發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務實施方案 (一)

發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務實施方案

以老年人健康需求為導向，優(yōu)化供給側改革，推動老年健康服務

高質量發(fā)展，增量與提質并重。構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務

體系，加大醫(yī)養(yǎng)結合服務供給，促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務深度結合。

一、深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展

增加醫(yī)養(yǎng)結合服務供給。以需求為導向，合理規(guī)劃、建設和改建

醫(yī)養(yǎng)結合機構。支持規(guī)模較大的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療衛(wèi)生機構，并按規(guī)

定納入醫(yī)保定點范圍。激發(fā)市場活力，引導社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機

構，推動建設一批百姓住得起、質量有保證的集團化、連鎖化醫(yī)養(yǎng)結

合機構。鼓勵醫(yī)療資源富余的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有資源開展醫(yī)

養(yǎng)結合服務。

提升醫(yī)養(yǎng)結合服務質量。健全醫(yī)養(yǎng)結合標準規(guī)范體系。提升醫(yī)養(yǎng)

結合信息化水平，發(fā)展面向居家、社區(qū)和機構的智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務，

開展老齡健康醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務試點，為老年人提供優(yōu)質高效的

遠程醫(yī)療服務Q持續(xù)開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動，推動醫(yī)養(yǎng)

結合機構規(guī)范開展醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務。在全國開展醫(yī)養(yǎng)結合示

范省、示范縣（市、區(qū)）和示范機構創(chuàng)建活動。提升醫(yī)養(yǎng)結合機構傳

染病防控能力，保障老年人生命安全和身體健康。

二、以連續(xù)性服務為重點，提升老年醫(yī)療服務水平

增強老年疾病診治能力。在醫(yī)療機構推廣多學科診療模式，加強

老年綜合征管理，對住院老年患者積極開展營養(yǎng)不良、跌倒、肺栓塞、

誤吸和墜床等高風險篩查，在二級及以上綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、優(yōu)

撫醫(yī)院、護理院、醫(yī)養(yǎng)結合機構開展老年綜合評估服務，推動老年醫(yī)

療服務從單病種模式向多病共治模式轉變。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老

年人常見病、多發(fā)病和慢性病診治能力，為老年人提供綜合、連續(xù)、

協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療服務。推進老年醫(yī)學專科聯(lián)盟建設，通過專科

共建、教育培訓協(xié)同合作、科研和項目協(xié)作、中醫(yī)與西醫(yī)協(xié)作等多種

方式，提升老年醫(yī)療服務能力和管理水平。

加強康復和護理服務。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年健康服務中的作

用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務，促進

老年患者功能恢復。鼓勵各地以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為依托，積極開展

社區(qū)和居家康復醫(yī)療服務。增強中醫(yī)藥康復服務能力，到2025年，三

級中醫(yī)醫(yī)院設置康復（醫(yī)學）科的比例達到85%以上。推廣康復醫(yī)師、

康復治療師、康復輔具配置人員團隊協(xié)作模式。建立覆蓋老年人群疾

病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體

系，完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網(wǎng)

絡。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年患者提供居家護理、日間

護理服務。

發(fā)展安寧療護服務。穩(wěn)步擴大安寧療護試點，完善安寧療護多學

科服務模式，提高臨終患者生命質量。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能和定

位，推動相應醫(yī)療衛(wèi)生機構合理開設安寧療護病區(qū)或床位，按照“充

分知情、自愿選擇”原則，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控

制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持向人文關懷。發(fā)展

社區(qū)和居家安寧療護服務。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭相銜

接的安寧療護工作機制和轉診流程。建立健全安寧療護服務涉及的止

痛、麻醉等藥物配備和監(jiān)管制度。

創(chuàng)新連續(xù)性服務模式。鼓勵康復護理機構、安寧療護機構納入

醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，建立暢通合理的轉診機制，為網(wǎng)格內老年人提供疾

病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。加大

居家醫(yī)療服務支持力度，鼓勵有條件的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為有

醫(yī)療服務需求且行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期

或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務的老年患者提供家庭病床、上門巡診

等居家醫(yī)療服務，健全居家醫(yī)療服務的風險防控機制，完善價格等相

關政策。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療、護理、

康復等服務空間和內容。

三、促進健康老齡化的科技和產(chǎn)業(yè)發(fā)展

加強老年健康科學研究。加強衰老機制的基礎性研究，加強老年

慢性病和共病診療技術、老年康復護理技術、老年功能維護技術等應

用性研究，提升老年重大疾病防治水平。加強適宜技術研發(fā)推廣，定

期發(fā)布老年健康適宜技術產(chǎn)品目錄，發(fā)展老年神經(jīng)、睡眠等監(jiān)測與干

預相關技術及產(chǎn)品，發(fā)展適宜居家、社區(qū)應用的老年健康促進評估、

診斷、監(jiān)測技術與產(chǎn)品。支持老年健康技術研發(fā)基地和科研應用轉化

平臺建設。

推動老齡健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。推動老年健康與養(yǎng)老、養(yǎng)生、文

化、旅游、體育、教育等多業(yè)態(tài)深度融合發(fā)展，大力推動老年健康領

域新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新商業(yè)模式發(fā)展。支持新興材料、人工智能、虛

擬現(xiàn)實技術等在老年健康領域的深度集成應用與推廣。支持醫(yī)療衛(wèi)生

機構、企業(yè)、科研院所加強醫(yī)工協(xié)同發(fā)展，研發(fā)老年人醫(yī)療輔助、家

庭照護、安防監(jiān)控、殘障輔助、情感陪護、康復輔具等智能產(chǎn)品和可

穿戴設備，提升產(chǎn)品的適老化水平，推進老年產(chǎn)品市場提質擴容。發(fā)

展健康管理與服務、健康檢測與監(jiān)測等智慧健康養(yǎng)老服務。建立健全

相關標準，規(guī)范老年用品和為老服務市場。加大監(jiān)管力度，切實維護

老年人權益。

強化信息化支撐。建立老年健康數(shù)據(jù)的收集和發(fā)布機制6充分運

用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術手段，創(chuàng)新服務模式，提升老

年健康智能化服務質量和效率。依托國家全民健康信息平臺，完善全

國老齡健康信息管理系統(tǒng)，整合各類老年健康相關數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息共

享，為服務老年人提供信息化支撐。

四、強化健康教育，提高老年人主動健康能力

拓展老年健康教育內容。在全社會開展人口老齡化國情教育，樹

立積極老齡觀。引導老年人將“維護機體功能，保持自主生活能力”

作為健康目標，樹立“自己是健康第一責任人”的意識，強化“家庭

是健康第一道關口”的觀念，促進老年人及其家庭踐行健康生活方式。

普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、疾病預防、合理用藥、康復護

理、生命教育、應急救助等老年健康知識，宣傳維護感官功能、運動

功能和認知功能的預防措施，不斷提高老年人健康核心信息知曉率和

健康素養(yǎng)水平。廣泛開展關愛失智老年人的社會宣傳與公共教育活動,

提升公眾的失智預防和失智照護水平。普及智能技術知識和技能，提

升老年人對健康信息的獲取、識別和使用能力。加強對老年健康政策、

服務和產(chǎn)品的科普宣傳。

形成多元化的老年健康教育服務供給格局.支持各類教育機構將

老年健康教育納入課程內容。鼓勵開辦醫(yī)學專業(yè)的院校、醫(yī)療衛(wèi)生機

構等設置老年健康教育專屬陣地，面向老年人及家屬、照護者開設養(yǎng)

生保健、照護技能培訓等課程。依托全國開放大學、老年教育機構、

社區(qū)教育機構、老年協(xié)會、城鄉(xiāng)社區(qū)黨群服務中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機

構、文化體育場館等，提高城鄉(xiāng)老年健康教育服務覆蓋率。

創(chuàng)新老年健康教育服務提供方式。組織開展全國老年健康宣傳周、

世界阿爾茨海默病日等主題宣傳活動。開發(fā)科普視頻，建設開放共享

的數(shù)字化國家級老年健康教育科普資源庫。充分利用傳統(tǒng)媒體、短視

頻、微信公眾號、微博、移動客戶端等多種方式和媒體媒介，傳播老

年健康相關知識，宣傳老年健康達人典型案例。鼓勵各地探索可行模

式，充分發(fā)揮老年人在老年健康教育中的示范引領作用，增強健康教

育效果。

五、完善身心健康并重的預防保健服務體系

提高基本公共衛(wèi)生服務促進老年人健康的能力。建立綜合、連續(xù)、

動態(tài)的老年人健康管理檔案，鼓勵各地整合老年人健康體檢信息，優(yōu)

化老年人健康體檢項目，提升健康評估和健康指導能力。推動地方積

極開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務。將失能、高齡、殘疾、計劃生育特

殊家庭等老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵,

提高服務質量Q到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范化健康管

理服務率達到65%以上，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率達到75%

以上。

完善老年人預防保健服務體系。依托疾病預防控制機構和各級各

類醫(yī)療衛(wèi)生機構，健全三級預防體系，構建慢性疾病綜合防治服務體

系。加強老年人群高血壓、糖尿病、冠心病等重點慢性病以及阿爾茨

海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預、分類管理和

健康指導。推動老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。

實施老年口腔健康行動，開展口腔健康知識宣傳和老年口腔健康公益

活動。實施老年營養(yǎng)改善行動，制定老年人營養(yǎng)健康狀況評價指南，

指導各地制定為老助餐機構營養(yǎng)健康相關標準，啟動老年人營養(yǎng)風險

篩查試點。鼓勵各地開展老年人視覺、聽覺、骨骼健康管理服務。開

展失能（智）預防與干預工作，減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。

實施老年癡呆防治行動，制定《國家應對老年癡呆行動計劃》，推動

老年人認知功能篩查干預試點工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、

早干預的綜合防控機制。建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制,

加強老年艾滋病、結核病等重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設和

住宅適老化改造。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫儀（AED）。

開展老年人心理關愛服務。完善精神障礙類疾病早期預防及干預

機制，擴大老年人心理關愛行動覆蓋范圍，針對抑郁、焦慮等老年人

常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估、早期識別和

隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒

紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。鼓勵設置心理學相關學科專業(yè)的院

校、心理咨詢機構等開通老年人心理援助熱線，為老年人提供心理健

康服務。加強全國社會心理服務體系建設試點地區(qū)的基層社會心理服

務平臺建設，提升老年人心理健康服務能力，完善老年人心理健康服

務網(wǎng)絡。

推進體衛(wèi)融合。加強城鄉(xiāng)社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結合機構健身設施建設，提

高適老化程度。研究推廣適合老年人的體育健身休閑項目、方式和方

法，發(fā)布老年人體育健身活動指南。將運動干預納入老年人慢性病防

控與康復方案。充分發(fā)揮各級老年人體育協(xié)會的作用，指導老年人科

學健身，組織開展適合老年人的賽事活動。

完善老年人預防保健服務體系。依托疾病預防控制機構和各級各

類醫(yī)療衛(wèi)生機構，健全三級預防體系，構建慢性疾病綜合防治服務體

系。加強老年人群高血壓、糖尿病、冠心病等重點慢性病以及阿爾茨

海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預、分類管理和

健康指導。推動老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。

實施老年口腔健康行動，開展口腔健康知識宣傳和老年口腔健康公益

活動。實施老年營養(yǎng)改善行動，制定老年人營養(yǎng)健康狀況評價指南，

指導各地制定為老助餐機構營養(yǎng)健康相關標準，啟動老年人營養(yǎng)風險

篩查試點。鼓勵各地開展老年人視覺、聽覺、骨骼建康管理服務。開

展失能（智）預防與干預工作，減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。

實施老年癡呆防治行動，制定《國家應對老年癡呆行動計劃》，推動

老年人認知功能篩查干預試點工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、

早干預的綜合防控機制。建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制,

加強老年艾滋病、結核病等重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設和

住宅適老化改造。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫儀（AED）o

開展老年人心理關愛服務。完善精神障礙類疾病早期預防及干預

機制，擴大老年人心理關愛行動覆蓋范圍，針對抑郁、焦慮等老年人

常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估、早期識別和

隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒

紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。鼓勵設置心理學相關學科專業(yè)的院

校、心理咨詢機構等開通老年人心理援助熱線，為老年人提供心理健

康服務。加強全國社會心理服務體系建設試點地區(qū)的基層社會心理服

務平臺建設，提升老年人心理健康服務能力，完善老年人心理健康服

務網(wǎng)絡。

推進體衛(wèi)融合。加強城鄉(xiāng)社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結合機構健身設施建設，提

高適老化程度。研究推廣適合老年人的體育健身休閑項目、方式和方

法，發(fā)布老年人體育健身活動指南。將運動干預納入老年人慢性病防

控與康復方案。充分發(fā)揮各級老年人體育協(xié)會的作用，指導老年人科

學健身，組織開展適合老年人的賽事活動。

六、發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務

提升老年人中醫(yī)藥健康管理水平。進一步發(fā)揮中醫(yī)藥健康管理在

基本公共衛(wèi)生服務項目實施中的獨特優(yōu)勢，積極推進面向老年人的中

醫(yī)藥健康管理服務項目，發(fā)揮中醫(yī)藥在老年預防保健、綜合施治、老

年康復、安寧療護方面的獨特作用。鼓勵中醫(yī)醫(yī)師積極參與家庭醫(yī)生

簽約服務，為老年人提供個性化中醫(yī)藥服務。不斷豐富老年人中醫(yī)健

康指導的內容，加強老年人養(yǎng)生保健行為干預和健康指導。

加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務能力建設。加快二級及以上中醫(yī)醫(yī)院老

年醫(yī)學科建設，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務能力、人才培養(yǎng)能力、技術

推廣能力建設，提升老年人常見病多發(fā)病的中醫(yī)藥服務能力和水平。

加強各省級中醫(yī)治未病中心中醫(yī)藥老年健康服務能力建設，制訂相關

標準規(guī)范，培訓推廣中醫(yī)適宜技術，提升中醫(yī)藥特色服務能力。

加大中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳。積極宣傳適宜老年人的中醫(yī)

養(yǎng)生保健知識、技術和方法，推動優(yōu)質中醫(yī)藥服務進社區(qū)、進農(nóng)村、

進家庭。積極開展中醫(yī)健康體檢、健康評估、健康干預以及藥膳食療

科普等活動，推廣太極拳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目，培

養(yǎng)樹立健康科學的生活方式和理念。

七、提升老年健康服務能力

加強老年醫(yī)學及相關學科專業(yè)建設。支持開辦醫(yī)學專業(yè)的院校和

醫(yī)療衛(wèi)生機構加強老年醫(yī)學及相關學科專業(yè)建設，在人才引進、科研

經(jīng)費、教學經(jīng)費等方面給予政策傾斜。引導普通高校、職業(yè)院校（含

技工學校）、開放大學開設老年醫(yī)學、藥學、老年護理、康復、心理、

安寧療護等相關專業(yè)和課程，開展覆蓋中、專、本、碩、博各階段的

學歷教育，擴大招生規(guī)模。在公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學、中醫(yī)藥等專業(yè)中

開展老年醫(yī)學內容的學習，加強老年健康相關復合型人才培養(yǎng)。

加大老年健康專業(yè)人才培訓力度。在內科和全科住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓中強化老年醫(yī)學學科內容，繼續(xù)推進老年醫(yī)學?？漆t(yī)師規(guī)范化培

訓。組織開展全國老年健康專業(yè)人才培訓，加強對老年醫(yī)學科、安寧

療護科和醫(yī)養(yǎng)結合機構衛(wèi)生健康專業(yè)人才培訓，加強老年護理專業(yè)護

士培訓，提升高水平老年醫(yī)學專業(yè)人才在老年健康隊伍中的比例。到

2025年，培訓老年醫(yī)學科醫(yī)師不低于2萬人，培訓老年護理專業(yè)護士

不低于1萬人，每名老年醫(yī)學科醫(yī)護人員、安寧療護試點地區(qū)從事安

寧療護服務的醫(yī)護人員至少接受一次專業(yè)培訓。普遍加強臨床醫(yī)務人

員的老年醫(yī)學知識和技能培訓，提升臨床醫(yī)務人員為老服務能力。實

施老年醫(yī)學領軍人才支持項目，加強老年健康高層次人才培養(yǎng)°加強

院校與醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)培訓合作，遴選一批國家級和省級老年

健康人才培訓基地。

強化老年健康照護隊伍建設Q增加從事老年護理工作的醫(yī)療護理

員數(shù)量，加大培訓力度，開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，培訓一

批老年方向的醫(yī)療護理員，充實老年健康特別是長期照護服務隊伍。

健全老年健康相關職業(yè)人才評價制度，完善以技術技能價值激勵為導

向的薪酬分配體系。加快培養(yǎng)服務于老年健康的社會工作者、志愿者

隊伍，通過入戶、社區(qū)活動等形式為老年人提供便利可及、針對性強

的健康服務。

八、加強老年健康服務機構建設

加強老年醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。支持國家老年醫(yī)學中心發(fā)展，布局

若干區(qū)域老年醫(yī)療中心，加強國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心建設，

打造老年健康促進、診療、科研高地。通過新建改擴建、轉型發(fā)展，

加強老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院（中心、站）以及優(yōu)撫醫(yī)院建設，

鼓勵公共醫(yī)療資源豐富的地區(qū)將部分公立醫(yī)療機構轉型為康復、護理

機構。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的康復、護理床位占比。支持農(nóng)村地區(qū)

接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構利用空置的編制床

位開設康復、護理、安寧療護床位。在城市社區(qū)建設以老年人為主要

服務對象的護理站，為行動不便的失能、殘疾、高齡、長期患病老年

人提供上門醫(yī)療護理服務。支持社會力量參與社區(qū)護理站建設。加快

安寧療護機構標準化、規(guī)范化建設。開展老年健康服務機構（科室）

規(guī)范化建設。

加強醫(yī)療衛(wèi)生機構老年醫(yī)學科建設。推動老年醫(yī)學科臨床?？?/p>

能力建設。推動二級及以上綜