，可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成的減少有關。也有資料認為吸煙與尿失禁的發(fā)生無關。（4）體力活動：高強度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁，但尚缺乏足夠的循證醫(yī)學證據。壓力性尿失禁的治療非手術方式生活方式干預。包括減輕體重、戒煙、避免重體力勞動和一些增加腹壓的活動。盆底肌功能訓練。又稱凱格爾訓練，作為高度推薦的保守治療項目，既是治療手段也是預防所需。通常可以理解為有意識地對盆底肌肉進行自主性收縮以便加強控尿能力。具體操作如下：持續(xù)收縮5s，放松5s，10次/組，持續(xù)3組以上。后期可循序漸進將持續(xù)收縮和放松時間增加到10s，反復進行，逐步增加盆底肌群的力量和控制能力。盆底電刺激治療。不同病人采用不同頻率和不同強度的電刺激，通過神經肌肉刺激增強肌肉的收縮能力，使盆底肌肉強度和彈性增加，同時反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到控制。其他。盆底磁刺激治療、經陰道鉺激光、點陣二氧化碳激光和針灸等方式也正在逐步展開。手術方式手術適應證包含以下幾個方面①經非手術治療無效或不能堅持保守治療②具有中重度漏尿癥狀，且對生活干擾較大③合并有明顯的盆腔臟器脫垂，需行盆底修復者盡管一些新的懸吊技術和網片材料得以臨床應用，但目前的“金標準”術式仍然是恥骨后尿道中段懸吊術(TVT)和經閉孔尿道中段懸吊術(TOT/TVT-O)。TVTTOT/TVT-O簡單來說，就是用一根不可吸收的“線”架在尿道中段位置充當“吊床”，在腹壓增加時，“吊床”能起到良好的支撐作用，兜住膀胱、子宮等盆腔臟器，增加后尿道內壓力，從而解決了“漏尿”的問題。TVT一般經過恥骨后間隙進行手術，術中應注意保護膀胱；TOT/TVT-O則通過閉孔進行手術，術后可能會引起輕微的大腿肌肉酸痛，但損傷到膀胱的可能性減小。醫(yī)生會根據患者的病情、解剖結構和病史來選擇手術的方式。溫馨提示壓力性尿失禁雖可惡但不可怕。一直以來，許多媽媽們由于癥狀難以啟齒，都選擇了逆來順受，將這個秘密深埋于心底，導致癥狀逐步加