第十七章物理性皮膚病黃岡姜國雄講解

1第十七章物理性皮膚病黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院姜國雄全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《皮膚性病學(xué)》資源庫22講授內(nèi)容：第一節(jié)：日光性皮膚病第二節(jié)：夏季皮炎第三節(jié)：痱子第四節(jié)：凍瘡【內(nèi)容提要】3

一、概述第一節(jié)日光性皮膚病1.中波紫外線只能達(dá)到表皮的基底層，過強(qiáng)的照射會(huì)引起表皮細(xì)胞變性壞死。黑素細(xì)胞受紫外線照射后能產(chǎn)生過多的黑素。2.長波紫外線可深達(dá)真皮，引起膠原纖維嗜酸性變性，造成光老化。3.紅外線在皮膚上主要產(chǎn)生熱效應(yīng)。4.日光照射于人體可引起皮膚的急性或慢性炎性變化甚至激發(fā)皮膚的癌前期病變及誘發(fā)皮膚癌。5.日光引起的皮膚病可分為：(1)日曬傷；(2)光毒反應(yīng)；(3)光變態(tài)反應(yīng)等4第一節(jié)日光性皮膚病（一）概念又稱日曬傷(sunburn)，是中波紫外線照射后引起的以急性紅斑、水皰為主要表現(xiàn)的光毒性皮膚病。

二、日光性皮炎(solardermatitis)5第一節(jié)日光性皮膚病1.多見于夏季節(jié)，婦女及兒童易患。2.好發(fā)于暴露部位3.日曬后2～6小時(shí)出現(xiàn)皮損，至24小時(shí)后達(dá)到高峰。日曬部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑、水腫、水皰、大皰及糜爛，伴有瘙癢、灼痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等全身癥狀。輕者紅斑、水腫，1～2日后消退，遺留脫屑及色素沉著。(二）臨床表現(xiàn)6第一節(jié)日光性皮膚病1.有日光暴曬史2.典型皮損（三）診斷7第一節(jié)日光性皮膚病（四）防治1.經(jīng)常參加戶外鍛煉，提高皮膚對(duì)日光的耐受性。對(duì)日光耐受性低的人，應(yīng)避免日光暴曬，外出采取各種遮陽措施，外搽遮光劑。2.全身口服抗組胺劑、皮質(zhì)類固醇激素。3.局部治療:外用爐甘石洗劑或冰牛奶、生理鹽水冷濕敷。嚴(yán)重時(shí)可用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┯忻黠@減輕紅腫熱痛作用。8第一節(jié)日光性皮膚病三、多形日光疹(polymorphouslighteruption)（一）概念光照后誘發(fā)的光產(chǎn)物致敏T細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)性光變態(tài)反應(yīng)。致病光譜主要是中波。

9第一節(jié)日光性皮膚病1.女性多見，皮損好發(fā)于面部、頸部、胸前V形區(qū)、前臂伸側(cè)等暴光部位。2.夏季日曬后，曝曬部位皮膚瘙癢，后出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛、結(jié)痂、水皰、苔蘚樣變等多形性皮疹。陰天可減輕或好轉(zhuǎn)。常以某一類型皮疹為主，如紅斑型、癢疹型、濕疹型等。3.皮疹常反復(fù)發(fā)作。(二）臨床表現(xiàn)10第一節(jié)日光性皮膚?。ㄈ┰\斷1.好發(fā)青年女性，春夏發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。2.暴露部位發(fā)生多形性皮疹，與日曬有關(guān)，常以某一類型為主。11第一節(jié)日光性皮膚病（四）防治1.注意防護(hù)，避免日曬。2.全身治療:口服抗組織胺劑、皮質(zhì)類固醇激素、維生素類。3.局部治療:遮光、止癢及消炎。遮光劑如5%二氧化鈦軟膏。皮質(zhì)類固醇激素止癢消炎，如皮康霜、艾洛松等。12第二節(jié)夏季皮炎一、概述

由于氣候炎熱引起的一種季節(jié)性的炎癥性皮膚病，常在6～8月份發(fā)病。成人多見。皮損對(duì)稱發(fā)生于軀干、四肢，尤以小腿伸側(cè)為甚。表現(xiàn)為大片鮮紅色斑，在紅斑基礎(chǔ)上有針頭至粟粒大小的丘疹、丘皰疹。伴有劇癢，搔抓后可出現(xiàn)抓痕、血痂，久之皮膚粗糙增厚。13第二節(jié)夏季皮炎二、臨床表現(xiàn)

成人多見。皮損對(duì)稱發(fā)生于軀干、四肢，尤以小腿伸側(cè)為甚。表現(xiàn)為大片鮮紅色斑，在紅斑基礎(chǔ)上有針頭至粟粒大小的丘疹、丘皰疹。伴有劇癢，搔抓后可出現(xiàn)抓痕、血痂，久之皮膚粗糙增厚。天氣轉(zhuǎn)涼后可自行減輕或消退。本病可每于該季節(jié)時(shí)反復(fù)發(fā)生。14第二節(jié)夏季皮炎三、診斷

根據(jù)本病有明顯的季節(jié)性，皮疹為大片紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、丘皰疹，有劇癢，天氣轉(zhuǎn)涼后可自然減輕或消退的特點(diǎn)，容易診斷。15第二節(jié)夏季皮炎四、治療

1.保持室內(nèi)通風(fēng)和散熱，使室內(nèi)溫度不宜過高；同時(shí)穿著應(yīng)寬松、吸汗，2.保持皮膚干燥、清潔；宜用溫水沐浴，浴后擦干并外用粉劑。3.可外用1%酚爐甘石洗劑、1%薄荷爐甘石洗劑，1%薄荷酒精或糖皮質(zhì)激素外用制劑，效果滿意。4.瘙癢明顯者可口服抗組胺藥治療，常用的藥物有馬來酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。5.有繼發(fā)感染者，可口服抗生素治療。16第三節(jié)痱子一、病因

1.環(huán)境溫度高；2.周圍濕度大；3.出汗多，不易蒸發(fā)；4.汗液使角質(zhì)層浸漬，汗腺導(dǎo)管口閉塞；5.汗液排出障礙，在汗腺導(dǎo)管內(nèi)潴留，壓力增高，導(dǎo)管破裂；

6.汗液滲入周圍組織，引起刺激和炎癥。17第三節(jié)痱子二、臨床表現(xiàn)

根據(jù)皮疹不同，臨床最常見的有4種。（一）紅痱(miliariarubra)：1.由于汗液在表皮內(nèi)較深處溢出所致。2.夏季多見，急性發(fā)??；

3.好發(fā)于手背、肘窩、頸項(xiàng)、胸腹、小兒頭面部、臀部；4.皮損為淡紅色針頭大小密集的圓尖形丘疹或丘皰疹；5.輕度燒灼及刺癢感；18第三節(jié)痱子二、臨床表現(xiàn)

（二）白痱(miliariacrystalina)又叫晶形粟粒疹1.汗液于角質(zhì)層內(nèi)或角質(zhì)層下溢出。2.多見于高熱大量出汗、長期臥床或術(shù)后體虛的病人。3.季節(jié)性不明顯；4.多見于頸及軀干部；5.皮疹為密集針尖至針頭大小的淺表性水皰，無色透明，壁薄，易破；6.無自覺癥狀。19第三節(jié)痱子二、臨床表現(xiàn)

（三）膿痱(miliariapustulosa)1.好發(fā)四肢屈側(cè)、乳房下和陰部等皺襞部位，小兒頭頸部也常見。2.皮疹為密集分布的淺表性小膿皰，與毛囊無關(guān)，皰液無菌或非致病菌；

20第三節(jié)痱子二、臨床表現(xiàn)

（四）深在性痱(miliariaprofunda)1.由于汗液在真皮上層或真-表皮交界處溢出所致;2.多見于嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)生紅色粟粒疹的患者;3.皮損為與汗孔一致的密集分布的非炎癥性膚色水皰；4.出汗時(shí)可消退；5.不發(fā)生在掌跖及面部；6.嚴(yán)重時(shí)可致熱帶汗閉性衰弱或熱衰竭的全身癥狀。21第三節(jié)痱子三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點(diǎn)：1.外因，如氣候、生活工作環(huán)境等。

2.皮疹特點(diǎn)、好發(fā)部位、自覺癥狀等。（二）鑒別診斷：

一般情況皮疹典型，無需鑒別；如為嬰幼兒或長期臥床者則應(yīng)考慮與下列疾病鑒別：1.尿布皮炎：發(fā)病部位局限，較易鑒別；2.間擦皮炎：僅見于皺褶部位，皮損以紅斑、浸漬為主，據(jù)此鑒別。22第三節(jié)痱子四、治療與預(yù)防

1.加強(qiáng)通風(fēng)散熱，降低環(huán)境溫度，穿寬松衣褲，勤換洗；2.勤用溫水洗澡，保持皮膚清潔、干燥，可撲粉；3.輕者可外用痱子粉或爐甘石洗劑；4.膿痱或有繼發(fā)感染者酌情加抗生素外用或口服。23第四節(jié)凍瘡一、病因

1.寒冷潮濕，冷暖急變；2.植物神經(jīng)功能紊亂，如手足多汗，末梢循環(huán)較差；3.運(yùn)動(dòng)不足；4.營養(yǎng)不良；5.鞋襪過緊；6.與遺傳也有關(guān)。24第四節(jié)凍瘡二、臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)于冬春季，婦女、兒童多見。2.好發(fā)部位是暴露部位，尤其是末梢部位，如耳輪、耳垂、手指、手背、趾背、足跟等。

3.典型皮疹為紫紅色水腫性紅斑，境界不清，嚴(yán)重時(shí)可在紅斑上發(fā)生水皰、大皰、糜爛、潰瘍；4.自覺瘙癢明顯，受熱后加劇。5.天氣轉(zhuǎn)暖后可自行好轉(zhuǎn)、痊愈，愈后可留暫時(shí)性色素沉著或萎縮性疤痕。6.多形紅斑型凍瘡：又叫寒冷性多形紅斑；是一種特殊類型，呈多形性；多分布于手足、四肢遠(yuǎn)端及面頰；有典型的虹膜樣皮疹；可自愈，但易反復(fù)發(fā)作。25第四節(jié)凍瘡三、診斷

1.季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)。2.皮損的特征性分布及皮疹特點(diǎn)。3.典型的自覺癥狀，即遇熱后腫脹感及瘙癢加劇。

26第四節(jié)凍瘡四、治療與預(yù)防

1.注意全身及局部干燥保暖，手套、鞋襪宜寬松。外搽防護(hù)油。2.加強(qiáng)鍛煉和營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，改善末梢血液循環(huán)。治療慢性貧血及消耗性疾病等。3.受凍部位應(yīng)逐漸保暖，緩慢揉搓，不宜立即烘烤及用熱水浸泡。