國家醫(yī)保局-2024年醫(yī)保支付方式改革培訓(xùn)班-DRG.DIP2.0版培訓(xùn)

2024年8月中國醫(yī)療保障u世u中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的下《決定》指出：深化醫(yī)保支付方式改革初心、牢記使命”。堅(jiān)持人民至上。醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的具體方式，通過集中購買優(yōu)勢和醫(yī)保專業(yè)能力，為群眾購買到高質(zhì)量的醫(yī)藥服務(wù)。發(fā)揚(yáng)斗爭精神，久久為功，持續(xù)推進(jìn)改革高質(zhì)量發(fā)展 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傎M(fèi)用(2018年-2022年)10613.0居民10613.0居民"(一)醫(yī)保制度發(fā)展的必然要求《深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出要健全待遇保障、籌資運(yùn)行、◆增量到存量◆更加強(qiáng)調(diào)管理能力的提升√《深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出要健全待遇保障、籌資運(yùn)行、◆增量到存量◆更加強(qiáng)調(diào)管理能力的提升如何把醫(yī)保基金更有效率地支付出去，是醫(yī)保工作者的一項(xiàng)重要職責(zé)。制定政策：改革著眼于長遠(yuǎn)提高醫(yī)?；鹌椒€(wěn)健康運(yùn)行的可預(yù)期性支付方式是一套精細(xì)、高效的管理工具，醫(yī)保工作者們要用好這一工具：療服務(wù)質(zhì)量中國醫(yī)療保障醫(yī)保支付醫(yī)保支付難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)協(xié)同推進(jìn)需求側(cè)管理和供給側(cè)改革的有效杠桿可對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展起到深遠(yuǎn)影響也能夠在分級(jí)診療制度建設(shè)中發(fā)揮出協(xié)同作用(三)更好保障參保人醫(yī)療待遇的實(shí)際要求習(xí)近平總書記深刻指出：以人民健康為中心。以人民健康為中心。是醫(yī)改的根本出發(fā)點(diǎn)提供公平適度的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內(nèi)在要求，也是醫(yī)保工作者的初心與目標(biāo)參保群眾最關(guān)心的是減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)不合理支出支付可以幫助參保人員減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮減住院費(fèi)用和時(shí)長基于規(guī)范臨床路徑管理，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的同時(shí)，減少過度診療和不合理支出，讓群眾就醫(yī)滿意度不斷提升?！巴⊥瓮丁?更好地體現(xiàn)出公平性和均等化，提升群眾就醫(yī)服務(wù)的可及性。醫(yī)保基金是全國13億多參保人的“看病錢”“救命錢”,基金運(yùn)行是否平穩(wěn)對于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都具有十分重要的意義。為參保人提供穩(wěn)定有力的費(fèi)用保障更有效率的支付為參保人提供穩(wěn)定有力的費(fèi)用保障更有效率的支付醫(yī)保支付方式改革的意義基于醫(yī)、保、患三方的實(shí)際需要與行業(yè)共識(shí)醫(yī)保支付方式改革的目的建立與社會(huì)公眾利益相一致與醫(yī)、保、患各方價(jià)值追求目標(biāo)相一致的支付機(jī)制醫(yī)保支付機(jī)制設(shè)計(jì)控制一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源增長與醫(yī)保基金和參保人承受能力相適應(yīng)。協(xié)商談判機(jī)制。各類支付方式結(jié)算方式基于合規(guī)基礎(chǔ)上的撥款方式，包括預(yù)撥、按月結(jié)算和年底清算。需要考核和監(jiān)管，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督。針對不同疾病、醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，選取合適的方式，使支付符合醫(yī)療成本。統(tǒng)一的編碼和數(shù)據(jù)規(guī)范。國家醫(yī)保局成立后便全面大力推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，已經(jīng)初步顯示出積極效果。管理群眾管理群眾就醫(yī)●一是對臨床意見比較集中的重癥醫(yī)學(xué)、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問題進(jìn)行了優(yōu)化完善；平均費(fèi)用疝其他手術(shù)特殊類型疝手術(shù)腹壁疝及臍疝手術(shù)腹股溝及腹疝手術(shù)腹股溝疝及股疝手術(shù)●2023年3月《關(guān)于新增醫(yī)保手術(shù)操作分類與代碼的通知》,其中新增了●舉例：Z33附帶妊娠狀態(tài)，用于孕婦非產(chǎn)科就診時(shí)附加說明處于妊娠期入組率數(shù)(裁剪后)變異縮減程度(ReductioninVariance,RIV,裁剪大于15例大于15例賦分值核心病種賦分值核心病種2●一是采用“主要診斷+主要操作+相關(guān)操作”進(jìn)行聚類，有利于雙側(cè)手術(shù)、轉(zhuǎn)科等臨床診療的價(jià)值體現(xiàn)；名稱經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段橫切口子宮肌瘤切除術(shù)經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段橫切口經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段直切口S斷，僅對引起資源消耗顯著增加的必要手術(shù)操作獨(dú)立成組，促進(jìn)分組更加科學(xué)；病種名稱次均費(fèi)次均費(fèi)用是否保留病種1前壁急性透壁性心肌梗死藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架置入病種1前壁急性透壁性心肌梗死藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架置入用兩根導(dǎo)管的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)否病種2前壁急性透壁性心肌梗死藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架置入冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲是要強(qiáng)調(diào)提高思想認(rèn)識(shí)，凝聚改革共識(shí)?！襻t(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)同的關(guān)系，共同目標(biāo)●醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)同的關(guān)系，共同目標(biāo)是解除人民群眾疾病后顧之憂，面臨的是醫(yī)?；鹋c醫(yī)療費(fèi)用之間的平衡的問題。●醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)管理是支付機(jī)制的內(nèi)容之一。對協(xié)議申請、評(píng)估、談判協(xié)商、履社會(huì)上某些聲音及誤讀，例如支付方式改革勢必影響實(shí)際上，支付方式改革的目標(biāo)是提高基金使用效率，改變長期以來醫(yī)保“被動(dòng)買單”、醫(yī)院粗放發(fā)展、五個(gè)機(jī)制第一個(gè)特例單議機(jī)制，《通知》里提出來叫用好特例單議機(jī)制，說明這個(gè)機(jī)制不是一個(gè)新的機(jī)制。全國有90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)都建立了特例單議機(jī)制。但是，各地在特例單議方面，比如說申報(bào)的條件，審議的規(guī)則和數(shù)量方面還是有很大的差異。特例單議機(jī)制是一個(gè)補(bǔ)充機(jī)制，是一個(gè)救濟(jì)機(jī)制，是一個(gè)兜底機(jī)制。對于我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治危重復(fù)雜病例具有非常重要的意義。第二個(gè)機(jī)制是預(yù)付金的制度。這也是一項(xiàng)重要的制度設(shè)計(jì)，在深化醫(yī)療保障制度改革的意見，醫(yī)保的十四五規(guī)劃，還有我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理暫行辦法里面都提到了可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)多付一定的資金，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力。對預(yù)付金也提出了明確的要求，包括條件、程序，主要是向與醫(yī)保有長期合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理比較規(guī)范的，在落實(shí)醫(yī)保政策，打擊欺詐騙保等方面表現(xiàn)比較好的機(jī)構(gòu)進(jìn)行傾斜。也要求預(yù)付金要嚴(yán)謹(jǐn)，要向社會(huì)機(jī)構(gòu)公布，接收社會(huì)的監(jiān)督，第三個(gè)機(jī)制是談判協(xié)商機(jī)制。我們叫健全談判協(xié)商機(jī)制，在《通知》里面至少提到兩個(gè)層面：第一個(gè)層面，就是對于支付方式改革里面的核心要素，比如總額預(yù)算、費(fèi)率、權(quán)重、第二個(gè)要求成立支付方式改革的技術(shù)的專家組。由不同行業(yè)，比如說有臨床醫(yī)學(xué)的，有醫(yī)保管理的，有統(tǒng)計(jì)的組成一個(gè)專家組，來共同的支持支付方式改革的推進(jìn)，這項(xiàng)也是非常重要的一個(gè)機(jī)制。我們連續(xù)召開了多場座談會(huì)，聽取我們醫(yī)院管理者等意見，要建立面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有我們醫(yī)生的意見收集反饋機(jī)制"五個(gè)機(jī)制第五個(gè)機(jī)制，建立數(shù)據(jù)工作組，是一種數(shù)據(jù)公開機(jī)制?！锻ㄖ防锩嬉裁鞔_提出來要求，要在進(jìn)一步公布基金收支的情況下，建立數(shù)據(jù)工作組，這是一個(gè)全新的機(jī)制。《通知》里面都明確了參加的人數(shù)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同背景醫(yī)生和專家組成了這樣一個(gè)數(shù)據(jù)工作組，主要是為促使醫(yī)保部門向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向社會(huì)公布整體的基金運(yùn)行情況，細(xì)化分項(xiàng)的支出情況，甚至包括各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用分布情況。S一是繼續(xù)進(jìn)一步的深化醫(yī)療醫(yī)保協(xié)同發(fā)展，按照二十屆三中全會(huì)《決定》,進(jìn)一步主動(dòng)作為，促進(jìn)我們醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)我們?nèi)嗣窠】邓降奶嵘６窍Ｍ@些制度能夠真正的落地生根，能夠有效的解決我們此前存在的一些比較突出的矛盾和問題。三是改革還是有一個(gè)過程，也希望大家能夠繼續(xù)多支持、關(guān)心，能夠提出建設(shè)性的意見2024年8月天津醫(yī)改生態(tài)良性循環(huán)需方分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)結(jié)算清算支付方式改革一、實(shí)踐與發(fā)展認(rèn)識(shí)到位推動(dòng)有力取得成效二十屆三中全會(huì)《決定》提出，“深化醫(yī)保支付方式改革”,“促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。醫(yī)保不是簡單的付錢，更是一個(gè)賦能的過程。加強(qiáng)結(jié)算和清算工作十分重要，事關(guān)高效辦成一件事，也事關(guān)醫(yī)保改革的深化和服務(wù)賦能的改進(jìn)。結(jié)算清算是醫(yī)保政策落地的重要體現(xiàn)，是經(jīng)辦工作的重要內(nèi)容。也是促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理的重要抓手。強(qiáng)化醫(yī)?；鸢踩Ц丁⑼苿?dòng)醫(yī)?；鸺皶r(shí)支付、推進(jìn)醫(yī)保基金賦能支付。7、8月醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)新聞發(fā)布a宣講培訓(xùn)a宣講培訓(xùn)督辦調(diào)研清算完成清欠推進(jìn)nce作高效辦成一件事高效辦成一件事x支付機(jī)制實(shí)現(xiàn)形式預(yù)算管理執(zhí)行工具經(jīng)辦管理操作流程過去按項(xiàng)目付費(fèi)為主結(jié)算清算功能不明顯月度結(jié)算：據(jù)實(shí)結(jié)算年底清算：風(fēng)險(xiǎn)保證金、質(zhì)量保證金通過協(xié)議考核、激勵(lì)約束實(shí)現(xiàn)返還，再次分配2019年DRGDIP支付方式改革啟動(dòng)支付精細(xì)化管理——結(jié)算清算提上重要日程基金預(yù)算——有計(jì)劃使用基金前提下支付方式改革——優(yōu)化基金內(nèi)部使用的結(jié)構(gòu)1.區(qū)域預(yù)算2.分組3.核心要素：權(quán)重費(fèi)率，分值點(diǎn)值，系數(shù)4.重要機(jī)制：特例單議、協(xié)商談判、結(jié)余留用合理超支分擔(dān)其它改革落地——藥品耗材集采、縣域醫(yī)共體借助結(jié)算清算，用經(jīng)濟(jì)杠桿、資金再分配落實(shí)建立激勵(lì)約束機(jī)制、解決一般與特殊關(guān)系從醫(yī)改的角度醫(yī)療需方支付方式改革實(shí)現(xiàn)形式醫(yī)保方醫(yī)療供方結(jié)算清算………需方需方按項(xiàng)目記賬/收費(fèi)醫(yī)療供方月結(jié)算按項(xiàng)目記賬/收費(fèi)醫(yī)療供方月結(jié)算年度清算個(gè)人付費(fèi)年度清算預(yù)算管理執(zhí)行工具職工醫(yī)保基金預(yù)算居民醫(yī)?；痤A(yù)算支出預(yù)算個(gè)人賬戶統(tǒng)籌基金門診支出住院支出總額預(yù)算個(gè)人賬戶職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金本地(總額預(yù)算)異地長期護(hù)理備用金■門診門診統(tǒng)籌門特門慢住院按人頭付費(fèi)單病種付費(fèi)按床日付費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)總額控制(預(yù)算)統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付年度總額《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》人社部發(fā)201270號(hào)完善醫(yī)保基金總額預(yù)算管理辦法科學(xué)編制總額預(yù)算《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》20205號(hào)基金預(yù)算基金預(yù)算預(yù)付總額預(yù)算管理工具推進(jìn)預(yù)算執(zhí)行本年(自然年度)基金決算年度清算月結(jié)算下年基金流業(yè)務(wù)流經(jīng)辦管理預(yù)付月結(jié)算年度清算緩解醫(yī)院資金壓力年初預(yù)付注入現(xiàn)金流“結(jié)得明明白白”結(jié)算清單上傳、質(zhì)控入組智能審核特殊病例處理一特例單議、除外支付核心要素指標(biāo)統(tǒng)計(jì)信息反饋與發(fā)布運(yùn)行分析激勵(lì)約束作用協(xié)議考核績效考核特殊病例處理質(zhì)量保證金、預(yù)付周轉(zhuǎn)金清算結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)核心要素指標(biāo)統(tǒng)計(jì)總額及要素調(diào)整運(yùn)行分析協(xié)商談判機(jī)制協(xié)商談判機(jī)制制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送制度意見收集機(jī)制特例單議機(jī)制意見收集機(jī)制特例單議機(jī)制結(jié)余留用機(jī)制定期信息反饋與發(fā)布定期基金結(jié)算清算運(yùn)行分析定期信息反饋與發(fā)布定期基金結(jié)算清算運(yùn)行分析月結(jié)算月結(jié)算數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)額的清分地方優(yōu)秀典型國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心文件關(guān)于第一批醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)算清算典型案例的通知各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：為推動(dòng)DRGDIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃落地見效，全國醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)攻堅(jiān)克難、真抓實(shí)干，如期完成2022年度結(jié)算清算工作。為總結(jié)醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)算清算經(jīng)驗(yàn)做法，選樹一批經(jīng)辦結(jié)算清算先進(jìn)典型，經(jīng)各省推薦，DRG/DIP國家技術(shù)指導(dǎo)組，國家醫(yī)療保障局相關(guān)司(中心)篩選和專家評(píng)審，評(píng)選出第一批15個(gè)典型案例(名單附后)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)送知如下：第一批醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)算清算典型案例名單典型案例12區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)支付結(jié)算“四統(tǒng)一”3遼寧沈陽以支付方式改革促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展4“3+5+1”付費(fèi)體系促進(jìn)醫(yī)保結(jié)算清算更科學(xué)5678福建廈門9山東青鳥山東東營廣東廣州“三個(gè)優(yōu)化”推進(jìn)DIP支付方式改革落地預(yù)付醫(yī)保基金不僅是支付，更是賦能的一個(gè)過程，我們鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索基金預(yù)付，幫助醫(yī)藥機(jī)構(gòu)緩解資金壓力。兩個(gè)前提：一是醫(yī)?；鸾Y(jié)余，各地可根據(jù)自己的基金結(jié)余情況，合理確定預(yù)付金的支出規(guī)模。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)，針對信用好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，適當(dāng)加大預(yù)付力度。2二是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保有長期合作，預(yù)付對象應(yīng)當(dāng)是多年簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，且信用良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。22023年預(yù)付情況預(yù)付統(tǒng)籌地區(qū)占比預(yù)付金額(億元)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店當(dāng)今世界百年未有之大變局加速演進(jìn)，國際環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜，世界經(jīng)濟(jì)陷入低迷期，全球產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈面臨重塑，當(dāng)今世界百年未有之大變局加速演進(jìn)，國際環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜，世界經(jīng)濟(jì)陷入低迷期，全球產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈面臨重塑，不穩(wěn)定性不確定性明顯增加形勢與挑戰(zhàn)醫(yī)保發(fā)展基金：數(shù)量、結(jié)構(gòu)待遇：公平、水平醫(yī)保發(fā)展基金：數(shù)量、結(jié)構(gòu)待遇：公平、水平服務(wù)：質(zhì)量、效率人民日益增長健康醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展用人單位、個(gè)人減負(fù)是否均衡(結(jié)構(gòu))基金收入待遇水平落實(shí)中央決策滿足群眾需求促進(jìn)醫(yī)藥發(fā)展落實(shí)中央決策滿足群眾需求促進(jìn)醫(yī)藥發(fā)展全國各級(jí)醫(yī)保隊(duì)伍錯(cuò)綜復(fù)雜的系統(tǒng)布局利益關(guān)系世界難題利益關(guān)系世界難題推進(jìn)目標(biāo)33“高效辦成一件事”及時(shí)結(jié)算2結(jié)算清算6月底1清欠清算專項(xiàng)推進(jìn)6月30日最后三個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)撥付最后三個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)撥付6月28日實(shí)地督辦6月24日局報(bào)6月24日局報(bào)6月中旬局領(lǐng)導(dǎo)中心領(lǐng)導(dǎo)分組帶隊(duì)實(shí)地督導(dǎo)日調(diào)度6月17日6月17日調(diào)度會(huì)重點(diǎn)落后省份89%重點(diǎn)落后省份89%月調(diào)度局辦發(fā)文月調(diào)度局辦發(fā)文部署全面滯后進(jìn)一步核查清算資金撥付到位全面滯后報(bào)送地方清算報(bào)告推薦和表揚(yáng)示范醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展清算總結(jié)交流完善結(jié)算清算長效機(jī)制推薦和表揚(yáng)示范醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展清算總結(jié)交流完善結(jié)算清算長效機(jī)制一是完善制度強(qiáng)基礎(chǔ)預(yù)付周轉(zhuǎn)金管理DRG/DIP基金使用管理DRG/DIP經(jīng)辦管理規(guī)程升級(jí)結(jié)算清算長效機(jī)制建立完善運(yùn)行分析二是推進(jìn)協(xié)同促發(fā)展流程+機(jī)制：預(yù)付、結(jié)算、清算、清欠集體協(xié)商、特例單議、結(jié)余留用、數(shù)據(jù)工作組、信息公開樹典型：樹立優(yōu)秀典型發(fā)揮引領(lǐng)示范三是加大宣傳達(dá)共識(shí)擴(kuò)大DRG/DIP專項(xiàng)培訓(xùn)、加強(qiáng)宣傳解讀百千萬骨干培訓(xùn)省(百)、市(千)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(萬)一一支付方式改革理念與路徑支付方式改革理念與路徑提要二二參保人數(shù)(萬人)基金總收入(億元)基金總支出(億元)住院率-住院目錄內(nèi)基金支付比例68.1%-數(shù)據(jù)來源：2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。2020年2月25日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,明確了醫(yī)保1.建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法?？茖W(xué)制定總額預(yù)算，與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績效考>大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費(fèi)，門>探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ф嘣獜?fù)合支付方式不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用門特門慢普通門診一般住院不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用門特門慢普通門診一般住院按人頭付費(fèi)按病種付費(fèi)DIP付費(fèi)按床日付費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭付費(fèi)按病種付費(fèi)DIP付費(fèi)按床日付費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)復(fù)合支付方式可以使正向激勵(lì)最大化，同時(shí)負(fù)面激勵(lì)最小化。_WorldHealthOrganization3.確定DRG/DIP三年行動(dòng)計(jì)劃：確保改革進(jìn)度、質(zhì)量、效果支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋，內(nèi)容可以概括為“4×4”:完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制健全績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制形成多方參與的評(píng)價(jià)與爭議處理機(jī)制建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制建機(jī)制抓擴(kuò)面三年行動(dòng)計(jì)劃完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制健全績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制形成多方參與的評(píng)價(jià)與爭議處理機(jī)制建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制建機(jī)制抓擴(kuò)面三年行動(dòng)計(jì)劃編碼管理到位信息傳輸?shù)轿徊“纲|(zhì)控到位醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理機(jī)制轉(zhuǎn)變到位打基礎(chǔ)推協(xié)同編碼管理到位信息傳輸?shù)轿徊“纲|(zhì)控到位醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理機(jī)制轉(zhuǎn)變到位打基礎(chǔ)推協(xié)同1.醫(yī)保支付方式服務(wù)于醫(yī)保制度目標(biāo)>醫(yī)保支付方式主要是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保患者向提供醫(yī)療服務(wù)的>醫(yī)保制度目標(biāo)：改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高各方滿(1)是醫(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式。分擔(dān)”,激勵(lì)合理診療、管控成本。(2)以病組/病種為支付單元。將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出由不可比變?yōu)榭杀取０床》N開展分析，如(1)調(diào)控區(qū)域資源配置通過區(qū)域總額預(yù)算，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)供給總量，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生資源配置規(guī)模適宜(2)正向激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)通過病組/病種付費(fèi)單元和支付標(biāo)準(zhǔn)的確定，以及“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由過去的以收入為導(dǎo)向轉(zhuǎn)為合理管控成本，提供更能體現(xiàn)其學(xué)科能力和更具“性價(jià)比”的醫(yī)療服務(wù)。(3)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員診療行為通過院內(nèi)績效考核和收入分配機(jī)制，把支付方式改革理念傳導(dǎo)到“醫(yī)生端”,讓醫(yī)務(wù)人員根據(jù)臨床實(shí)際，選擇必要的資源消耗，給患者提供更為合理、安全、有效(1)醫(yī)保(2)醫(yī)療、醫(yī)藥(3)參保人(3)參保人(三)尊重醫(yī)療服務(wù)規(guī)律(五)助推分級(jí)診療1.三年歷史數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化，改革擴(kuò)面帶來的數(shù)據(jù)來源擴(kuò)大，數(shù)據(jù)治理帶來的2.醫(yī)保編碼版本升級(jí)，病種庫需同步調(diào)整。3.醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的疾病治療方式變化，如腫瘤基因治療、分子治療、免疫治療、部分放射治療等，需在病種庫體現(xiàn)。4.更精準(zhǔn)地契合醫(yī)療服務(wù)的多樣性、復(fù)雜性。·回應(yīng)臨床關(guān)切。重點(diǎn)對重癥醫(yī)學(xué)、血液、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科、消化等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問題進(jìn)行了優(yōu)化完善，更加契合臨床實(shí)際情況?！?yōu)化臨床論證方式，采用了多專業(yè)聯(lián)合論證模式；升級(jí)統(tǒng)計(jì)分析方法，提高分組精準(zhǔn)度。·新編了不入組的主要診斷和主要操作列表，體現(xiàn)核心分組價(jià)值。增加“主要診斷+主要操作+相關(guān)操作”組。即把相關(guān)操作資源消耗量達(dá)到該病例原費(fèi)用10%以上的單獨(dú)成組。表2相關(guān)操作對資源消耗的影響病種主要診斷相關(guān)操作名稱次均費(fèi)用(元)次均費(fèi)用增幅是否保留為相關(guān)操作病種1前壁急性透壁性心藥物洗脫冠狀動(dòng)脈病種1前壁急性透壁性心藥物洗脫冠狀動(dòng)脈用兩根導(dǎo)管的冠否病種2前壁急性透壁性心藥物洗脫冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲是按病種學(xué)科大類分組權(quán)重費(fèi)率(年度固定)權(quán)重×費(fèi)率支付標(biāo)準(zhǔn)×綜合報(bào)銷比例推諉患者診療不足低標(biāo)入院分解住院升級(jí)治療高套編碼高碼低編按診斷+操作聚類成組分值點(diǎn)值(年初、年末浮動(dòng))分值×點(diǎn)值關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：2.病組/病種組合、分組方案/病種庫的效率與穩(wěn)定(三)尊重醫(yī)療服務(wù)規(guī)律，充分體現(xiàn)臨床特性。1.充分協(xié)商溝通，實(shí)現(xiàn)正向激勵(lì)。2.特例單議機(jī)制：效率與質(zhì)量。3.有利于臨床學(xué)科發(fā)展，新藥、新技術(shù)等應(yīng)用。4.考慮臨床復(fù)雜性、多樣化，深化輔助目錄應(yīng)用。(四)全方位應(yīng)用大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測、防范風(fēng)險(xiǎn)：識(shí)別、反饋、校正1.病組/病種組合結(jié)果是否正常?>核心病種數(shù)變化?成組率?各病組/病種的病例數(shù)?2.病組/病種項(xiàng)目費(fèi)用是否正常?3.病組權(quán)重/病種分值、總權(quán)重/分值及分布(機(jī)構(gòu)間，高、中、低段病組/病種間)是否正常?4.住院服務(wù)提供是否正常?>總?cè)舜?住院率)、機(jī)構(gòu)分布、人群(如不同年齡段)分布、住院天數(shù)等。5.納入特例單議病例數(shù)是否正常?6.新藥、新技術(shù)、新材料應(yīng)用對醫(yī)藥費(fèi)用的影響?如何在支付標(biāo)準(zhǔn)中合理體現(xiàn)?7.以典型病組/病種為例，群眾醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體變化?結(jié)構(gòu)差異1.著力推進(jìn)醫(yī)共體成為新角色>探索對縣域醫(yī)共體實(shí)施按人頭總額付費(fèi)，以戰(zhàn)略購買者身份購買雙守門人。>科學(xué)實(shí)施多元復(fù)合支付方式，是銜接而不是割裂。2.醫(yī)共體下的醫(yī)保支付方式實(shí)施思考(1)方式：按人頭總額預(yù)付。(2)包干額度：全部基金。(3)操作：多元復(fù)合支付方式實(shí)施。(4)目標(biāo)：在醫(yī)保實(shí)施以健康為導(dǎo)向的按人頭總額付費(fèi)機(jī)制下，把3.基礎(chǔ)病組/基層病種實(shí)施同價(jià)(支付標(biāo)準(zhǔn))。>加強(qiáng)與待遇保障政策杠桿協(xié)同。對流向大醫(yī)院的基礎(chǔ)病組/基層中國醫(yī)保制度建設(shè)發(fā)展進(jìn)入了新時(shí)期、承載了新責(zé)任、要上新臺(tái)階，面臨諸多挑戰(zhàn)。支付方式改革是推進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理的關(guān)鍵機(jī)制和經(jīng)濟(jì)杠桿，對醫(yī)保、醫(yī)要發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，實(shí)現(xiàn)改革提質(zhì)增效，從理論、政策、技術(shù)、方法等層面探索形成中國式、現(xiàn)代化的醫(yī)保支付方式，創(chuàng)造中國解法+中國經(jīng)驗(yàn)+世界貢獻(xiàn)。改革需要方向正確、科學(xué)規(guī)范，需要決心、信心、耐心，需要同心協(xié)力，不忘初心。天津市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理下多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革DRG/DIP精細(xì)化管理實(shí)踐天津市醫(yī)療保障局高連歡2024年8月23日《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理辦法(試行)》的通知》,標(biāo)志著天津市在深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式改革，探索建立多元化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付體系方面邁我市醫(yī)保總額預(yù)算管理工作已經(jīng)開始逐步向點(diǎn)數(shù)法靠攏，并結(jié)合付費(fèi)方式開始推行醫(yī)?；鹂偽沂嗅t(yī)?？傤~預(yù)算管理工作已經(jīng)開始逐步向點(diǎn)數(shù)法靠攏，并結(jié)合付費(fèi)方式按人頭付費(fèi)實(shí)行全市總控，對項(xiàng)目付6全力支持濱海新區(qū)公立醫(yī)院改全力支持濱海新區(qū)公立醫(yī)院改革和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，全面升級(jí)醫(yī)保支付系統(tǒng)推行了住院按病種付費(fèi)，實(shí)施總數(shù)達(dá)到167個(gè)，人均負(fù)擔(dān)下降30%以上；推廣了門診按人頭付費(fèi)，擴(kuò)大3①試行“糖尿病門特按人頭付費(fèi)”管理新政，實(shí)現(xiàn)了從“準(zhǔn)入管理”到“人頭付費(fèi)”的又一次突破。3①糖尿病按人頭付費(fèi)至全市260余家基層醫(yī)院，覆蓋人數(shù)4.2萬，人均減負(fù)近5000元。0.2月增加到8.1月。加到25.4月。00TP生總月(2元TedRC地區(qū)生產(chǎn)81比量FI民個(gè)人理金第827;203554第22-2衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)(2019-2022年)截至2023年末，全市共有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)截至2023年末，全市共有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6801個(gè)，其中醫(yī)院459個(gè)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位7.25萬張，比上年增長5.8%,其中醫(yī)院床位6.67萬張，增長7.3%。衛(wèi)生技術(shù)人員13.37萬人，增長7.4%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師公21服闖中心()門0:族病件2片制心院顧.地)網(wǎng)他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)41特417林開展醫(yī)保支付方式改革的目的醫(yī)醫(yī)保提高基金效能制度背景國務(wù)院總理新聞?wù)呋?dòng)服務(wù)數(shù)國辦發(fā)(2017)55號(hào)2017.6,國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)>加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理。實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。>有條件的地區(qū)可積探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理等相結(jié)合。各省。自的區(qū)，直市人民政府。國務(wù)院各部委，各醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)各省。自的區(qū)，直市人民政府。國務(wù)院各部委，各醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)配置的重要杠桿。新一輪醫(yī)改以來。各地積極探東E控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅确矫嫒〉梅e極成效方的引身制約作用兩末得到有效發(fā)揮，為更好地保制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革提出如下意見中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見2020.2,中發(fā)〔2020〕5號(hào)>持續(xù)推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改>完善醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法。分高分高人as決定決定a2024.7,二十屆三中全會(huì)>深化醫(yī)保支付方式改革。>深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。/既往分配方式單家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制基于歷史數(shù)據(jù)分配不適應(yīng)就醫(yī)用藥流向變化不適應(yīng)醫(yī)藥價(jià)格變化不適應(yīng)預(yù)算分配單元、權(quán)重變化點(diǎn)數(shù)法全市總額控制全市總額控制基于當(dāng)年數(shù)據(jù)分配適應(yīng)就醫(yī)用藥流向變化適應(yīng)醫(yī)藥價(jià)格變化適應(yīng)預(yù)算分配單元、權(quán)重變化DRG/DIP雙試點(diǎn)●先后參加了DRG/DIP雙試點(diǎn)●先后參加了DRG/DIP兩項(xiàng)國家試點(diǎn)工作，按要求于2021年底前啟●全國僅有的兩個(gè)醫(yī)保支付方式綜●減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)●醫(yī)療機(jī)構(gòu)降本增效●助力開展健康管理●推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療●醫(yī)?；鹬С隹煽亍窠Y(jié)算效率大幅提升抓擴(kuò)面建機(jī)制打基礎(chǔ)推協(xié)同抓統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋抓醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋抓病種全面覆蓋抓醫(yī)保基金全面覆蓋2.建機(jī)制：建立完善四個(gè)工作機(jī)制完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制●健全績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制形成多方參與的評(píng)價(jià)與爭議處理機(jī)制建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè)●加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)加強(qiáng)示范點(diǎn)建設(shè)4.推協(xié)同：推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革編碼管理到位●信息傳輸?shù)轿弧癫“纲|(zhì)控到位醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理機(jī)制轉(zhuǎn)變到位聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同四個(gè)方面，開展基礎(chǔ)性工作。聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同四個(gè)方面，開展基礎(chǔ)性工作。建立預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，明確年初向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，明確年初向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月的周轉(zhuǎn)金。天津做法天津做法：于年初向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥一個(gè)月的醫(yī)?；穑瑴p輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力。●通過預(yù)付金緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力精細(xì)化管理，著力提升DRG/DIP支付水平文件關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見國家組織兩品黑中禾同買施隊(duì)未，有天再畫世部大候下降。在減輕患者負(fù)握，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用兩的同時(shí)。黃高了醫(yī)保基全的使用量率。按照《務(wù)院辦合廳關(guān)于印發(fā)國家能織兩函是中采購和使用試A方案的通知》(國辦發(fā)〔2019〕2號(hào))等文件要求，為進(jìn)一步民升醫(yī)療機(jī)內(nèi)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的權(quán)飲性，全國家發(fā)展改革委工業(yè)和信息化部中央軍委后勤保障部國家醫(yī)保局國家發(fā)展改革委工業(yè)和信息化部財(cái)政部國家衛(wèi)生健康委市場監(jiān)管總局國家藥監(jiān)局中央軍委后勤保障部關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見者.自治區(qū)，直市人民政房，新產(chǎn)建設(shè)兩，軍隊(duì)各有天單位為貫如落實(shí)(中共中央國務(wù)院關(guān)于深業(yè)醫(yī)療保降制度政不的老見》,究善高愜醫(yī)用機(jī)材食移形成機(jī)制，理世格虛高同題?？茖W(xué)落實(shí)高值醫(yī)用耗材集采結(jié)余留用主要特色做法包括：●精細(xì)化測算集采降價(jià)空間，確?？茖W(xué)合理●規(guī)范調(diào)整權(quán)重分值經(jīng)辦流程，確保落地實(shí)施●建立集采結(jié)余月度結(jié)算系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整2022年，F(xiàn)M19組次均費(fèi)用由集采前的46089元降至27976元。2022年度返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)FM19組結(jié)余資金1.87億元，有效落實(shí)集采結(jié)>2023年5月，我市對國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購主要涉及的18個(gè)DIP病組按照上述方法進(jìn)行分值調(diào)整。對于分入外科手術(shù)或非手術(shù)操作DRG、DIP組的費(fèi)用極低住院病例，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)屬于國家和我市推薦日間手術(shù)病種范圍、且已完成規(guī)范化住院治療過程的，可按照入組病例進(jìn)行支付?！駥υ\斷明確、病情相對穩(wěn)定且經(jīng)評(píng)估符合住院指征、行擇期手術(shù)的患者，通過辦理“預(yù)住院”在患者入院前完成術(shù)前檢查檢驗(yàn)，縮短患者術(shù)前在院等待時(shí)間●在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院前發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入本次手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，一并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)入外科手術(shù)或非手術(shù)操作DRG、DIP組的費(fèi)用極低住院病例，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)已完成規(guī)范化住院治療全過程的，可按照入組病例進(jìn)行DRG/DIP付費(fèi)平均住院日情況申請理由占比急癥入院危急重癥新技術(shù)、新項(xiàng)目其他特殊病例中國醫(yī)療保障DIP分值矯正和結(jié)余留用超支補(bǔ)償天津市醫(yī)療保障基金管理中心文件津醫(yī)保中心發(fā)(2024)16號(hào)各DIP實(shí)際什費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：《天津市2023協(xié)議年度住院DIP付費(fèi)清算方案》已經(jīng)中心2024年第14次覺委會(huì)會(huì)試審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合工作實(shí)際，做好貫徹蘇實(shí).(此件依申請公開)通知通知醫(yī)保辦函〔2024〕8號(hào)國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好2023年度醫(yī)保基金清算工作的通知津醫(yī)保辦發(fā)(2023)24號(hào)為確保落實(shí)做好區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理工作，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩七M(jìn)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，現(xiàn)定于2月28日(周三)召開2023協(xié)議年度區(qū)城點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算調(diào)整暨年終清算管理工作部署會(huì)?，F(xiàn)將具2024年2月28日(周三)上午10:00。頭感門協(xié)同部門4月6月也數(shù)法總算營理1.武其采前全市平均采嶺價(jià)帽處實(shí)診付器電數(shù)調(diào)書機(jī)制富實(shí)區(qū)城一載法總算月公開機(jī)制室1.按月公開愿保公算使用霞兄療續(xù)深化室20230漢年1、調(diào)整分組方寓1.完畫付解您1.充特病州補(bǔ)信、考核和青算閥付等工作1.選定健讀營建的關(guān)健標(biāo)數(shù)霜藍(lán)測健康●統(tǒng)籌協(xié)調(diào)●問題導(dǎo)向●急用先行●逐步完善2023協(xié)議年度特病單試工作中報(bào)的數(shù)揮涉及全市43家DRC醫(yī)院，共計(jì)26151例。其中：危急重獲22110例，占全市中報(bào)數(shù)據(jù)的81.6:新技術(shù)斷項(xiàng)目2859例，占全市中報(bào)數(shù)據(jù)的10.8%:其他病例1482例，占全市中板數(shù)螺的5.6%,(一》特病羊議定又對于急診入院的危急癥處救思者，或涉及對費(fèi)用影響明顯的新技術(shù)，新項(xiàng)目應(yīng)用的住院所例，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中市醫(yī)保中心確認(rèn)后.根據(jù)市醫(yī)保結(jié)算中心審核后的規(guī)范診療費(fèi)用核定付費(fèi)權(quán)重。特殊申請病例的權(quán)重=本次住院審被后的脫范診療費(fèi)用/全市住院病例次均費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特味中請病例不得罐過其當(dāng)月總體病例數(shù)量的3%.(二)中漢美型1.急診入院的莊息重癥思者。參考臨床急診病情評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，原則上下列三種情況可納入危息重癥：A.源危思者。病情可能危及生命，需立即采取挽救生命的于預(yù)操施的。B.危重思者，病情可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展至“源業(yè)”,或可能導(dǎo)政嚴(yán)重玫殘，需盡快采取醫(yī)療干預(yù)性施的。進(jìn)行必要調(diào)整確定增幅進(jìn)行必要調(diào)整確定增幅··參保人數(shù)增長預(yù)期·醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革·醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)·影響范圍較大的突發(fā)事件增長●●月度累計(jì)預(yù)算÷月度累計(jì)總點(diǎn)數(shù)=月度累計(jì)的醫(yī)保結(jié)算點(diǎn)值年終清算根據(jù)當(dāng)年的患者就醫(yī)流向、當(dāng)年的醫(yī)藥價(jià)格并結(jié)合具體的付費(fèi)方式來分配醫(yī)?？傤~預(yù)算逐月累加，采用累計(jì)計(jì)算方式以此向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)年度最后一個(gè)月結(jié)算后既年終清算區(qū)為(2024)7市醫(yī)保局關(guān)于執(zhí)行2023協(xié)議年度天津市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~預(yù)算額度調(diào)整登超支分擔(dān)清算方案的批復(fù)醫(yī)竹保萍世T療機(jī)構(gòu)醫(yī)保地顧預(yù)霧眼調(diào)盟)的醫(yī)保心覆療機(jī)構(gòu)醫(yī)保地顧預(yù)霧眼調(diào)盟)的建調(diào)整望同分世)(以下梁《才》)。2023協(xié)議年度天津市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~預(yù)算額度調(diào)整登超支分擔(dān)清算方案通》1202117號(hào)，以下然《道示》(城點(diǎn)照管理有工作的通》(醫(yī)保網(wǎng)史12226)文件性，根醫(yī)筑改里調(diào)整，我慢感性畫里脫續(xù)上開區(qū)素對223議平度際道行情況的》)被定的源愿聯(lián)性就進(jìn)性順必調(diào)型，對輝型形以明確。對核定的醫(yī)?？傤~預(yù)算額度進(jìn)行合理必要調(diào)整，并對超支分擔(dān)清算情形加以明確。各細(xì)分類總額預(yù)算額度按照上述方案統(tǒng)籌調(diào)劑和調(diào)整增加后，按規(guī)定計(jì)算各細(xì)分類總額預(yù)算額度下年度累計(jì)結(jié)算點(diǎn)值。DRG付費(fèi)機(jī)構(gòu)>2023協(xié)議年度，我市啟動(dòng)>國談創(chuàng)新藥品等補(bǔ)償1.18億元DIP付費(fèi)機(jī)構(gòu)>2023協(xié)議年度，我市啟動(dòng)>國談創(chuàng)新藥品等補(bǔ)償0.19億元協(xié)議考核情況津醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕4號(hào)市醫(yī)保中心市醫(yī)保結(jié)算中心市藥采中心關(guān)干印發(fā)2023協(xié)議年度天津市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。有關(guān)單位：按照《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保降定點(diǎn)管理辦注》(津玉保規(guī)字〔2021〕7號(hào)〕和《天津市零售藥店醫(yī)療保降定點(diǎn)管理辦法》市醫(yī)保中心會(huì)同市醫(yī)保結(jié)算中心、市醫(yī)藥采購中心，按照《天津市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2023協(xié)議年度醫(yī)療保障協(xié)議考核方案》,科學(xué)合理統(tǒng)籌安在2023協(xié)議年度(2023年4月1日至2024年3月31日)結(jié)束后立即啟動(dòng)協(xié)議考核工作，借助信息化、智能化手段，組織專人加班加點(diǎn)計(jì)算考核成績，指導(dǎo)各家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)，積極穩(wěn)妥完成協(xié)議考核工作。參與2023協(xié)議年度協(xié)議考核的機(jī)構(gòu)共計(jì)3096家，共撥付質(zhì)量保證金20.75億元，其中向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付20.34億元，向定點(diǎn)零售藥店撥付0.4億元。天津市醫(yī)療保障基金管理中心天津市醫(yī)療保障基金結(jié)算中心津醫(yī)深中心發(fā)〔2024〕24號(hào)市醫(yī)保中心市醫(yī)保結(jié)算中心關(guān)于發(fā)布關(guān)于落實(shí)2023協(xié)議年度醫(yī)保支付方式改革激勵(lì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有關(guān)單位：為持續(xù)優(yōu)化我市醫(yī)保文付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理。健全完善激勵(lì)約末評(píng)價(jià)機(jī)制。提高醫(yī)?；鹗褂眯省?lì)力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。結(jié)合市醫(yī)保局《2024年度天津市推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革有關(guān)工作安排》,我們擬訂了《關(guān)于落實(shí)2023體議年度醫(yī)保支付方大改革激勵(lì)約束評(píng)價(jià)機(jī)制的工作方案》(以下簡稱《方案》).并廣泛征求意見。會(huì)，得分60分以下的不支付年度結(jié)余留用資全。與忙nCMIt的配次次購Eo筑100%3n.05分：1sso%計(jì)3.9新一NN一一.付.*5,其s1等回49。6落實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制落實(shí)DRG結(jié)余留用6.16億元。落實(shí)落實(shí)DRG結(jié)余留用6.16億元。落實(shí)DIP結(jié)余留用結(jié)余留用0.48億元。截至6月底，天津市已全部完成DRG/DIP2023協(xié)議年度清算工作。全市236家DRG/DIP付費(fèi)機(jī)構(gòu)，年度發(fā)生金額合計(jì)193.85億元，支付200.49億元，總體結(jié)余6.64億元，結(jié)余率3.43%。總體改革進(jìn)展情況2022年10月啟動(dòng)第二批2023年2月啟動(dòng)第三批DIP2024年4月啟動(dòng)第五批DRG2024年4月啟動(dòng)第四批DIP實(shí)2021年11月啟動(dòng)第一批DIP實(shí)際付費(fèi)：10家2022年12月啟動(dòng)第三批2023年7月DIP實(shí)際付費(fèi)退出：8家2024年7月啟動(dòng)DRG2022年12月啟動(dòng)第二批DIP實(shí)際付費(fèi)：161家神病床日三種付費(fèi)方式覆蓋全市住院醫(yī)療費(fèi)用總額的80%左右三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6-2床日付費(fèi)2335.94%35.71%35.13%34.94%35.10%34.74%34.44%34.02%33.89%.270315.91%15.82%15.43%15.68%15.83%15.77%15.32%15.12%14.97%15.202304202305202306202307202308202309202310202311202312202401202402202403202404202405一個(gè)人負(fù)擔(dān)率一個(gè)人自費(fèi)率住院患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)率與個(gè)人自費(fèi)率均呈現(xiàn)下降趨勢醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI變化情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI標(biāo)化次均費(fèi)用變化情況(單位：元)20230420230520230620230720230820230920231020231120231220240120240220240320240420240520240686420療機(jī)構(gòu)通過規(guī)范行為、控制成本，降低了資源消耗，醫(yī)保預(yù)算額度較實(shí)際發(fā)生費(fèi)用產(chǎn)生的結(jié)余，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用，從而實(shí)現(xiàn)降本增效。截至目前，醫(yī)保部門累計(jì)向DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用資金26.2億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋情況床日床日累計(jì)撥付結(jié)余留住院發(fā)生金額占比門診發(fā)生金額占比單位●雄區(qū)療機(jī)構(gòu)●二最醫(yī)療機(jī)構(gòu)●●DIP個(gè)人白費(fèi)率個(gè)人負(fù)個(gè)人負(fù)擔(dān)、自費(fèi)年度變化情況標(biāo)化次均費(fèi)用標(biāo)化次均費(fèi)用單位：元0202120220凱保(204持續(xù)完善DRG/DIP分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)國家醫(yī)療保障辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)20版分組方案并深入惟進(jìn)相關(guān)工作的通知按病組和病種分值付費(fèi)20版分組方案并深入惟進(jìn)相關(guān)工作的通知7,給門.并就應(yīng)用及時(shí)方工●做好2.0版分組落地執(zhí)行工作。加快推進(jìn)2.0版分機(jī)制；加強(qiáng)2.0版分組培訓(xùn)解讀?！癖O(jiān)測DRG付費(fèi)運(yùn)行情況，對于出現(xiàn)異常增長的DRG組或ADRG組，適時(shí)啟動(dòng)組內(nèi)權(quán)重總控機(jī)制，嚴(yán)控部分DRG組病例數(shù)量的異常增長對全市整體付費(fèi)點(diǎn)值產(chǎn)生的不良影響。●在對所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部住院病例進(jìn)行DRG分組的基礎(chǔ)上，以既往年度全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部住院病例的DRG總權(quán)重為基礎(chǔ)，結(jié)合年度住院醫(yī)保購買總額增長情況，核定西醫(yī)醫(yī)療機(jī)●按照各MDC組權(quán)重控制指標(biāo)，結(jié)合各MDC組內(nèi)各DRG組住院例數(shù)，在各DRG組既定權(quán)重相對比價(jià)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任●組建按病組(種)分組付費(fèi)專家隊(duì)伍●及時(shí)反饋DRG/DIP分組結(jié)果●建立區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用總額增長與醫(yī)保基金收入增長相適應(yīng)的調(diào)控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服●更好地平衡醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，完善其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診付費(fèi)點(diǎn)數(shù)“量價(jià)掛鉤”調(diào)節(jié)機(jī)制●建立信用評(píng)價(jià)體系和科學(xué)的考核體系●逐步增加DIP付費(fèi)相關(guān)考核指標(biāo)探索將異地就醫(yī)納入病組(種)付費(fèi)●探索從京津冀起步，將異地就醫(yī)住院病例納入就醫(yī)地DRG/DIP付費(fèi)范圍，按病組(種)分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上按照就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并實(shí)行固定費(fèi)率法結(jié)算。具體由參保地和就異地醫(yī)保防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)?！襻t(yī)聯(lián)體按人頭總額付費(fèi)的制度邏輯得到初步驗(yàn)證?！駷I海新區(qū)(區(qū)域內(nèi)就診率69%,排名第二)、西青區(qū)(區(qū)域內(nèi)就診率22%,倒數(shù)第二):實(shí)施半年以來，兩個(gè)醫(yī)聯(lián)體的按人頭總額預(yù)算額度均出現(xiàn)了7%左右的結(jié)余，月均結(jié)余1000萬元。截止目前，7個(gè)區(qū)開展人頭付費(fèi)，簽約總?cè)巳哼_(dá)126萬人。初步實(shí)踐，5個(gè)區(qū)結(jié)余，2個(gè)區(qū)略有虧損，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)外，住院和門診費(fèi)用可控的邏輯，初步得到驗(yàn)證?！袢祟^付費(fèi)控費(fèi)效果優(yōu)于按病種付費(fèi)、按病種付費(fèi)優(yōu)于按項(xiàng)目付費(fèi)的邏輯初步得到驗(yàn)證●按人頭總額付費(fèi)：2023年，參加人頭總額付費(fèi)的糖尿病門特患者，人均費(fèi)用同比下降15.7%。同期，糖尿病門特按人頭總額付費(fèi)的預(yù)算額度，較實(shí)際發(fā)生費(fèi)用出現(xiàn)了20%左右的結(jié)余。累計(jì)結(jié)余超過7.5億元?！褡≡喊床》N付費(fèi)：單位權(quán)重/分值的費(fèi)用消耗，從改革啟動(dòng)初期的16100元，下降至2023年的14600元左右，降幅12%。住院預(yù)算額度與實(shí)際發(fā)生費(fèi)用總體平衡，略有結(jié)余?！癜错?xiàng)目付費(fèi)：實(shí)際發(fā)生費(fèi)用較預(yù)算額度出現(xiàn)了10%的超支。編碼標(biāo)準(zhǔn)化與醫(yī)保結(jié)算清單應(yīng)用2024年8月天津目錄目錄3標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用截止2022年12月發(fā)布18項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)國家醫(yī)療保障局文件國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知aa5)55號(hào)發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療規(guī)則和方法的通知信息維護(hù)工步C印發(fā)醫(yī)保藥品中藥《統(tǒng)-6碼覺和T.2019年9月2019年6月2019年9月2019年6月(二)主要編碼標(biāo)準(zhǔn)：(二)主要編碼標(biāo)準(zhǔn)：ICD-10醫(yī)保版ICD-9-CM3醫(yī)保版西醫(yī)疾病診斷分類與代碼章-22類目-2048手術(shù)擇作分類與代碼類日-100亞口-890條日-13686條日-13686中醫(yī)病證分類與代碼醫(yī)保V2.0·中醫(yī)疾病分類與代碼·中醫(yī)證候分類與代碼多版本兼容醫(yī)保版醫(yī)保版國臨版3.0版團(tuán)標(biāo)版醫(yī)保版疾病診斷編碼映射率—A01傷寒和副傷寒A01.0A01.000×004傷寒復(fù)發(fā)A01.000×005+J17.0*傷寒并發(fā)解炎A01.000×006傷寒遷延型A01.000×007傷寒通遙型A01.000×008傷寒并發(fā)腹膜炎相同A01.000x010傷寒并發(fā)腸出血A01.000x011傷寒并發(fā)中毒性肝A01.000x012傷寒并發(fā)支氣管炎A01.000x014傷寒并發(fā)膽囊炎A01.000×016+141.0*傷寒并發(fā)中毒性心肌炎A01.000x017傷寒輕型A01.000x018傷寒普通型A01.000×019傷寒暴發(fā)型映射A01.000x020傷寒再燃A01.001+K77.0°傷寒性肝炎A01.002+G01*傷寒性腦膜炎《A01.oobx003+G01*傷寒并發(fā)腦膜炎A01.003傷寒桿菌性膿海癥<A01.000X02傷寒桿菌敗血癥國臨版疾病診斷編碼疾病診斷編碼N01000003+C01N0100R0A01000007慶病名稱傷寒桿菌敗血癥傷東井發(fā)膩膜夾歷水復(fù)發(fā)傷寒輕型傷寒暴發(fā)型傷寒再燃發(fā)布周期1醫(yī)保疾病診斷與手術(shù)操作分類與代碼西醫(yī)疾病診斷33304條，手術(shù)操作13686條國家醫(yī)保局2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目15455,全國映射入庫32.67萬項(xiàng)地方醫(yī)保部門3醫(yī)保藥品分類與代碼西藥、中成藥藥品代碼約24.3萬條(西藥14.1萬，中成藥10.18萬)中藥飲片10673條(國家961,地方9712)地方醫(yī)保部門中藥配方顆粒66651條醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)療機(jī)構(gòu)4醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼毛材代碼約9.4萬條(單件12.1萬，規(guī)格型號(hào)1143萬)5醫(yī)保體外診斷試劑分類與代碼62345條6醫(yī)保系統(tǒng)單位分類與代碼6408家地方醫(yī)保部門7醫(yī)保系統(tǒng)工作人員代碼地方醫(yī)保部門8定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼62.6萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)9醫(yī)保醫(yī)師代碼442.1萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保護(hù)士代碼504.8萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥學(xué)人員代碼37.78萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)技人員代碼醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店代碼52.2萬家醫(yī)保藥師代碼56.8萬人醫(yī)保門診慢特病病種1146條地方醫(yī)保部門14551條地方醫(yī)保部門3696條地方醫(yī)保部門(四)主要標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保障基金結(jié)算清單(四)主要標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保障基金結(jié)算清單醫(yī)保辦發(fā)(2021)34號(hào)填寫規(guī)范》的通知為進(jìn)一少民高醫(yī)保培清平數(shù)愜度量，加快醫(yī)保維算活單全滋單》(醫(yī)保發(fā)(2019)5號(hào))和(醫(yī)療保牌基業(yè)結(jié)算清單寫規(guī)題(試行)》《醫(yī)保辦發(fā)(2020)20號(hào))進(jìn)行了修訂，觀印發(fā)給陽件1(樣式)e0K8三14IdN111編碼標(biāo)準(zhǔn)1編碼標(biāo)準(zhǔn)3編碼應(yīng)用(一)填寫規(guī)范規(guī)范獲取有則必填醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)系列叢書醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)系列叢書醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用指南來王文籍醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用指南來王文籍√共計(jì)31項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)√反映參?；颊呷朐?、診斷、治√共計(jì)58項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)√反映參?；颊邔?shí)際醫(yī)療費(fèi)用√√反映參保患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用√共計(jì)98項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)√共計(jì)6項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)人醫(yī)保結(jié)算清單填寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、反映患者診療、醫(yī)療收費(fèi)等信息。填報(bào)“門診慢特病診療信息”。服務(wù)行為技耗成本調(diào)用算法反映參保患者入院-入院-基礎(chǔ)信息記錄參?；颊哂涗泤⒈；颊咝畔⑺乃庂M(fèi)藥8日錄十中應(yīng)藥費(fèi)記錄參保患者(協(xié)議管理)記錄參?；颊?協(xié)議管理)復(fù)審術(shù)一頰治療相關(guān)資源消毛(醫(yī)療收費(fèi)系據(jù))資源消毛(醫(yī)療收費(fèi)系據(jù))反映參保患者卜護(hù)理一反映參?；颊卟纷o(hù)理一其他治療和護(hù)理等情況參保人中藥飲片(配方顆購劑費(fèi)中藥飲片(配方顆購劑費(fèi)出皖一出皖一狀態(tài)、方式及醫(yī)師等信息“主要診斷”指經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病(或健康狀況)。主要診斷是DRG/DIP分組的核心數(shù)據(jù)項(xiàng)，該數(shù)據(jù)項(xiàng)通過與醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行匹配核對，有利于審核結(jié)算的合規(guī)性與合理性。1、填寫要求1、填寫要求患者一次住院只能有一個(gè)主要診斷。若患者出院時(shí)存在多個(gè)疾病診斷，只能選取一個(gè)作為主要診斷：主要診斷選擇時(shí)一般要遵循“消耗醫(yī)療資源最多、對患者健康危害最大、影響住院時(shí)間最長”三項(xiàng)原則。需要注意的是，三項(xiàng)選擇原則的順序不同于病案首頁。清單更注重強(qiáng)調(diào)“消耗醫(yī)療資源”,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇主要診斷時(shí)，需對醫(yī)療資源消耗情況進(jìn)行重點(diǎn)考慮，同時(shí)，由于臨床實(shí)際診療情況復(fù)雜，應(yīng)針對具體臨床情況，根據(jù)《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》(醫(yī)保發(fā)(2021)34號(hào))中主要診斷選擇要求填寫主要診斷(見附錄二)。選定主要診斷后，診斷名稱應(yīng)按照《醫(yī)療保障疾病診斷分類與代碼》中對應(yīng)名稱規(guī)范填寫.0052主要診斷疾病代碼填寫示例填寫示例出院西醫(yī)診斷◆對號(hào)入座：主要診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病(或健康狀況)指患者住院時(shí)并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時(shí)間的疾病。指患者住院時(shí)并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時(shí)間的疾病。其他診斷指患者本次住院期間，針對臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術(shù)或操作。指患者本次住院期間，針對臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術(shù)或操作。指患者在本次住院被實(shí)施的其他手術(shù)或操作。指患者在本次住院被實(shí)施的其他手術(shù)或操作。其他手術(shù)及操作醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼數(shù)據(jù)庫400-409道線S420-420Xe能附細(xì)性版病4815-819高性F835-834HE雞西15病·8899-899其他西醫(yī)疾病診斷分類第1酒代病(405A09A0100.由Fo1弧裝，爾生07501007.C77仿性肝類010035行菌性EEQQ00操作和介入，NEC01.0顱實(shí)到D01.5大短和樓的其他不D01.6顱留病的切除術(shù)4銀那手術(shù)11消化系統(tǒng)手術(shù)12淀綠系絕手術(shù)010A穿刺0010200經(jīng)以解植入帶管的M室穿封口010900其他的穿刻010900002臟立穿到術(shù)01.0900.003前肉門0封術(shù)010900.004禁投下腔安刻吸術(shù)010900.005小M料術(shù)010900.009室結(jié)孔引流術(shù)013901立鉆孔引術(shù)醫(yī)醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼數(shù)據(jù)庫醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼數(shù)據(jù)庫KD900E2中醫(yī)分類與代縮下潮入A酮A01.外臨病術(shù)(調(diào)：外8)011外佩可選：時(shí))A14.梧A15.0古類語中醫(yī)疾病分類與代碼A01.外5術(shù)適可選司：分病01配6喊請碗入查條件Q請碗入查條件Q翻8-B01.八綜猴類術(shù)語4801.08.實(shí)證與國標(biāo)版全兼容，直接使用B01.D012陽證08010302表實(shí)證醫(yī)保2.0:ICD-10(1849個(gè)疾病碼)ICD-9-CMB95.000A族鏈球菌作為分類于其他章疾病的原因B95.100B族鏈球菌作為分類于其他章疾病的原因B95.200D組鏈球菌和腸球菌疾病作為其他章節(jié)疾病分類的原因B95.300肺炎鏈球菌作為分類于共他章疾病的原