醫(yī)學資料 AFP及麻疹監(jiān)測

麻疹及AFP監(jiān)測1編輯版ppt內容主要內容

AFP基礎知識消除麻疹策略措施

123麻疹的基礎知識42編輯版ppt麻疹基礎知識3編輯版ppt由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：發(fā)病前1-2天，至出疹后5天

-原則上隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后14天麻疹4編輯版ppt麻疹的臨床過程潛伏期：7-18天（平均14天）接種過疫苗者可延至21天前驅期2-4天高熱（體溫可達39℃-40℃）、咳嗽、鼻炎、結膜炎、柯氏斑傳染性最強（排出病毒）出疹期前驅癥狀開始后2-5天斑丘疹，發(fā)生融合從面部開始向軀干、四肢發(fā)展持續(xù)5-6天恢復期按出現的順序2-3周消退（當皮疹消退時，嬰幼兒或體弱兒童如果持續(xù)發(fā)熱，為發(fā)生并發(fā)癥的征象）5編輯版ppt免疫策略1965年液體麻疹減毒活疫苗1978年納入免疫規(guī)劃1986年凍干減毒活疫苗兩劑次免疫（8M，7Y）2005年免疫程序更改（8M，18M）2008年麻風、麻腮風代替麻疹疫苗6編輯版ppt麻疹疫苗減毒活疫苗效力:月齡 血清陽轉率%6m 50%8m(EPI) 85%12m 90%15m 95%免疫持久性：長期7編輯版ppt免疫保護易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數量、密度（接觸情況）8編輯版ppt免疫保護易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數量、密度（接觸情況）9編輯版ppt近年全國麻疹疫情逐年降低Source:NNDRS2011年全國麻疹病例總數為9943例，發(fā)病率0.74/10萬，較2008年（9.95/10萬）下降了92.55%10編輯版ppt歷年甘肅省與全國麻疹發(fā)病率比較

發(fā)病率2008:16.12/10萬2009:3.03/10萬2010:2.53/10萬2011：3.11/10萬發(fā)病數

2008：42192009：7962010：6682011：79511編輯版ppt全省麻疹發(fā)病地圖2011年2010年臨夏甘南12編輯版ppt甘肅省2004-2011年麻疹病例年齡構成0歲:9.64%(2004)38.49%(2011)1-14歲:78.44%(2004)36.48%(2011)≥15歲:11.92%(2004)25.03%(2010)13編輯版ppt消除麻疹策略措施14編輯版ppt消除麻疹，降低疾病負擔麻疹占5歲以下兒童死亡原因的第5位全世界每年因麻疹死亡-使用疫苗前260萬-90年代初150萬-2000年78萬-2008年16萬-2013年最壞情況：50萬2005年麻疹強化免疫接種超過3.6億劑次，避免了230萬因麻疹的死亡我國近年來年平均報告發(fā)病10萬例，死亡幾十例。通過消除麻疹促進我國免疫規(guī)劃工作中國政府已作出承諾為什么要消除麻疹15編輯版ppt消除麻疹的可行性麻疹病毒只有1個血清型，抗原性穩(wěn)定病毒感染后可以產生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以預防芬蘭于1994年實現消除目標韓國于2001年宣布實現消除目標WHO美洲區(qū)2003年實現消除麻疹目標海南？…….技術上操作上海南2007年3.2/100萬、2008年5.9/100萬、2009年0.5/100萬、2010年截止目前0.2/100萬16編輯版ppt高質量2劑次MCV常規(guī)免疫補充免疫：強化免疫查漏補種應急接種風疹控制宣傳動員風險溝通高質量麻疹監(jiān)測疫情處置病例管理/院感控制消除麻疹之綜合策略措施17編輯版ppt全國從1959年開始通過中國疾病監(jiān)測信息報告系統（NNDRS）報告各省麻疹監(jiān)測匯總數據。1998年制定了全國統一的麻疹監(jiān)測方案，開始逐步建立麻疹監(jiān)測系統。2004年通過“中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統”報告麻疹病例個案信息。2009年修訂了麻疹監(jiān)測方案，并將麻疹個案監(jiān)測信息報告功能與NNDRS合并，建立了麻疹專病監(jiān)測信息報告系統。麻疹監(jiān)測系統的建立18編輯版ppt2009~:個案監(jiān)測+實驗室監(jiān)測模式全新建立“麻疹監(jiān)測信息報告管理系統”，統一了原兩個報告系統傳染病報告卡為基礎擴展個案調查信息自動統計監(jiān)測指標功能風疹個案報告功能19編輯版ppt具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例符合WHO推薦標準與既往監(jiān)測方案定義保持一致“所有麻疹疑似病例”均作為監(jiān)測對象監(jiān)測病例定義20編輯版ppt麻疹監(jiān)測報告流程21編輯版ppt麻疹疑似病例分類

每一例麻疹疑似病例均應有最終“病例分類”結合實驗室檢測結果、臨床診斷和流調結果判斷排除病例即為當前疾病名稱非“麻疹”的病例22編輯版ppt關于麻疹/風疹IgM抗體陰性病例分類的問題出疹后3天內采集無其他明確原因

臨床診斷病例有其他明確原因排除病例如與風疹實驗室確診病例有流行病學聯系可于出疹后4-28天再采集2份血標本出疹后4-28天采集有流行病學聯系且無其他明確診斷

臨床診斷病例前提：符合疑似病例定義考慮試劑問題，可再次復核在暴發(fā)疫情中可能出現無流行病學聯系，或有其他明確診斷排除病例

23編輯版ppt071421283542-7-14-210246810RashOnse出疹tDaysafterrashonset出疹天數IgGIgMInfection感染Relativelevelsofantibody相對抗體水平消除階段：麻疹病例和接觸者的隔離virusexcretion排泄病毒標本的采集:IgM：單份血清，出疹0-28天分離:

尿液，N/S，出疹0-5天

麻疹病毒感染人體后抗體動態(tài)和病毒的排泄24編輯版ppt2011年1月11日報告首例病例以來，截止4月17日，共報告麻疹病例65例0-1歲組共58例，15歲以上年齡組7例，5月齡-8月齡居多37例有58例為張掖市人民醫(yī)院報告，32/58病例有發(fā)病前在張掖市人民醫(yī)院門診輸液大廳輸液史其中8例現患住院患兒中有5例在出疹前一周，曾在張掖市人民醫(yī)院門診輸液大廳進行過治療，其中1例曾在出疹后還仍在該院輸液大廳內輸液3天該院兒科未對發(fā)熱病例進行分診，門診輸液大廳擁擠不堪，且通風狀況較差，其中輸液人群中兒童占多數，發(fā)熱病人較多，多為上呼吸道癥狀。張掖疫情25編輯版ppt張掖疫情26編輯版pptAFP基礎知識27編輯版ppt脊髓灰質炎疾病簡介脊灰病毒引起的急性腸道傳染病脊灰病毒共Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個血清型病毒各血清型間無交叉免疫

宿主人是唯一宿主臨床表現潛伏期3～35天，一般7～14天90％以上的感染者表現為無癥狀只有約1％的病例可出現類似感冒癥狀發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等僅有少數感染者出現麻痹癥狀病毒侵犯脊灰前角運動神經元后，導致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥。28編輯版ppt脊髓灰質炎疾病簡介傳染源麻痹型患者隱性感染者、無麻痹患者不易被發(fā)現，在傳播上起重要作用傳播途徑糞—口途徑是主要傳播途徑發(fā)病的早期咽部排毒可經飛沫傳播易感人群人對脊灰病毒普遍易感。＜4月齡嬰兒有來自母體的抗體感人后能產生對同型病毒的持久免疫力傳染期感染者大便排出病毒可達數周至數月潛伏期末至發(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病后1～2周排毒率最高29編輯版ppt全球消滅脊灰歷程上世紀六十年代許多發(fā)達國家通過常規(guī)免疫消滅脊灰1962年古巴每年對<5歲兒童口服脊灰疫苗（OPV）群體接種實現無脊灰1980年巴西在常規(guī)免疫失敗20多年以后，采用了群體接種1983年墨西哥和哥斯達黎加緊跟其后1985年PAHO基于成功的群體OPV策略，決定在美洲區(qū)消滅脊灰1988年世界衛(wèi)生大會決定全球消滅脊灰消滅脊灰的目標在2000年30編輯版ppt我國脊灰疫情回顧60年代初期，每年報告20000～42000余例1988年全國報告脊髓灰質炎667例1989、1990年連續(xù)兩年全國出現較大范圍流行，兩年發(fā)病人數近萬例1994年10月以來未發(fā)現本土野病毒病例1995年和1996年云南省發(fā)現4例緬甸入境就診的輸入性脊灰病例1999年青海循化發(fā)生1例輸入性野病毒病例2000年我國通過無脊灰證實2011年7月新疆和田等地相繼發(fā)生輸入性野病毒引起的病例，共21例31編輯版ppt2011年全球WPV病例分布（截至2-21）非洲區(qū)部分國家中華人民共和國巴基斯坦阿富汗印度中國周邊國家病例占全球病例43%（279/650）32編輯版ppt脊灰野病毒病例地圖分布33編輯版pptAFP監(jiān)測34編輯版pptAFP監(jiān)測系統發(fā)展史—1988年我國確定消滅脊灰目標；

—1991年我國就實現消滅脊灰目標做出承諾：

—1991年開始建立脊灰疫情專報系統；

—1992年制定脊灰疫情專門報告系統工作規(guī)范；

—1994年改為急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測系統；

—1995年全國非脊灰AFP報告率首次達到1/10萬；

—2000年完成無脊灰證實；

—2000年以來，我國一直保持著高水平的AFP監(jiān)測—2012年實現大疫情網絡直報35編輯版ppt病例定義與分類急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹癥狀的病例；和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱肌力下降、腱反射減弱或消失。36編輯版ppt

AFP報告所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為AFP病例。常見的AFP病例包括的疾?。海?）脊髓灰質炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；（4）多神經病（藥物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）；（5）神經根炎；

（6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經炎）；（7）單神經炎；（8）神經叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見AFP病例37編輯版ppt38編輯版ppt脊灰疫苗衍生病毒

（VaccineDerivedPolioVirus,VDPV）StructuralRegionNon-structuralRegionP1P2P33'NTR5'NTRAnVPgIRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER-LEAF

在VP1段(900-906個堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；能夠導致人與人之間的傳播；致病性較強；在生物學性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；

VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長時間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。39編輯版pptAFP病例分類流程圖40編輯版pptAFP病例報告時限各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現AFP病例后，城市在12小時、農村在24小時內以最快的方式報告到當地縣級疾控機構?！度珖毙猿诰徯月楸裕ˋFP）病例監(jiān)測方案》各級各類醫(yī)療機構和相關人員發(fā)現AFP病例后，城市在12小時、農村在24小時內填寫AFP病例報告卡并通過網絡直報?！蛾P于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統的通知》（衛(wèi)發(fā)明電﹝2011﹞40號）41編輯版pptAFP病例報告方式和內容報告方式-《關于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統的通知》各級具備傳染病網絡直報條件的醫(yī)療機構通過登錄“中國疾病預防控制信息系統”的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統”進行網絡直報。對尚不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構，應在24小時內