安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案正規(guī)

僅供參考

安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案正規(guī)

安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案

為提高科研性臨床醫(yī)療研究能力和應(yīng)對(duì)科研性臨床醫(yī)

療風(fēng)險(xiǎn)的處置能力，制定出科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施金和

應(yīng)急對(duì)策，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本預(yù)案。

1、醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)應(yīng)急期間各個(gè)科室的工作，負(fù)責(zé)科研性

臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范和處置工作。科教處負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目的

立項(xiàng)審批以及中止研究。

2、醫(yī)務(wù)處為實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)，主要

工作職能為防范和妥善處置科研性臨床風(fēng)險(xiǎn)。

3、科研性臨床醫(yī)療研究開(kāi)始前需要制定研究方案，報(bào)

科教處及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

4、臨床科研開(kāi)始前，研究者必須向受試者提供有關(guān)治

療方法以及受試者的權(quán)利和義務(wù)等，使受試者充分了解后

表示同意，并簽署“知情同意書(shū)”后方能開(kāi)始臨床研究實(shí)

驗(yàn)。

5、對(duì)科研型臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理應(yīng)遵循以下原則

處理：

（1）收集信息，重在防范。督促各個(gè)科室及時(shí)報(bào)告實(shí)

驗(yàn)性臨床醫(yī)療研究的風(fēng)險(xiǎn)信息，做到信息監(jiān)控到位，風(fēng)險(xiǎn)

防范有效。

方案設(shè)計(jì)

（2）及早預(yù)警，及時(shí)處置。臨床科室加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)

測(cè)，定期監(jiān)查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向科主任報(bào)告，并采

取果斷措施，及時(shí)控制和化解風(fēng)險(xiǎn)，防止風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大和蔓延,

將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

（3）定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并提出防范風(fēng)險(xiǎn)的整改措

施。

6、出現(xiàn)下列情況之一的，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急處置程序，

向科教處報(bào)告，停止該項(xiàng)科研性臨床醫(yī)療研究，

（1）從事該項(xiàng)科研性臨床醫(yī)療研究的技術(shù)人員或者關(guān)

鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常開(kāi)展臨

床研究或可能會(huì)帶來(lái)不確定后果的。（2）發(fā)生與該項(xiàng)科研

性臨床醫(yī)療研究直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果。（3）該項(xiàng)科研

性臨床醫(yī)療研究存在的倫理缺陷。

（4）該項(xiàng)科研性臨床醫(yī)療研究存在的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

安全隱患。（5）該項(xiàng)科研性臨床醫(yī)療研究臨床應(yīng)用效果不

確切。

7、科研性臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置程序和措施。

（1）各科室一旦發(fā)生科研性臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即啟

動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)

處報(bào)告，非正常行政上班時(shí)間匯報(bào)總值班，由總值班逐級(jí)

上報(bào)，并按照規(guī)定程序開(kāi)展工作。

2

（2）相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須在24小時(shí)內(nèi)將書(shū)面材料

送交醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),

并及時(shí)將有關(guān)情況向分管院長(zhǎng)報(bào)告，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)危害程度，

提出風(fēng)險(xiǎn)整改措施和處理意見(jiàn)。

（3）當(dāng)發(fā)生科研性臨床醫(yī)療分先并有可能造成人員傷

亡時(shí)，應(yīng)立即采取措施，保護(hù)患者。在應(yīng)急救援行動(dòng)中，

快速、有序、有效地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救傷員，降低傷亡率、減

少事故損失。

（4）做好風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查研究，研究—該項(xiàng)科研性臨床醫(yī)

療研究的安全性、應(yīng)用效果，并提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論,

是否終止該項(xiàng)科研性臨床醫(yī)療研究。

8、做好科研性臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范工作：

（1）經(jīng)行科研性臨床醫(yī)療研究前要保證患者和家屬的

知情同意權(quán)。要向患者充分并客觀的說(shuō)明科研性臨床醫(yī)療

過(guò)程和知情同意書(shū)中的各項(xiàng)內(nèi)容，取得患者和家屬的信任。

使患者懂得醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)要醫(yī)患共同承擔(dān)。

（2）進(jìn)行科研性臨床醫(yī)療研究必須是實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入

制度，嚴(yán)格按照治療規(guī)范操作。

（3）要建立針對(duì)各種意外情況和不良事件的處理預(yù)案。

（4）嚴(yán)格掌握手術(shù)或有創(chuàng)操作的指征，術(shù)前充分評(píng)估

患者的病情，排出手術(shù)或有創(chuàng)操作的禁忌癥。

全廠范圍內(nèi)發(fā)生的突發(fā)污泥外漏事件的控制和處置行

為，均適用本預(yù)案的規(guī)定。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職責(zé)

1、廠環(huán)保應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組組成及其職責(zé)組長(zhǎng)：廠長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：生產(chǎn)副廠長(zhǎng)

成員：調(diào)度室、化驗(yàn)室、維修班、生產(chǎn)車(chē)間的負(fù)責(zé)人。

主要職責(zé)：

①宣傳學(xué)習(xí)國(guó)家突發(fā)污泥外漏事件應(yīng)急工作的方針、

政策，—上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)污泥外漏事故應(yīng)急的指示精神；

②掌握有關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急情報(bào)信息和事態(tài)變化情況；

③負(fù)責(zé)部門(mén)間污泥外漏污染事件應(yīng)急協(xié)調(diào)工作；④負(fù)責(zé)有

關(guān)突發(fā)污泥外漏事件應(yīng)急工作措施落實(shí)情況、工作進(jìn)展情

況，信息聯(lián)絡(luò)等工作；

⑥應(yīng)急處置的其他工作。

2、廠應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)應(yīng)急處置小組主要職責(zé)：應(yīng)急處

置小組：組長(zhǎng)各班班長(zhǎng)

成員生產(chǎn)部門(mén)全體職工

①調(diào)度人員、設(shè)備、物質(zhì)等，指揮各應(yīng)急小組迅速趕

赴現(xiàn)場(chǎng)，展開(kāi)工作；②指揮應(yīng)急處置小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置、

調(diào)查、取證工作；

方案設(shè)計(jì)

③指揮應(yīng)急監(jiān)測(cè)小組開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)，確定污染物種類(lèi)、

范圍、程度；④協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，知道污染區(qū)域的警戒工作;

⑤根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、取證結(jié)果并參考專(zhuān)家意見(jiàn)，確定事

件處置的技術(shù)措施；⑥負(fù)責(zé)對(duì)外組織協(xié)調(diào)、—事件原因、

向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)處置情況；⑦應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組交辦的其

他工作。

3、主要任務(wù)

①劃定隔離區(qū)域，制定處置措施，控制事件現(xiàn)場(chǎng)；

②進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定突發(fā)污泥外漏事件等級(jí)，按規(guī)

定向當(dāng)?shù)亍h(huán)保局報(bào)告；③查明事件原因，判明污染區(qū)

域，提出處置措施，防止污染擴(kuò)大；④負(fù)責(zé)污染警報(bào)的設(shè)

立和解除；

⑤負(fù)責(zé)對(duì)污染事故進(jìn)行調(diào)查取證，立案查處，并參與

對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人的處理；⑥參與指揮急救、疏散、恢復(fù)正常

秩序、安定群眾情堵等方面的工作C

四、基本原則

1、貫徹“預(yù)防為主”的方針，建立和加強(qiáng)突發(fā)環(huán)境事

件的預(yù)-警-機(jī)-制，切實(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、快速反

應(yīng)、及時(shí)控制；

2、按照“先控制后處理”的原則，迅速查明事件原因,

果斷提出處置措施，防止污染擴(kuò)大，盡量減小污染范圍；

6

3、以事實(shí)為依據(jù)，重視證據(jù)、重視技術(shù)手段，防止主

觀臆斷；

4、制定安全防護(hù)措施，確保處置人員及周?chē)罕姷娜?/p>

身安全；

5、明確自身職責(zé)，妥善協(xié)調(diào)參與處置突發(fā)事件有關(guān)部

門(mén)或人員的關(guān)系；

6、建立以生產(chǎn)部為主、部門(mén)聯(lián)動(dòng)，快速反應(yīng)的工作機(jī)

制。

五、處置程序

1、迅速報(bào)告

發(fā)現(xiàn)污泥外漏事件—后，必須第一時(shí)間向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)

組辦公室報(bào)告。對(duì)重特大污泥外漏經(jīng)認(rèn)定后及時(shí)向當(dāng)?shù)?/p>

―環(huán)保局報(bào)告。同時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急指揮系統(tǒng)。

2、快速出擊

接到指令后，應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)指揮組率各應(yīng)急小組攜帶環(huán)境

應(yīng)急專(zhuān)用設(shè)備，在最短的時(shí)間內(nèi)趕赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。

3、現(xiàn)場(chǎng)控制

應(yīng)急處置小組達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)迅速控制現(xiàn)場(chǎng)、劃定緊

急隔離區(qū)域、設(shè)置警告標(biāo)志、制定處置措施，切斷污染源,

防止污染物擴(kuò)散。

4、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

方案設(shè)計(jì)

應(yīng)急處置小組應(yīng)迅速展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、取證工作，查明

事件原因、影響程度等。

5、現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告

各應(yīng)急小組將現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況及時(shí)報(bào)告應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)指揮組。

應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)指揮組按6小時(shí)速報(bào)、24小時(shí)確報(bào)的要求，

負(fù)責(zé)向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組報(bào)告突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置動(dòng)態(tài)情況。

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組根據(jù)事件影響范圍、程度，決定是否增調(diào)

有關(guān)專(zhuān)家、人員、設(shè)備、物質(zhì)前往現(xiàn)場(chǎng)增援。

6、污染處置

各應(yīng)急小組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和查閱有關(guān)資料，向應(yīng)急現(xiàn)

場(chǎng)指揮組提出污染處置方案。

對(duì)造成污泥外漏事故的，應(yīng)急監(jiān)測(cè)小組需測(cè)量流速、

流量，估算污染物轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散速率。

迅速聯(lián)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境監(jiān)察人員對(duì)事故危圍環(huán)境（居民住

宅區(qū)、農(nóng)田保護(hù)區(qū)、水流域、地形）和人員反應(yīng)作初步調(diào)

查。

7、污染跟蹤

應(yīng)急小組要對(duì)污染狀況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

和其他布關(guān)數(shù)據(jù)編制—圖標(biāo)，預(yù)測(cè)污染遷移強(qiáng)度、速度

和影響范圍，及時(shí)調(diào)整對(duì)策。每24小時(shí)向應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)指揮組

8

報(bào)告一次污染事故處理動(dòng)態(tài)和下一步對(duì)策（續(xù)報(bào)），直至

突發(fā)事件消失。

8、污染警報(bào)解除

污染警報(bào)解除由應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)指揮組根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)應(yīng)急

領(lǐng)導(dǎo)組同意后發(fā)布。

9、調(diào)查取證

全程詳細(xì)記錄污泥外漏事故過(guò)程、污染范圍、周?chē)h(huán)

境狀況、污染物排放情況、污染途徑、危害程度等內(nèi)容，

調(diào)查、—事故原因。盡可能采用原始的第一手材料，科

學(xué)確定事故責(zé)任人。

10、結(jié)案歸檔

污染事故處理完畢后，及時(shí)歸納、整理，形成總結(jié)報(bào)

告，按照一事一卷要求存檔備案，并上報(bào)有關(guān)部門(mén)。污泥

外運(yùn)應(yīng)急預(yù)案

1、污泥由簽訂合同的—運(yùn)輸填埋，當(dāng)泥餅倉(cāng)的污泥

太多時(shí)，應(yīng)立即通知運(yùn)輸單位及時(shí)運(yùn)走污泥，以防泥餅倉(cāng)

負(fù)荷過(guò)重。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)污泥重金屬含量超標(biāo)時(shí)，應(yīng)立即通知運(yùn)輸單

位運(yùn)走污泥進(jìn)行衛(wèi)生填埋。

七、日常防范

方案設(shè)計(jì)

各部門(mén)要組織開(kāi)展對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中可能造成突發(fā)環(huán)境事

件的普查，建立重大危險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)。加強(qiáng)對(duì)污水處理各個(gè)環(huán)

節(jié)的日常管理和安全防范工作，明確職責(zé)，嚴(yán)防各種突發(fā)

環(huán)境事件的發(fā)生。

安全環(huán)保部

20年6月

第：風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)

案

為預(yù)防和減少各類(lèi)事故災(zāi)害的發(fā)生，使因事故需要救

援或撤離的人員得到及時(shí)有效的援助，將事故造成的人員

傷害、財(cái)產(chǎn)損失減至最小，特制定本措施及預(yù)案。

一、做好日常的組織和準(zhǔn)備工作

1、分—負(fù)責(zé)組織成立事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組，在事

故發(fā)生時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮搶險(xiǎn)救援工作，其他員工分別對(duì)應(yīng)

預(yù)案的響應(yīng)負(fù)責(zé)。

2、按國(guó)家規(guī)定配置應(yīng)急救援設(shè)施和器材，定期檢查保

養(yǎng)，確保應(yīng)急救援設(shè)施和器材完好、有效。

3、組建一支經(jīng)過(guò)應(yīng)急培訓(xùn)的救援小組，確保應(yīng)急小組

成員熟知各種應(yīng)急處理方法并能熟練掌握各種應(yīng)急救援器

材的使用方法。

4、定期組織對(duì)應(yīng)急救援小組及全體員工進(jìn)行應(yīng)急救援

相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

10

二、對(duì)發(fā)生一般事故的應(yīng)急處理

1、在發(fā)生事故或緊急情況時(shí)，在場(chǎng)人員應(yīng)采取應(yīng)急求

援、—O

2、發(fā)生人員傷害事故時(shí)，在場(chǎng)人員應(yīng)采取如下急救措

施。⑴如傷者傷勢(shì)較輕微，能站立并行走，在場(chǎng)人員應(yīng)將

傷員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，再設(shè)法消除或控制現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情，然

后找車(chē)護(hù)送傷者到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。⑵如傷者行動(dòng)受

到限制，身體被擠、壓、卡、夾住無(wú)法脫開(kāi)，在場(chǎng)人員應(yīng)

立即采取措施，盡快將傷者從事故現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，

防止傷者受到二次傷害，然后采取相應(yīng)的急救措施。⑶若

傷者傷勢(shì)較重，出現(xiàn)全身有多處骨折、心跳、呼吸停止或

可能有內(nèi)臟受傷等癥

狀時(shí)，在場(chǎng)人員應(yīng)立即根據(jù)針對(duì)傷者的癥狀，施行人

工呼吸、心肺復(fù)蘇等急救措施，并在施行急救的同時(shí)派人

聯(lián)系車(chē)輛或撥打醫(yī)院急救電話（120）,以最快的速度將傷

者送往就近醫(yī)院治療。

3、發(fā)生火災(zāi)事故時(shí)，在場(chǎng)人員應(yīng)采取如下急救措施。

⑴若現(xiàn)場(chǎng)火勢(shì)較小，在場(chǎng)人員應(yīng)立即采用配備的干粉滅火

器或消防砂等消防器具進(jìn)行滅火，并向主管生產(chǎn)的經(jīng)理報(bào)

告現(xiàn)場(chǎng)情況。⑵若現(xiàn)場(chǎng)火勢(shì)較大，在場(chǎng)人員無(wú)法控制住火

勢(shì)，有可能發(fā)生—危險(xiǎn)時(shí)，在場(chǎng)人員應(yīng)立即派人撥打火

警電話119,請(qǐng)專(zhuān)業(yè)消防隊(duì)員前往滅火，同時(shí)將上述情況向

方案設(shè)計(jì)

主管生產(chǎn)的經(jīng)理報(bào)告。⑶組織將事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)人員撤離至安

全區(qū)域，同時(shí)將傷員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，并對(duì)傷者進(jìn)行急救。

4、發(fā)生交通事故，在場(chǎng)人員應(yīng)采取如下急救措施。（1）

發(fā)生交通事故，造成人員受傷害時(shí)，在場(chǎng)人員應(yīng)立即將傷

員從車(chē)內(nèi)轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，并對(duì)傷者施行急救，同時(shí)通知

主管生產(chǎn)的經(jīng)理前往處理事故。⑵若車(chē)輛行駛過(guò)程中發(fā)生

著火，駕駛員應(yīng)立即停車(chē)并將車(chē)熄火，并采用隨車(chē)配備的

滅火器進(jìn)行滅火，若現(xiàn)場(chǎng)火勢(shì)較大，在場(chǎng)人員無(wú)法控制住

火勢(shì)或火場(chǎng)可能有發(fā)生—危險(xiǎn)時(shí)，在場(chǎng)人員應(yīng)立即撥打

火警電話119,請(qǐng)專(zhuān)業(yè)消防隊(duì)員前往滅火，并同時(shí)將上述情

況向主管生產(chǎn)的經(jīng)理報(bào)告。

三、發(fā)生一般事故的應(yīng)急救援程序

1、撤離、疏散事故可能波及區(qū)域內(nèi)的其他人員，將事

故區(qū)域內(nèi)的危險(xiǎn)品、易燃物品及設(shè)備等轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。

2、清理路障，并保持場(chǎng)內(nèi)外的道路暢通，并在路口為

救護(hù)車(chē)或消防車(chē)指示最近的路線；若在夜間應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)

置足夠的臨時(shí)照明。

3、協(xié)助、配合醫(yī)護(hù)人員搶救傷員，將傷員送上救護(hù)車(chē)；

為消防隊(duì)員指出最近的消防水源。

4、協(xié)助消防隊(duì)員滅火，阻止事故蔓延擴(kuò)大，用警戒旗、

繩封閉事故可能波及區(qū)域，并豎起“此處危險(xiǎn)、禁止入內(nèi)”

的警告標(biāo)志，夜間應(yīng)使用聲光—設(shè)備發(fā)出—，避免無(wú)

關(guān)人員進(jìn)入此區(qū)域。

12

5、事故處理結(jié)束后，應(yīng)急救援組對(duì)事故區(qū)域進(jìn)行必要

的整理，項(xiàng)經(jīng)部經(jīng)理按《事故調(diào)查程序》規(guī)定，組織或協(xié)

合上級(jí)主管部門(mén)對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查、處理，并對(duì)調(diào)查及處理

情況作書(shū)面記錄備案，并向上級(jí)主管部門(mén)及業(yè)主提交事故

記錄或報(bào)告的復(fù)印件。

四、對(duì)監(jiān)理過(guò)程中的事故應(yīng)急處理

1、及時(shí)了解事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人物損傷情況，

做好文字和必要的影像記錄，同時(shí)立即（十分鐘內(nèi)）向總

監(jiān)理工程師報(bào)告。

2、要求施工單位執(zhí)行事故處理應(yīng)急預(yù)案，并監(jiān)督執(zhí)行。

3、了解事故的準(zhǔn)確全面情況（事故經(jīng)過(guò)，已造成或可

能造成的傷亡人數(shù)和初步知道的經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)場(chǎng)已采取的

措施等）和取證材料，并要求施工單位如實(shí)報(bào)告。

4、按權(quán)限發(fā)監(jiān)理指令如《工程暫停令》，先口頭再正

式文書(shū)。

5、配合事故調(diào)查組開(kāi)展調(diào)查，如事故發(fā)生的時(shí)間、地

點(diǎn)、嚴(yán)重程度、事故發(fā)生的簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)，事故的初步原因

—,搶救措施和事故控制情況，下一步事故處理建議等。

6、提供相關(guān)工程資料和監(jiān)理資料，協(xié)助調(diào)查組做好事

故—,努力做好自身的—舉證。

7、督促施工方落實(shí)事故調(diào)查組意見(jiàn)，督促檢查現(xiàn)場(chǎng)搶

救、補(bǔ)救、整改情況。

方案設(shè)計(jì)

8、督促施工單位編寫(xiě)生產(chǎn)安全事故—報(bào)告和糾正措

施方案，對(duì)具體糾正措施，監(jiān)理要進(jìn)行監(jiān)督、核查。

9、事故處理結(jié)束并具備復(fù)工條件時(shí)，對(duì)施工單位填報(bào)

的《工程復(fù)工報(bào)審表》，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理必須認(rèn)真核查，然后簽

批。

10、組織整理與事故有關(guān)的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理資料，

—事故原因和監(jiān)理方的責(zé)任，總結(jié)教訓(xùn)，形成報(bào)告并存

檔。

五、受監(jiān)工程發(fā)生生產(chǎn)事故的處理流程圖

受監(jiān)工程發(fā)生安全生產(chǎn)事故現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員履行職責(zé)總

監(jiān)理工程師履行職責(zé)向建設(shè)單位報(bào)告施工方暫停施工向有

關(guān)主管部門(mén)報(bào)告向監(jiān)理一負(fù)責(zé)人報(bào)告—負(fù)責(zé)人履行職

責(zé)發(fā)出“工程暫停令”施工方應(yīng)急處理施工方落實(shí)事故調(diào)

查組意見(jiàn)、整改協(xié)助事故調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查督促施工單位落

實(shí)事故調(diào)查組意見(jiàn)施工方提出復(fù)工申請(qǐng)檢查復(fù)工條件否復(fù)

工條件是否滿(mǎn)足是同意復(fù)工總結(jié)教訓(xùn)，整理相關(guān)資料歸檔

受監(jiān)工程發(fā)生生產(chǎn)安全事故時(shí)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)處理程序

框圖

發(fā)生—、搶劫案件時(shí)的應(yīng)急處理預(yù)案

一、發(fā)生案件時(shí)

1、保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，立即拔打110―；

2、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行偵察確認(rèn)，向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告;

14

3、配合公安機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)查取證工作；

4、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了解和筆錄及財(cái)物損失預(yù)估；

5、公安人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)配合公安人員進(jìn)行勘察工作;

6、對(duì)發(fā)生的一情況進(jìn)行記錄并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

二、發(fā)生搶劫案件時(shí)

1、立即拔打110—,同時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；

2、犯罪嫌疑人如仍在現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)組織現(xiàn)場(chǎng)人員，立即實(shí)

施抓捕；

3、追捕犯罪嫌疑人時(shí)，遇敵眾我寡，敵強(qiáng)我弱時(shí)，應(yīng)

采取“敵逃我追，敵強(qiáng)我纏，一邊追一邊聯(lián)絡(luò)”的方法，

等待支援的公安人員趕到后一起抓捕犯罪嫌疑人，以免造

成不必要的傷害；

4、將相關(guān)的資料、線索及抓獲的犯罪嫌疑人移交公安

機(jī)關(guān)處理，并積極配合公安人員進(jìn)行偵破工作；

5、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況做好記錄，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

人員意外傷亡應(yīng)急預(yù)案

1、工作場(chǎng)所內(nèi)出現(xiàn)人員意外傷亡事件，安全員應(yīng)立即

趕赴現(xiàn)場(chǎng)，查明情況，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

方案設(shè)計(jì)

2、若傷者尚未死亡，應(yīng)在保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)的同時(shí)立即組織搶

救，并通知醫(yī)療救護(hù)中心，對(duì)骨折傷員一定要注意盡量不

要搬動(dòng)，防止傷情加重。

3、若傷亡事故系由觸電引起，應(yīng)就近切斷電源或用絕

緣物（如干燥的木桿、竹竿或塑料、橡膠）將電源線等撥

離觸電者，再實(shí)施搶救。嚴(yán)禁在沒(méi)有切斷電源的情況下，

用手直接去拉觸電者或用金屬桿去撥離電源，以防自身觸

電。

4、若傷亡事故系由設(shè)備故障或設(shè)施損壞引起，應(yīng)立即

通知相關(guān)部門(mén)管理人

員到場(chǎng)，共同制訂搶救方案。

5、若傷亡事故系由高空墜落物品砸傷引起，在搶救傷

員的同時(shí)，應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，攝下照片或錄像，留下目擊者,

同時(shí)向警方—o

6、傷者被送往醫(yī)院搶救時(shí)，應(yīng)記錄下救護(hù)車(chē)號(hào)碼、送

往哪家醫(yī)院以及了解傷者情況。

7、詳細(xì)記錄意外傷亡經(jīng)過(guò)，對(duì)由于設(shè)備故障或設(shè)施損

壞引起的傷亡事故，相關(guān)部門(mén)應(yīng)在事發(fā)4小時(shí)內(nèi)寫(xiě)出書(shū)面

報(bào)告，—視具體情況向主管部門(mén)匯報(bào)并查找原因，落實(shí)

責(zé)任。

車(chē)輛意外事故應(yīng)急處理預(yù)案

16

車(chē)輛在行駛中發(fā)生交通事故或遇自然災(zāi)害，應(yīng)急處理

原則是：減少人員傷亡，減輕事故危害。

（一）發(fā)生交通事故應(yīng)急程序如下：

1、首先駕駛員應(yīng)立即熄火；

2、切斷車(chē)輛油、電路，防止車(chē)輛起火；

3、拔打122—,向保險(xiǎn)—報(bào)案，定責(zé)定損，并注

意保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)；

4、如有人員受傷，首先盡力搶救傷員，立即通知120

急救中心，拔打122—,同時(shí)向部門(mén)主管安全的領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào);

5、協(xié)助救援人員組織搶救傷員；

6、對(duì)于車(chē)上裝有危險(xiǎn)品及易爆品的事故車(chē)輛，在報(bào)案

時(shí)一并報(bào)告情況，了解基本處置方法，避免再次造成傷害。

（二）出車(chē)時(shí)遇自燃災(zāi)害應(yīng)急程序如下：

1、車(chē)輛駕駛員應(yīng)立即熄火；

2、切斷車(chē)輛油、電路，防止車(chē)輛起火,同時(shí)采取

可能的自救措施；

3、將車(chē)上人員疏散至安全地帶，待災(zāi)害過(guò)后方可離開(kāi)

事故地點(diǎn)，及時(shí)向保險(xiǎn)—、交管部門(mén)報(bào)案，向單位安全

員報(bào)告情況。

4、離開(kāi)事故地點(diǎn)前，應(yīng)電話聯(lián)系相關(guān)交管部門(mén)，避免

其他車(chē)輛再次通過(guò)險(xiǎn)橋、險(xiǎn)路。

方案設(shè)計(jì)

第：疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案ywc-gzzd-076：疼痛診療

管理制度制定日期：年月日修訂日期：年月日

一、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度

1、依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)術(shù)后鎮(zhèn)痛指南及醫(yī)院術(shù)

后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范與程序，結(jié)合手術(shù)室、麻醉科醫(yī)療護(hù)理管

理現(xiàn)實(shí)情況，制定本制度。

2、手術(shù)室、麻醉科質(zhì)控小組設(shè)立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組，

負(fù)責(zé)科室日常術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的監(jiān)督、評(píng)價(jià)、考核工作。

3、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)視術(shù)后鎮(zhèn)痛為臨床麻醉的核心與圍手

術(shù)期患者基礎(chǔ)性治療措施，加大相關(guān)理論與技術(shù)學(xué)習(xí)力度,

提高規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)合理地術(shù)后鎮(zhèn)痛的自覺(jué)性，進(jìn)

一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。

4、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)配合麻醉醫(yī)師共同做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的

健康教育工作，不斷提高患方對(duì)術(shù)后疼痛診療的正確認(rèn)識(shí)

與不良事件的預(yù)測(cè)與防控能力。依據(jù)麻醉醫(yī)師醫(yī)囑高質(zhì)量

地配制術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及使用背景藥物。配合病區(qū)護(hù)士做好術(shù)

后鎮(zhèn)痛監(jiān)護(hù)與管理。

5、明確麻醉科值班醫(yī)師術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用登記與巡視管

理制度。麻醉醫(yī)師使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)當(dāng)按要求進(jìn)行規(guī)范登

記，值班麻醉醫(yī)師依據(jù)登記每班至少巡視一次各病區(qū)pea

使用患者的效果，適時(shí)調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物劑量并處置突發(fā)事件,

指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理。

18

6、做好術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管理。應(yīng)用pdca方法適時(shí)

―pea應(yīng)用過(guò)程存在的問(wèn)題，推廣成功經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)存在的

問(wèn)題，優(yōu)化pea配方與評(píng)價(jià)措施，切實(shí)提高舒適化診療水

平。

二、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序

術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少手術(shù)病人的痛苦，對(duì)術(shù)后恢

復(fù)起到積極地幫助作用。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理主要是應(yīng)用多模式

鎮(zhèn)痛理念，以病人自控鎮(zhèn)痛泵(pea)為主，通過(guò)鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)

的規(guī)范化管理提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，踐行舒適化醫(yī)療，提高

住院病人醫(yī)療滿(mǎn)意度的重要措施。根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)相關(guān)

要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況制定本規(guī)范。

1、建立健全病區(qū)使用管理制度：

(1)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛采取規(guī)范化管理。實(shí)施以病區(qū)護(hù)士為

主體、主管醫(yī)師為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的人性化管理小

組。

(2)病區(qū)疼痛責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理檔

案，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛—品使用登記本和pea使用登記本。

(3)術(shù)后應(yīng)用pea鎮(zhèn)痛患者，責(zé)任護(hù)士在麻醉科醫(yī)師

指導(dǎo)下進(jìn)行日常管理。實(shí)施動(dòng)態(tài)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(vas)

評(píng)估，適時(shí)調(diào)控pea輸注速率與藥物濃度。

方案設(shè)計(jì)

(4)未用pea者責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)在動(dòng)態(tài)vas評(píng)分基礎(chǔ)上,

適時(shí)配合主管醫(yī)師選擇適宜的麻醉性鎮(zhèn)痛劑與非留體鎮(zhèn)痛

藥。

(5)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持續(xù)對(duì)患者及其親屬進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛

治療指導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行病情知情同意與風(fēng)險(xiǎn)告之，有效識(shí)別

并處理相關(guān)并發(fā)癥。

(6)病區(qū)鎮(zhèn)痛管理小組每月應(yīng)當(dāng)匯總術(shù)后鎮(zhèn)痛不良事

件與鎮(zhèn)痛效能，應(yīng)用pdea方法不斷提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。

2、建立術(shù)后疼痛病人管理工作流程：

(1)患者主管醫(yī)師與主麻醫(yī)師根據(jù)患者手術(shù)方案預(yù)估

術(shù)后疼痛對(duì)生理功能的影響，在充分知情同意情況下，確

定術(shù)后鎮(zhèn)痛計(jì)劃并簽屬術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)。

(2)責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛計(jì)劃，術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行

針對(duì)性健康指導(dǎo)，使患方熟悉術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)與基本的鎮(zhèn)

痛措施，并掌握疼痛描述與主要不良反應(yīng)的早期識(shí)別與預(yù)

防措施。(3)使用pea鎮(zhèn)痛者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以麻醉為

背景用藥，于手術(shù)結(jié)束前15分鐘左右連接pea泵。應(yīng)用以

瑞芬太尼為基礎(chǔ)的全身麻醉者宜在手術(shù)結(jié)束前20分鐘追加

長(zhǎng)效麻醉性鎮(zhèn)痛劑或非留體鎮(zhèn)痛劑為背景用藥。

(4)應(yīng)用pea泵者返回病房時(shí)麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在床旁與

主管醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接，重點(diǎn)說(shuō)明pea途徑、用藥、

速率和觀察評(píng)估要點(diǎn)等。

20

(5)pea使用過(guò)程出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐、呼吸抑

制、精神障礙或神經(jīng)功能異常可暫停使用并對(duì)癥處理。需

要追加鎮(zhèn)痛藥或pea故障應(yīng)適時(shí)通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。

(6)術(shù)后以間斷用藥鎮(zhèn)痛者，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以多模式

鎮(zhèn)痛用藥理念選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥物，并注意患者心理一社

會(huì)一環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別與處理。

(7)使用pea泵者注意事項(xiàng)。嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜地,

一旦發(fā)生立即與護(hù)士聯(lián)系；起床活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位;

嚴(yán)禁在鎮(zhèn)痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮(zhèn)痛效果；不要

頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按鈕，評(píng)估病人麻醉恢

復(fù)情況、疼痛強(qiáng)度，疼痛為中度時(shí)可按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛

藥，觀察鎮(zhèn)痛效果。

3、術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)院管理培訓(xùn)與科普宣傳制度

(1)各病區(qū)應(yīng)當(dāng)將術(shù)后鎮(zhèn)痛納入“三基”培訓(xùn)與人文

服務(wù)管理，通過(guò)學(xué)習(xí)人文關(guān)懷及疼痛的控制理論，提高醫(yī)

護(hù)人員合理使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵的技能以及異常事件的發(fā)

生前兆和應(yīng)對(duì)措施，熟悉國(guó)內(nèi)外疼痛管理尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛

的新觀點(diǎn)、新方法等

(2)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療知識(shí)的普及。以病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理

小組為核心，手術(shù)、麻醉、護(hù)理共同參與與配合，采取豐

富多彩的科普宣傳與患方疼痛診療健康指導(dǎo)，最大限度地

獲得患方的理解與配合，提升術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量與住院醫(yī)療滿(mǎn)

思度。

方案設(shè)計(jì)

（3）強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)管理培訓(xùn)：明確術(shù)后鎮(zhèn)痛是減

緩手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提高

醫(yī)療滿(mǎn)意度的重要意義。明確術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)診療團(tuán)隊(duì)共

同努力方能做好的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。明確團(tuán)隊(duì)意識(shí)、行為、

制度、監(jiān)督、考核等在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的重要作用。分工

負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)合作不斷提升術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。（4）建立資

料匯總—:建立交接班制度，定時(shí)對(duì)登記資料進(jìn)行匯總

和總結(jié)，—病人的疼痛感受，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，

使得鎮(zhèn)痛管理更加科學(xué)合理。

4、術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)療安全保障管理制度：

（1）嚴(yán)格查對(duì)制度：強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，術(shù)后鎮(zhèn)

痛管理中嚴(yán)格“三查七對(duì)”，確保安全核查與安全用藥質(zhì)

量。（2）嚴(yán)格交接班制度：加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用中的管理，病

人術(shù)畢回病房，責(zé)任護(hù)士要與麻醉師當(dāng)面交接，并進(jìn)行班

班床旁交接，確保鎮(zhèn)痛泵輸注系統(tǒng)通暢。檢查每例病人鎮(zhèn)

痛泵是否正常輸注、藥液的剩余劑量，輸注部位有無(wú)紅、

腫、皮膚過(guò)敏、出血、滲液、針頭脫落等情況，在登記表

上準(zhǔn)確記錄。定時(shí)查看導(dǎo)管接頭是否固定牢固，有無(wú)脫落,

導(dǎo)管有無(wú)扭曲或—而損傷皮膚。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人，警

惕鎮(zhèn)痛泵治療期間病人并發(fā)癥的發(fā)生。使用前詳細(xì)向病人

說(shuō)明方法、操作原理和注意事項(xiàng)，取得病人的配合。告知

病人勿隨意調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵上的按鈕，出現(xiàn)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行

調(diào)節(jié)，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)__原因，認(rèn)真檢查鎮(zhèn)痛泵各項(xiàng)

參數(shù)及輸注程序。

22

(4)強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管理，各病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛小組應(yīng)

用pdca方法認(rèn)真—術(shù)后鎮(zhèn)痛不良事件與特殊手術(shù)患者鎮(zhèn)

痛資料，不斷改進(jìn)提高術(shù)后鎮(zhèn)痛診療規(guī)范，確實(shí)踐行以病

人為中心的健康服務(wù)理念。

三、慢性疼痛管理制度

1、慢性疼痛是指各種病因?qū)е碌某掷m(xù)或間斷疼痛6個(gè)

月以上的疼痛性疾病為主的疼痛。慢性疼痛診療為當(dāng)今麻

醉學(xué)科重要的工作內(nèi)容。

2、我科目前慢性疼痛診療以門(mén)診治療為主，同時(shí)配合

相關(guān)病房對(duì)部門(mén)慢性疼痛患者進(jìn)行綜合治療。

3、麻醉科慢性疼痛診療主要項(xiàng)目包括神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、

微創(chuàng)介入疼痛診療與整體健康綜合治療。診療主要疾病包

括晚期癌痛、急慢性腰腿痛、退行性關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹后

疼痛、頸源性慢性疼痛、慢性頭痛與術(shù)后慢性疼痛等。

4、麻醉科慢性疼痛診療以中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)《慢

性疼痛診療指南》及其針對(duì)性不斷更新的慢性疼痛疾病治

療指南為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備與醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)開(kāi)展工

作。

5、科室建立慢性疼痛診療登記管理制度，麻醉醫(yī)師進(jìn)

行慢性疼痛診療應(yīng)當(dāng)按要求認(rèn)真登記每位患者的基本信息

與診療資料。每月由質(zhì)控責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行pdca匯總—o

方案設(shè)計(jì)

6、依據(jù)三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“跟蹤檢查法”要求，疼痛診療

麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的人文關(guān)懷與患方健康指導(dǎo)，

提高患方對(duì)慢性疼痛的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者消除不良健康風(fēng)險(xiǎn)

因素，通過(guò)整體健康行為改善提高慢性疼痛疾病的康復(fù)質(zhì)

量。

7、—品為慢性疼痛診療重要藥物，疼痛診療醫(yī)師須

嚴(yán)格執(zhí)行—品管理制度與流程，做到科學(xué)、合理、依法、

有效應(yīng)用。

8、慢性疼痛患者多伴有不同程度的心理障礙，疼痛診

療醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化整體健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，通過(guò)針對(duì)性健康指

導(dǎo)消除患者不良心理因素，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而提高

疼痛診療質(zhì)量，減緩并發(fā)癥的損害。

四、癌癥疼痛診療規(guī)范

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患

者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛（以下簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛）如果得不到緩

解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、

抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常

活動(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進(jìn)一步規(guī)

范我國(guó)癌痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提

高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。

（一）癌痛病因

24

1、腫瘤相關(guān)性疼痛。因腫瘤直接侵犯—局部組織，

腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。

2、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛。常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查

操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。

3、非腫瘤因素性疼痛。包括其他合并癥、并發(fā)癥等非

腫瘤因素所致的疼痛。

（二）癌病機(jī)制與分類(lèi)

1、疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類(lèi)型。傷害感

受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。

（1）傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器

組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。（2）神經(jīng)病理性疼痛

是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼

痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。

2、疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌

癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。

（三）癌痛評(píng)估

癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌癥疼

痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估的原貝騰

1、常規(guī)評(píng)估原則

癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼

痛，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)

方案設(shè)計(jì)

完成。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入

護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。

2、量化評(píng)估原則

癌痛量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)

來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化

評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最

輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評(píng)估應(yīng)當(dāng)

在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評(píng)估通常使用數(shù)字

分級(jí)法（nrs）、面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)

法（vrs）三種方法。

3、全面評(píng)估原則。癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛

病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因及類(lèi)型（軀

體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、

加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況,

心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史（如精

神病史，藥物濫用史）等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)

行首次全面評(píng)估，在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3

天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估，原則上不

少于2次/月。

4、動(dòng)態(tài)評(píng)估原則。

癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛癥

狀變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性

疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不

26

良反應(yīng)等。動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。

在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類(lèi)及劑量滴定、疼痛程

度及病情變化。

（四）癌痛治療

1、治療原則

癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身

體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，

預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來(lái)的心理

負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量。

2、治療方法

癌痛的治療方法包括。病因治療、藥物止痛治療和非

藥物治療。病因治療

針對(duì)引起癌癥疼痛的病因進(jìn)行治療。癌痛疼痛的主要

病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對(duì)癌癥患者給予抗癌治療，

如手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療等，可能解除癌癥疼痛。（2）

藥物止痛治療

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）癌痛三階梯止痛治療指南，

癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如下：

1）口服給藥。口服為最常見(jiàn)的給藥途徑。對(duì)不宜口服

病人可用其他給藥途徑，如皮下注射、病人自控鎮(zhèn)痛，

較方便的方法有透皮貼劑等。

方案設(shè)計(jì)

2）按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性

地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。①輕度疼痛：可選用非幽體

類(lèi)抗炎藥物（nsaid）。

②中度疼痛：可選用弱阿片類(lèi)藥物，并可合用非幽體

類(lèi)抗炎藥物。③重度疼痛：可選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥，并可合用

非留體類(lèi)抗炎藥物。

在使用阿片類(lèi)藥物的同時(shí)，合用非雷體類(lèi)抗炎藥物，

可以增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的止痛效果，并可減少阿片類(lèi)藥物用

量。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，

輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。如果患者診

斷為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物或抗驚厥

類(lèi)藥物等，目前，三階梯給藥有弱化趨勢(shì)。

3）按時(shí)用藥。指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。

按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前，控緩

釋藥物臨床使用日益廣泛，強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基

礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予速釋

阿片類(lèi)藥物對(duì)癥處理。

4）個(gè)體化給藥。指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量,

制定個(gè)體化用藥方案。使用阿片類(lèi)藥物時(shí)，由于個(gè)體差異,

阿片類(lèi)藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，

使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時(shí)，還應(yīng)鑒別是

否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能。

28

5）注意具體細(xì)節(jié)。對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，

密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合

應(yīng)用的相互作用，并及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物的

不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量。（3）非藥物治療用

于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、

經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支

持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的

有益補(bǔ)充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果。

介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形

術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)

性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，

可通過(guò)單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類(lèi)藥物的胃

腸道反應(yīng)，降低阿片類(lèi)藥物的使用劑量。介入治療前應(yīng)當(dāng)

綜合評(píng)估患者的預(yù)期生存時(shí)間及體能狀況、是否存在抗腫

瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)等。

（五）患者及家屬宣教癌痛治療過(guò)程中，患者及家屬

的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的開(kāi)展止痛知識(shí)宣

傳教育。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容：鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描

述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍

痛對(duì)患者有害無(wú)益；多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，

患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自

行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；及其同類(lèi)藥物是癌痛

治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用類(lèi)藥物引起成癮

的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)；從思想上消除患者及家屬對(duì)類(lèi)藥物

方案設(shè)計(jì)

的恐懼心理，樹(shù)立癌癥疼痛病人有權(quán)利應(yīng)用止痛藥物思想,

應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥

物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治

療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。ywc-gzzd-077：疼痛治療

風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案制定日期：年月日修訂日期：年月日

一、治療的風(fēng)險(xiǎn)：

1、穿刺損傷

損傷神經(jīng)致癱瘓。面神經(jīng)損傷致面癱，脊神經(jīng)損傷致

四肢癱，大小便失禁。損傷胸膜致氣胸。

損傷血管致出血性休克；血腫形成在眶后致眼球突出;

椎間動(dòng)脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔,

造成心肺;血腫在椎管內(nèi)形成，致高位截癱死亡。

2、藥物作用

藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環(huán)抑制。

藥物誤入。誤入血管致抽搐；誤入硬模下間隙致高位

阻滯，呼吸、循環(huán)抑制；誤入蛛網(wǎng)膜下間隙致全脊麻甚致

呼吸、心跳驟停。

藥物擴(kuò)散過(guò)廣。由于解剖變異或注藥速度過(guò)快或容量

過(guò)大，使藥物擴(kuò)散范圍過(guò)廣，造成周?chē)M織損傷。

藥物不良反應(yīng)。如nsaids類(lèi)的消化道穿孔、出血；阿

片類(lèi)藥物的呼吸抑制、便秘；糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留、向

30

心性肥胖、血糖升高、潰瘍病復(fù)發(fā)；抗癲癇藥物的肝臟損

害及神經(jīng)毒性；酶抑制劑的過(guò)敏反應(yīng)等。

3、感染?？蓪?dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性脊柱炎等。

4、合并癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼

痛患者，在診治疼痛性疾病的過(guò)程中發(fā)生了心肌梗死或腦

血管意外。

二、加強(qiáng)防范

1、提高診斷水平

(1)耐心全面詢(xún)問(wèn)病史，盡量問(wèn)出起病原因或誘因、

發(fā)病特點(diǎn)、影響因素、治療方法、藥物及效果。在既往史

中要特別注意詢(xún)問(wèn)手術(shù)史及病理結(jié)果，對(duì)重要臟器的功能

也要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)。(2)認(rèn)真、仔細(xì)查體，除對(duì)疼痛病變所累

積的系統(tǒng)如脊柱、四肢等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)仔細(xì)檢查外，對(duì)神經(jīng)系

統(tǒng)要格外仔細(xì)地進(jìn)行檢查。

(3)結(jié)合臨床仔細(xì)閱片，要—思考，不要依賴(lài)報(bào)告。

(4)重視實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：疼痛科醫(yī)生必須熟悉與疼痛疾

病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如風(fēng)濕病的esr、aso、rf\crp.

hla-b

27、ana；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓片特點(diǎn)；不同腫瘤的不

同標(biāo)記物；骨質(zhì)疏松癥確診和鑒別的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。

2、熟悉解剖，選擇最佳穿刺進(jìn)路，提高一次穿刺成功

率，避免對(duì)相鄰阻滯的損傷。

方案設(shè)計(jì)

3、根據(jù)病變特點(diǎn)和致痛機(jī)理選擇最佳治療方法或最佳

方法組合。

4、熟悉各種治療技術(shù)的生物學(xué)特性和治療機(jī)理，選擇

最佳適應(yīng)證。掌握各種技術(shù)的操作要領(lǐng)，嚴(yán)格遵巡其操作

程序，熟悉各種技術(shù)的治療參數(shù)。隨時(shí)注意患者的反應(yīng)，

檢查其相關(guān)肢體的活動(dòng)。

5、確保手術(shù)室的無(wú)菌條件，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。

6、手術(shù)室的各種搶救藥品和用品必須齊全并定期檢查,

確保隨時(shí)好用。

7、患者盡量取臥位治療，以防術(shù)中暈針。

8、以下幾種情況必須在術(shù)前開(kāi)放靜脈，術(shù)中進(jìn)行生命

體征監(jiān)測(cè)°（1）年老體弱患者

（2）半小時(shí)以上的較復(fù)雜的手術(shù)

（3）操作雖不復(fù)雜，但有可能影響呼吸循環(huán)的治療，

如側(cè)隱窩注射。（4）有過(guò)敏史的患者

9、一般情況較差的患者，不宜急于實(shí)施微創(chuàng)治療，更

不宜在門(mén)診治療。

10、萬(wàn)一遇到意外情況，要保持頭腦冷靜，判斷準(zhǔn)確,

處理及時(shí)，解釋合理C

11、善于溝通。善于向患者及親屬解釋清楚病情，什

么病，為什么引起疼痛，應(yīng)采取什么樣子的治療方案（最

32

好有幾個(gè)方案，最佳方案排在前，供根據(jù)病人、家庭、單

位的情況選擇），可能產(chǎn)生什么樣的效果，有什么危險(xiǎn)，

采取什么辦法加以防范。遇到復(fù)查、疑難病例或風(fēng)險(xiǎn)大的

病例，還要向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)，在取得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可實(shí)施。

12、一切醫(yī)療行為均要循證守法。

13、重視做好醫(yī)療文書(shū)工作，門(mén)診病例也必須寫(xiě)好、

證全，尤其治療記錄及治療后的功能檢查要寫(xiě)清楚，如屈

指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)

的活動(dòng)情況。

三、處置預(yù)案

1、nsaids不良反應(yīng)的預(yù)防

（1）掌握常用nsaids的適應(yīng)證、禁忌證與注意事項(xiàng);

（2）盡量避免兩種或兩種以上nsaids同時(shí)服用；（3）對(duì)

于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并

預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑；（4）盡量避免長(zhǎng)期使用，或定

期檢測(cè)血紅蛋白及大便潛血試驗(yàn)；（5）對(duì)于特殊患者要注

意監(jiān)測(cè)腎功能。

2、發(fā)生麻醉意外時(shí)的處理。（1）局麻藥毒性反應(yīng)1）

停止應(yīng)用局麻藥。

2）面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3）用苯二氮卓類(lèi)等藥物如安定、咪嘎安定等，甚或硫

噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥4）應(yīng)用升壓藥、抗心律失

方案設(shè)計(jì)

常藥等支持循環(huán)功能。5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、

腦復(fù)蘇處理。（2）高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊

麻1）停止應(yīng)用局麻藥

2）面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。3）快速

補(bǔ)充血容量。

4）應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。5）

如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。（3）硬膜間

隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開(kāi)血

腫清除。蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫。1）全身抗感

染治療

2）對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等3）

局部膿腫則需引流（5）神經(jīng)、脊髓損傷

1）退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。2）輔助應(yīng)用神

經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥C

3）進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

3、腹腔內(nèi)出血：臨床表現(xiàn)取決于出血量。少量出血無(wú)

明顯癥狀。出血量大時(shí)，常有腹脹、腹痛，嚴(yán)重時(shí)有冷汗,

血壓下降及休克癥狀。預(yù)防：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于肝硬

化凝血功能差的患者，糾正后再治療。治療：檢測(cè)生命體

征，積極擴(kuò)容、輸液、止血、輸血、升壓等，必要時(shí)手術(shù)

探查止血。

34

第：流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置預(yù)案流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置預(yù)

案

第一條為建立健全（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本行）流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)管理

機(jī)制，維護(hù)轄區(qū)內(nèi)金融秩序，防范流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的支付

風(fēng)險(xiǎn)及突發(fā)事件對(duì)本行造成經(jīng)濟(jì)損失及聲譽(yù)影響，確保本

行經(jīng)營(yíng)持續(xù)發(fā)展，特制定本預(yù)案。

第二條本預(yù)案依據(jù)《中華人民共和國(guó)中國(guó)—銀行

法》、《銀行業(yè)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《重大突發(fā)事件報(bào)

告制度》及《—銀行業(yè)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》等相關(guān)法律、

法規(guī)。

第三條本辦法適用于本行對(duì)突發(fā)性支付風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防、

預(yù)警和處置。

第四條組織架構(gòu)和職責(zé)分工：

（一）組織架構(gòu)。本行成立“流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置領(lǐng)

導(dǎo)小組”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)領(lǐng)導(dǎo)小組）。組長(zhǎng)由行長(zhǎng)擔(dān)任，副組

長(zhǎng)由主管業(yè)務(wù)的副行長(zhǎng)擔(dān)任，成員由總行職能部門(mén)主要負(fù)

責(zé)人擔(dān)任。

（二）職責(zé)分工。領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)本行發(fā)生流動(dòng)性

危機(jī)時(shí)組織、協(xié)調(diào)和處置工作。制定本行流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)事件

應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，組長(zhǎng)啟動(dòng)本應(yīng)急預(yù)案,

及時(shí)處置和化解流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。各業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)本業(yè)務(wù)范圍

內(nèi)流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。

方案設(shè)計(jì)

第五條流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防和預(yù)警內(nèi)容：

（一）客觀預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，積極采取應(yīng)

對(duì)措施。根據(jù)需要按日、月、季對(duì)本行的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管

指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)流動(dòng)性狀況及其變化趨勢(shì)以及成因進(jìn)行

,及時(shí)發(fā)出預(yù)警,

1尋求應(yīng)對(duì)措施。

（二）提高流動(dòng)性管理的主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性。在原有的

流動(dòng)性監(jiān)管周期的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)金流錯(cuò)配細(xì)化到每一天以

及每一類(lèi)流動(dòng)性?xún)?chǔ)備資產(chǎn)。

（三）加強(qiáng)全行資產(chǎn)負(fù)債比例管理，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)與負(fù)債

的合理匹配。預(yù)測(cè)未來(lái)時(shí)段資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)狀態(tài)，測(cè)算資產(chǎn)

負(fù)債比例，調(diào)節(jié)資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，優(yōu)化資產(chǎn)負(fù)債狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)

流動(dòng)性、安全性和盈利性的最佳組合，達(dá)到資產(chǎn)負(fù)債總量、

期限匹配，合理安排貸款投放的頻次及規(guī)模。

（四）定期潛在存款變動(dòng)，防止存款流失。

存款的季節(jié)性或周期性的變化對(duì)本行的影響，計(jì)算存款偏

離度；存款準(zhǔn)備金率繼續(xù)上調(diào)對(duì)本行的影響；貸

款未按預(yù)期收回或不良貸款增多對(duì)本行的影響。

（五）提高聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)變能力。制定預(yù)案，模擬聲

譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)情形，開(kāi)展演