甲狀腺癌病理學(xué)

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-12-19甲狀腺癌病理學(xué)目錄CONTENTS甲狀腺癌概述乳頭狀癌病理特點(diǎn)濾泡狀癌病理特點(diǎn)未分化癌病理特點(diǎn)髓樣癌病理特點(diǎn)甲狀腺癌病理學(xué)前沿進(jìn)展01甲狀腺癌概述定義甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。分類(lèi)甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類(lèi)型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見(jiàn)。定義與分類(lèi)甲狀腺癌的具體病因尚不十分清楚，可能與電離輻射、碘攝入異常、遺傳等因素有關(guān)。發(fā)病原因有甲狀腺疾病家族史、接受過(guò)頸部放射治療、長(zhǎng)期接觸放射線、碘攝入不足或過(guò)量等因素可能增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷方法診斷方法甲狀腺癌的診斷主要依賴超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌最準(zhǔn)確的方法之一。臨床表現(xiàn)甲狀腺癌早期多無(wú)明顯癥狀，常以無(wú)痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)而就醫(yī)。隨著病情的進(jìn)展，可能出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。預(yù)防措施避免頸部接觸放射線，合理攝入碘，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，定期體檢等有助于預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。重要性預(yù)防措施與重要性早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高甲狀腺癌治愈率和生存率的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)甲狀腺癌的預(yù)防和篩查工作至關(guān)重要。010202乳頭狀癌病理特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)乳頭中心間質(zhì)內(nèi)有同心圓狀的菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)同心圓狀的砂粒體。組織學(xué)分型根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，乳頭狀癌可分為經(jīng)典型、濾泡亞型、實(shí)體亞型等。組織學(xué)特征與分型基因突變?nèi)轭^狀癌常伴隨BRAF、RAS等基因的突變。免疫組化癌細(xì)胞角蛋白、癌胚抗原等免疫標(biāo)記物陽(yáng)性表達(dá)。分子生物學(xué)特征腫瘤越小，預(yù)后越好；腫瘤越大，預(yù)后越差。腫瘤大小早期、中期乳頭狀癌預(yù)后較好，晚期預(yù)后較差。病理分期01020304年輕患者預(yù)后較好，老年患者預(yù)后較差。年齡合適的治療方法能顯著提高患者的生存期和生活質(zhì)量。治療方法預(yù)后因素及生存期分析根據(jù)腫瘤的大小、位置、侵犯范圍等選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)方案對(duì)于激素受體陽(yáng)性的患者，可考慮內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療對(duì)于存在高危因素或無(wú)法手術(shù)的患者，可考慮放療和化療。放療和化療治療方案選擇依據(jù)01020303濾泡狀癌病理特點(diǎn)分子生物學(xué)特征及對(duì)治療影響基因突變?yōu)V泡狀癌中存在多種基因突變，如RAS、PI3K等基因突變，這些突變對(duì)靶向治療有一定的影響。碘代謝異常生長(zhǎng)因子受體表達(dá)濾泡狀癌細(xì)胞對(duì)碘的攝取和利用能力降低，但部分分化較好的濾泡狀癌仍保留一定的攝碘功能，可進(jìn)行碘-131治療。濾泡狀癌細(xì)胞表面生長(zhǎng)因子受體表達(dá)異常，如EGFR、VEGFR等，成為靶向治療的潛在靶點(diǎn)。TNM分期系統(tǒng)根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將濾泡狀癌分為不同的臨床分期，有助于評(píng)估預(yù)后和指導(dǎo)治療。組織學(xué)分級(jí)濾泡狀癌的組織學(xué)分級(jí)與預(yù)后密切相關(guān)，分化程度越高，預(yù)后越好。年齡和性別年齡和性別也是影響濾泡狀癌預(yù)后的因素，年輕女性患者預(yù)后相對(duì)較好。預(yù)后評(píng)估指標(biāo)和方法濾泡狀癌的手術(shù)切除范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況確定，包括甲狀腺全切或近全切、淋巴結(jié)清掃等。手術(shù)切除范圍術(shù)后輔助治療包括碘-131治療、甲狀腺激素抑制治療等，有助于提高療效和降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于高?；颊?，還可考慮放療或靶向治療等綜合治療手段。輔助治療策略手術(shù)切除范圍及輔助治療策略04未分化癌病理特點(diǎn)組織形態(tài)學(xué)特征未分化癌的細(xì)胞形態(tài)、大小和染色質(zhì)特征通常不典型，難以確定其分化程度。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞的異型性、核分裂象數(shù)目、壞死程度等指標(biāo)進(jìn)行診斷。組織形態(tài)學(xué)描述及診斷標(biāo)準(zhǔn)基因突變未分化癌中常見(jiàn)的基因突變包括TP53、CTNNB1、TERT等。表達(dá)異常腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)譜通常呈現(xiàn)異常，表現(xiàn)為一些抑癌基因的下調(diào)和癌基因的上調(diào)?；蛲蛔兒捅磉_(dá)異常情況分析生存期預(yù)測(cè)因素和方法探討生存期預(yù)測(cè)方法采用多因素分析方法，結(jié)合臨床特征和基因突變情況，建立預(yù)后評(píng)估模型。生存期預(yù)測(cè)因素未分化癌的生存期通常較短，但個(gè)體之間存在差異，可能與年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。未分化癌對(duì)放化療不敏感，因此手術(shù)切除是主要治療手段。手術(shù)切除可根據(jù)患者情況采用放療、化療、靶向治療等輔助治療手段，以提高療效和延長(zhǎng)生存期。輔助治療綜合治療方案制定原則05髓樣癌病理特點(diǎn)髓樣癌由實(shí)體細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，排列成片狀、乳頭狀或小梁狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著。組織形態(tài)學(xué)特征髓樣癌瘤細(xì)胞表達(dá)降鈣素、癌胚抗原等標(biāo)記物，有助于鑒別診斷。免疫組化檢測(cè)需與乳頭狀癌、濾泡狀癌等甲狀腺癌類(lèi)型進(jìn)行鑒別，主要依據(jù)組織形態(tài)學(xué)特征和免疫組化檢測(cè)結(jié)果。鑒別診斷要點(diǎn)組織形態(tài)學(xué)特征及鑒別診斷要點(diǎn)基因突變檢測(cè)髓樣癌的發(fā)生與RET原癌基因突變密切相關(guān)，檢測(cè)RET基因突變有助于確定診斷及預(yù)測(cè)靶向治療敏感性。靶向治療選擇針對(duì)RET基因突變的靶向藥物如酪氨酸激酶抑制劑等，已成為髓樣癌治療的重要手段?；蛲蛔儥z測(cè)和靶向治療選擇病理分期根據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，將髓樣癌分為不同的病理分期，以評(píng)估預(yù)后。生物學(xué)指標(biāo)檢測(cè)降鈣素、癌胚抗原等腫瘤標(biāo)記物水平，有助于評(píng)估預(yù)后及治療效果。生存期評(píng)估結(jié)合病理分期和生物學(xué)指標(biāo)，可初步評(píng)估患者的生存期及預(yù)后情況。預(yù)后評(píng)估指標(biāo)體系建立手術(shù)切除技巧和注意事項(xiàng)術(shù)后輔助治療根據(jù)手術(shù)切除情況及病理分期，制定個(gè)體化的術(shù)后輔助治療方案，如放療、化療等。淋巴結(jié)清掃對(duì)于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的髓樣癌，應(yīng)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，以提高治愈率。手術(shù)技巧髓樣癌手術(shù)應(yīng)徹底切除腫瘤及其周?chē)＝M織，防止復(fù)發(fā)；同時(shí)保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能。06甲狀腺癌病理學(xué)前沿進(jìn)展甲狀腺癌特異性分子標(biāo)志物包括BRAF突變、RAS突變、TERT啟動(dòng)子突變等，提高了診斷準(zhǔn)確性。血清標(biāo)志物檢測(cè)如甲狀腺球蛋白（Tg）、降鈣素（Ctn）等，對(duì)甲狀腺癌的診斷和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。分子生物學(xué)技術(shù)如基因芯片、測(cè)序技術(shù)等，為甲狀腺癌的分子診斷提供了有力支持。新型分子標(biāo)志物在診斷中應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑如PD-1/PD-L1抑制劑，在甲狀腺癌治療中展現(xiàn)出一定療效。免疫治療在甲狀腺癌中實(shí)踐成果免疫治療聯(lián)合手術(shù)、放療等傳統(tǒng)治療手段可提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)率。免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、免疫性腸炎等，需及時(shí)診斷和治療。根據(jù)患者的基因型、病理類(lèi)型等，制定個(gè)性化的治療方案。個(gè)體化治療方案針對(duì)甲狀腺癌的特定基因變異，選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。靶向治療結(jié)合手術(shù)、放療、免疫治療等多種治療手段，提高