護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理安全管理的應(yīng)急預(yù)案

1.0目的

為了提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力和救護(hù)水平，加強(qiáng)病人的安全管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量和關(guān)鍵

過程，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，使病人在護(hù)理服務(wù)全過程中有安全感,

達(dá)到安全的護(hù)理結(jié)果。

2.0適用范圍

適用于護(hù)理部對(duì)各護(hù)理單元的各個(gè)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)理安全管理。

3.0職責(zé)

3.1護(hù)理部負(fù)責(zé)制定各種重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的處理程序并進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行情況。

3.2各科室對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的處理按本預(yù)案要求執(zhí)行。

4.0各種重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的處理程序

4.1

保證危重患者護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程

1、危重患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備適合搶救的環(huán)境和儀器、物品。

2、護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排出專人特護(hù)小組。

3、入院時(shí)護(hù)士要了解危重患者病情及重要體征，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、

肢體等情況。

4、氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)

士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。

5、脫去危重患者的衣褲，更換病人住院服，臥床患者反穿上衣，以利于監(jiān)護(hù)及置管，

躁動(dòng)、意識(shí)不清患者正確使用約束帶并加用床欄。

6、開放靜脈通路2-3條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈管路通暢。

7、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)，48-72小時(shí)更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次，防止皮膚損傷,

根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。

8、監(jiān)測(cè)血壓：無創(chuàng)血壓測(cè)量，袖帶松緊適宜，標(biāo)志點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈。

9、有創(chuàng)血壓測(cè)量，保持動(dòng)脈內(nèi)插管通暢。

10、根據(jù)病情及時(shí)留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其通暢。詳細(xì)、

準(zhǔn)確記錄出入量。

11、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作、規(guī)程和查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

12、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。

13、護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每1小時(shí)記錄一

次，如有病情變化隨時(shí)記錄。

14、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理、與患者交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪失語言能力但

意識(shí)清楚的患者,如氣管切開或行氣管插管者,護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交流、

溝通。

15、護(hù)士應(yīng)熟練掌握危重患者病情及治療要點(diǎn)，應(yīng)用書面、床頭兩種形式交接班不得僅

做口頭交班。

4.2

病人入院流程

出門診收入院:

門診醫(yī)生開具住院證

病人持住院證及相關(guān)

證件到住院處辦理入

院手續(xù)及相關(guān)處理

病人攜辦理好的相關(guān)

手續(xù)至病區(qū)

（危重病人電話通知接收科室，由本院工

作人員護(hù)送至病區(qū)，并與病房護(hù)士交接）

病房護(hù)士送病人入病室

做入院介紹

通知醫(yī)生檢查病人

建住院病歷

4.3

病人轉(zhuǎn)科流程

醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑

通知病人通知辦公室護(hù)士

與轉(zhuǎn)入科通知治療班，核對(duì)核對(duì)長期、臨時(shí)醫(yī)囑

室聯(lián)系藥物后將藥物取出對(duì)各收費(fèi)項(xiàng)目；交給責(zé)

任護(hù)士準(zhǔn)備好病歷

責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理好用物

攜帶病歷及病人藥物，將

病人送至專入病房

責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室的值班護(hù)士交

接病歷及藥物，待轉(zhuǎn)入科室接收病

歷并安置好病人，雙方在床邊交接

病人的護(hù)理情況后方可離開

4.5

病人出院流程

醫(yī)生開具出院醫(yī)囑

（計(jì)劃出院）并通知病人

辦公室護(hù)士處理出院醫(yī)囑、

帶藥交工人記錄

白板上登記、通知責(zé)任護(hù)士

責(zé)任護(hù)士對(duì)病人出院宣教并記錄

辦公室護(hù)士整理出院病歷,

核對(duì)長期、臨時(shí)醫(yī)囑帳目

出院前一天下午通知病人

或家屬告訴家屬結(jié)帳地點(diǎn)

病人或家屬至出院結(jié)帳，由

病房微機(jī)員將出院帶藥交由

病人或家屬

攜結(jié)帳發(fā)票至病區(qū)取門診病

歷、休息證明和出門證

4.6

患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的處理程序

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸液器，改換生理鹽水。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水

報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

嚴(yán)密觀察并做好記錄

必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科

懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科

4.7

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的處理程序

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部和藥劑科。

6、保留輸液器和藥液分別送院感科和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和

注射器分別送檢。

4.8

藥物過敏搶救護(hù)理關(guān)鍵流程

立即給病人停藥，使病人

半臥位或平臥，必要時(shí)吸氧

一般性過敏反應(yīng)，病過敏性休克者，應(yīng)及時(shí)處理

情輕者，對(duì)癥處理就地?fù)尵?，保持靜脈通暢，

遵醫(yī)囑給藥。

呼吸心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)

密切觀察病情，記錄患

者生命體征、一般情況及

搶救過程

記錄發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物

名稱、批號(hào)，報(bào)告藥劑科

并保留藥品。

4.9

用藥錯(cuò)誤的處理程序

1、用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。

2、使用易過敏的藥物時(shí)，必須查看皮膚結(jié)果。

3、用藥時(shí)由兩名護(hù)士核對(duì)無誤后使用，嚴(yán)防用錯(cuò)。

4、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方能使用，之后必須

及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

5、使用特殊藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)先查看病歷，結(jié)合病情，再次請(qǐng)示醫(yī)生無誤后方可使用。

6、用過的安瓶、藥瓶、血袋等放在固定位置，待核對(duì)后方可丟棄或按規(guī)定處理。

嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)格交班，一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤

立即停止用藥，更換輸液管或液體，保留輸液通道

通知醫(yī)生，安慰病人及家屬或給與必要的解釋

I

觀察病情及生命體征的變化

]

遵醫(yī)囑給與相應(yīng)的處理，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)等

通知護(hù)士長、護(hù)理部

做好護(hù)理記錄

4.10

引流管滑脫的處理程序

如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者

采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處

通知值班醫(yī)生，觀察病人生命體征

協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

如：①立即更新置入引流管

②停止引流，處理局部傷口

繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況

I

做好護(hù)理記錄

4.11

患者發(fā)生墜床的防范措施及處理程序

一、防范措施

1、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢

查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士

幫助。

4、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變

化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危

險(xiǎn)。

5、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必

要的處理措施。

二、發(fā)生墜床的處理程序

1、患者不慎墜床.立即奔赴現(xiàn)場(chǎng),同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。

3、醫(yī)生到場(chǎng)后,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查,為醫(yī)生提供信息,遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知值班護(hù)士長

7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8、認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。

4.12

患者跌倒防范措施及應(yīng)急措施

一、防范措施

1、入院時(shí)評(píng)估患者摔倒的危險(xiǎn)性：貧血、高齡、胭出血、腦梗死患者為高危人群。

2、采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防摔倒的措施以降低危險(xiǎn)性，易跌倒的時(shí)間、環(huán)境及時(shí)給予提示并建

立警告標(biāo)識(shí)。

3、教給患者和（或）家屬必要的預(yù)防措施。

4、做好健康教育，改變患者的不良健康行為。

5、慎用可能引起摔倒危險(xiǎn)的藥物。

6、定期檢查可能引起危險(xiǎn)的環(huán)境因素。

7、根據(jù)患者的臨床進(jìn)展回顧預(yù)防措施。

8、記錄危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。

二、跌倒的應(yīng)急措施

目標(biāo)要求：使摔倒的患者得到安全、有效、及時(shí)的處理和護(hù)理，避免醫(yī)患沖突。

1、立即妥善安置患者，評(píng)估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷的部位，有無骨折、

內(nèi)臟破裂等，傷情嚴(yán)重的立即給予緊急處理如吸氧、建立靜脈通路等。

2、通知主管（或值班）醫(yī)生，匯報(bào)跌倒的經(jīng)過及傷情、確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)執(zhí)行，密

切觀察病情變化。

3、將患者的跌倒經(jīng)過、受傷部位及現(xiàn)有癥狀與體征、采取的處理措施，及時(shí)、準(zhǔn)確地

記錄在護(hù)理記錄上。

4、評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)因素，建立警告標(biāo)志，保持地面干燥，加強(qiáng)防范。

5、向患者和家屬做好安慰、解釋工作。

6、及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)患者摔傷情況，護(hù)士長召集全科護(hù)士討論分析此意外事件，24

小時(shí)內(nèi)將討論結(jié)果書面上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

4.13

患者自殺行為的防范及處理程序

一、防范措施

1、關(guān)心病人，了解其心理活動(dòng)及異常動(dòng)態(tài)。

2、對(duì)重點(diǎn)病人加強(qiáng)管理嚴(yán)加防范，及時(shí)與家屬溝通，如下列患者：

①凡在病史中已提供有自殺企圖和言行的病人。

②嚴(yán)重情緒低落，有罪惡或自費(fèi)自罪妄想、坐臥不安，頻繁入廁等。

③無特殊外界原因，突然表現(xiàn)過分合作，并有支使他人離開的舉動(dòng)。

④喜歡向僻靜處觀察，窺覓合適自殺地點(diǎn)的可疑者。

⑤有收藏繩索或利器等行為。

⑥有儲(chǔ)集藥物的行為。

3、嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，包括病人物品的安全檢查、環(huán)境的安全、危險(xiǎn)物品的保管。

4、保證病人遵醫(yī)囑服藥。

5、對(duì)病人及家屬加強(qiáng)健康教育，取得合作。

6、及時(shí)準(zhǔn)確記錄病人的行為表現(xiàn)。

二、處理程序

1、立即將病人安置于安全、安靜的環(huán)境，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、有無骨

折、內(nèi)臟破裂等，如發(fā)現(xiàn)心跳湖驟停，立即行心肺復(fù)蘇。傷情嚴(yán)重的立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸

氧、建立靜脈通路等。

2、通知主管（或值班）醫(yī)生，匯報(bào)自殺的經(jīng)過及傷情，確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)執(zhí)行，密

切觀察病情變化。

3、將病人的自殺經(jīng)過、受傷部位及癥狀與體征、采取的處理措施，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄

在護(hù)理記錄上。

4、與病人和家屬進(jìn)行良好的溝通，避免醫(yī)、護(hù)患糾紛，共同評(píng)估和分析危險(xiǎn)因素，采

取有效的防范措施防止病人再次自殺。

5、向護(hù)士長匯報(bào)病人自殺情況，護(hù)士長召集全科護(hù)士討論此次自殺事件，

24小時(shí)內(nèi)將討論結(jié)果書面上報(bào)護(hù)理部。

4.14

患者走失行為的防范及處理程序

一、防范措施

1、值班者應(yīng)掌握病區(qū)總?cè)藬?shù)及每個(gè)病室人數(shù)，出入院人數(shù)，新入院病人病情、姓名、

相貌、特征。

2、護(hù)理人員對(duì)病人提出的合理要求要盡量解決，解決不了的要耐心解釋。

3、在病人外出檢查活動(dòng)時(shí)，應(yīng)至少一人陪同，要隨時(shí)注意病人的動(dòng)向，特別是老年患

者或有早期老年癡呆癥者。

4、合理安排病人的休息活動(dòng)，使病人心情愉快，消除恐懼與顧慮，安心住院治療。

5、及時(shí)與家屬溝通，取得家屬合作。

二、處理程序

1、發(fā)生走失后，要立即報(bào)告總值班及科主任、護(hù)士長，積極組織力量尋找，并及時(shí)通

知家屬，取得合作。

2、記錄最后一次見到病人的時(shí)間、地點(diǎn)及見證者，開始尋找病人的時(shí)間、向上級(jí)匯報(bào)

的時(shí)間及尋找所作的努力。

3、對(duì)走失歸院的病人，要慎重對(duì)待作好心理護(hù)理，防止再次走失。

4、護(hù)士長召集全科護(hù)士討論病人失蹤的原因及對(duì)策，24小時(shí)內(nèi)將討論結(jié)果書面上報(bào)護(hù)

理部。

4.15

患者燙傷的處理程序

1、立即去除致熱源，評(píng)估燙傷的部位、面積、深度。

2、及時(shí)向主管（或值班）醫(yī)生報(bào)告燙傷經(jīng)過與受傷情況，正確執(zhí)行醫(yī)囑，予以有效的

處理。

3、及時(shí)記錄病人燙傷的經(jīng)過、部位、面積、與深度以及其他癥狀、體征和處理措施。

4、向護(hù)士長匯報(bào)燙傷情況，由護(hù)士長召集全科護(hù)士討論此意外事件，24小時(shí)內(nèi)將討論

結(jié)果書面上報(bào)護(hù)理部。

4.16

藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急措施及處理程療

一、應(yīng)急措施

1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出