職業(yè)與健康-鉛中毒（預(yù)防醫(yī)學(xué)）

鉛中毒過多食用膨化食品會有危害嗎？

思考一位40歲婦女前來應(yīng)診，患者腹部疼痛，疼痛呈持續(xù)性，且進(jìn)行性加重，同時伴惡心、嘔吐、便秘。查Hb低。婦科會診無異常。思考：可能原因？如何處理？案例就診后醫(yī)院給予抗炎、解痙、通便，約4天后解出大便，疼痛逐漸消失。思考：醫(yī)院認(rèn)為可能原因？再上班一周，又出現(xiàn)腹痛、便秘。就診后醫(yī)院給予抗炎、解痙，并予肥皂水灌腸，3～4天后腹痛好轉(zhuǎn)。思考：醫(yī)院認(rèn)為可能原因？案例又工作2周，出現(xiàn)腹脹、持續(xù)性腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、便秘。給予對癥治療，疼痛無好轉(zhuǎn)。怎么辦？案例檢查：ALA：111mg/L尿鉛：1.65μmol/L血鉛：4.42μmol/L驅(qū)鉛治療：DMSA1.0g/6h，至惡心、嘔吐、腹痛、便秘緩解，再1.0g/隔日，共15個療程。案例一、理化特性二、接觸機(jī)會三、毒理四、毒作用表現(xiàn)五、診斷六、預(yù)防七、治療簡介鉛中毒

plumbism藍(lán)灰色重金屬，質(zhì)軟，比重11.3，熔點327℃，沸點1620℃；加熱至400℃以上時即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化為Pb2O，并凝集為鉛煙。隨熔鉛溫度的升高，還可逐步氧化為PbO、Pb2O3、Pb3O4。一、理化特性1．鉛礦開采、冶煉：2．熔鉛作業(yè)：3．焊接、熔割、鉚釘：二、接觸機(jī)會4．鑄字、澆版：5．染料：6．化合物：二、接觸機(jī)會生活中接觸鉛的機(jī)會：汽車含鉛尾氣；含鉛油漆；用鉛合金、馬口鐵、陶瓷和搪瓷等材料制成的食品容器和食具；鉛筆的油彩涂皮；染發(fā)劑…二、接觸機(jī)會生活中接觸鉛的機(jī)會：二、接觸機(jī)會呼吸道：30%～50%消化道：成人：6%～20%；兒童和孕婦：50%空腹、鈣和鐵缺乏均可增加鉛吸收量。皮膚：0～1%鉛的無機(jī)化合物不能通過完整皮膚吸收。三、毒理--入體途徑血循環(huán)90%與Rbc結(jié)合10%在血漿可溶性PbHPO4與Hb結(jié)合鉛早期

肝、腎、脾、肺、腦數(shù)周后95%難溶性PbPO4

沉積于骨、毛發(fā)、牙齒5%可溶性PbHPO4肝，腦，腎，心，脾，基底核皮質(zhì)灰白質(zhì)當(dāng)感染、服用酸性藥物}→體內(nèi)酸堿平衡破壞→骨內(nèi)不溶的PbPO4→溶解度增大100倍的磷酸氫鉛→入血：中毒癥狀發(fā)作慢性中毒急性發(fā)作儲存庫靶器官誘因R三、毒理--體內(nèi)分布尿：主要途徑。糞、毛發(fā)、膽汁、乳汁、唾液、汗液、月經(jīng)：小部分。呼吸道：胎盤：乳汁：三、毒理--排出途徑多親和性毒物：神經(jīng)、造血、消化、心血管系統(tǒng)、腎在細(xì)胞內(nèi)：與巰基結(jié)合，抑制磷酸化而影響能量的產(chǎn)生，抑制三磷酸腺苷酶而影響細(xì)胞膜的運輸功能，抑制細(xì)胞呼吸色素的生成。三、毒理--毒理三、毒理--毒理-1．造血系統(tǒng)：Hb的合成1．對造血系統(tǒng)：δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）：ALA形成卟膽原的過程受阻。血紅素合成酶：體內(nèi)Zn2+被絡(luò)合于原卟啉Ⅸ，形成鋅原卟啉（ZPP）。紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）或ZPP增高，尿糞卟啉（UCP）增高。δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶（ALAS）：三、毒理--毒理2．對NS：大腦皮層興奮和抑制的正常功能紊亂；直接損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致腕下垂。三、毒理--毒理3．對腎臟：急性鉛腎?。郝糟U腎病：病理表現(xiàn)：腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮或擴(kuò)張以及動脈硬化。4．對血液系統(tǒng)：引起血管痙攣；使Rbc脆性增加。三、毒理--毒理早期：常感乏力、口內(nèi)金屬味、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。隨后：腹隱痛、類神經(jīng)征，藍(lán)灰色“鉛線”。隨病情進(jìn)展，可累及：四、毒作用表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：其它：類神經(jīng)征：頭痛、頭暈、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、全身乏力、嗜睡、失眠等。周圍神經(jīng)?。焊杏X型：手套感、襪子感運動型：腕下垂、伸肌無力混合型：鉛中毒性腦?。罕砬榈?、精神異常、運動失調(diào)，嚴(yán)重時昏迷、驚厥、嘔吐，呈癲癇樣發(fā)作。四、毒作用表現(xiàn)--神經(jīng)系統(tǒng)1．一般癥狀：口中金屬味、納差、腹脹、腹部隱痛、惡心、便秘或腹瀉。2．腹絞痛：突發(fā)性劇烈絞痛，每次數(shù)分鐘甚至數(shù)小時，部位常在臍周。發(fā)作時常伴嘔吐，面色蒼白、煩躁、冷汗、體位卷曲，一般止痛藥不易緩解。四、毒作用表現(xiàn)--消化系統(tǒng)2．腹絞痛（續(xù)）：檢查腹部軟，呈舟狀，無固定壓痛點，以手按腹疼痛可稍緩解。腸鳴音減弱。四、毒作用表現(xiàn)--消化系統(tǒng)3．鉛線：藍(lán)灰色四、毒作用表現(xiàn)--消化系統(tǒng)點彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞：增多。貧血：輕度，低色素正常細(xì)胞型，一般發(fā)生較晚。四、毒作用表現(xiàn)--造血系統(tǒng)腎臟：蛋白尿，尿中有Rbc、管型以及腎功能減退。生殖：月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。四、毒作用表現(xiàn)--其它（一）診斷原則：根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實驗室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。五、診斷：《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ37-2002）（二）觀察對象：有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：1．尿鉛≥0.34μmol/L（0.07mg/L）或0.48μmol/24h（0.1mg/24h）；2．血鉛≥1.9μmol/L（0.4mg/L）；3．診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛≥1.45μmol/L（0.3mg/L）而＜3.86μmol/L（0.8mg/L）者。五、診斷（三）診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：1．輕度中毒：（1）血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L且具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：1）尿ALA≥61.0μmol/L（8mg/L）者；2）血紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）≥3.56μmol/L（2mg/L）；五、診斷1．輕度中毒（續(xù)）：3）紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91μmol/L（13.0mg/gHb）；4）有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。（2）診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol/L（0.8mg/L）或4.82μmol/24h（1mg/24h）者，可診斷為輕度鉛中毒。五、診斷2．中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者：（1）腹絞痛；（2）貧血；（3）輕度中毒性周圍神經(jīng)病。3．重度中毒：具有下列一項表現(xiàn)者：（1）鉛麻痹；（2）中毒性腦病。五、診斷1．替代：鋅貝白代替鉛白造漆，計算機(jī)激光排版代替鉛字排版…2．降低：改革工藝，減少手工操作；控制熔鉛爐溫度或用感應(yīng)電熱爐加熱；加強(qiáng)通風(fēng)及煙塵的回收利用。六、預(yù)防3．加強(qiáng)健康教育和個人防護(hù)：4．環(huán)境監(jiān)測與健康監(jiān)護(hù)：5．職業(yè)禁忌證：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯的肝腎疾??；明顯貧血；心血管器質(zhì)性疾病。六、預(yù)防經(jīng)消化道中毒者：1%硫酸鎂或硫酸鈉溶液洗胃，并予硫酸鎂導(dǎo)瀉。腹絞痛：10%葡萄糖酸鈣10～20mlivstAtr0.5mgimst鈣劑或VitCpo七、治療--急性鉛中毒驅(qū)鉛：依地酸二鈉鈣0.5～1.0g10%GS250～500mlivdripqd3～4天為一療程七、治療--急性鉛中毒驅(qū)鉛：3～4天一療程，間隔3～4天，酌用3～5療程依地酸二鈉鈣1.0g5%GS250ml依地酸二鈉鈣1.0g分兩次加普魯卡因imqd依地酸二鈉鈣1.0g50%GS20～40ml七、治療--慢性鉛中毒ivdripqdivqd驅(qū)鉛：二巰基丁二酸鈉1.0gNS或5%GS20～40ml噴替酸鈣鈉（促排靈）0.5～1