保健院麻醉科工作制度（2025版）

CCCLXXIPAGE麻醉前患者訪視與病情評(píng)估制度依據(jù)《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號(hào))、《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）及我院《病情評(píng)估制度》，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，為最大限度降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，并盡可能地降低圍術(shù)期治療時(shí)間和費(fèi)用，制定此制度。一、對(duì)住院擇期手術(shù)病人，麻醉者在麻醉前必須訪視病人評(píng)估病情，向患者及家屬交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)及麻醉中可能出現(xiàn)的意外與并發(fā)癥，簽署麻醉知情同意書。訪視病人一般在手術(shù)前一日進(jìn)行，對(duì)一些病情復(fù)雜的病例或新開展手術(shù)可在麻醉前數(shù)日進(jìn)行會(huì)診，以便有時(shí)間完善麻醉前必要的準(zhǔn)備,對(duì)急診手術(shù)也應(yīng)盡可能在麻醉前抓緊時(shí)間訪視病人。二、根據(jù)病人病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查、病人精神狀態(tài)、擬施行手術(shù)等各種資料和情況,進(jìn)行分析和判斷、評(píng)估,以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案(包括術(shù)后鎮(zhèn)痛方案)。三、麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)：麻醉ASA分級(jí)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、是否飽食。四、內(nèi)容：訪視的內(nèi)容包括了解病情及輔助檢查結(jié)果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備情況、初步擬定麻醉方案、與患者及家屬的溝通、麻醉前談話和簽字。1.負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師應(yīng)親自去詳細(xì)了解病情，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查、臨床診斷、擬施手術(shù)方式及步驟、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，從而對(duì)病情作出評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向主管醫(yī)師提出建議，完善術(shù)前準(zhǔn)備和商討手術(shù)時(shí)機(jī)。必要時(shí)應(yīng)延期手術(shù)，以保證患者的安全，待評(píng)估資料齊全后方可進(jìn)行手術(shù)麻醉或診療。2.根據(jù)患者資料、病理生理情況、具體病情特點(diǎn)，進(jìn)行病情評(píng)估，評(píng)估以ASA分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，ASAⅢ級(jí)及其以上者應(yīng)當(dāng)向上級(jí)麻醉醫(yī)師匯報(bào)；科主任或上級(jí)麻醉醫(yī)師根據(jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與相關(guān)手術(shù)科室手術(shù)醫(yī)師溝通協(xié)商，確定是否進(jìn)行麻醉前病例討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)科。3.所有手術(shù)麻醉與麻醉診療計(jì)劃與實(shí)施均應(yīng)以病情評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)確定。根據(jù)病情評(píng)估的情況，初步擬定麻醉方案，包括麻醉方法、麻醉中注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理流程、術(shù)后注意事項(xiàng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法等，并在《麻醉前會(huì)診記錄單》中記錄。4.必要時(shí)根據(jù)患者的具體情況就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。5.應(yīng)與患者及其家屬積極溝通，取得相互的信任，從而解除他們的疑慮和緊張心理。6.麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及/或家屬解釋選擇的麻醉方法、麻醉中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和意外及其預(yù)防措施，經(jīng)患者和/或家屬同意后，在《麻醉知情同意書》上辦理患者和/或家屬簽字手續(xù)，并交代麻醉前禁食水、麻醉前用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)。五、麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對(duì)日常病人術(shù)前訪視與病情評(píng)估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室討論并由科主任呈報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，定期修訂麻醉前訪視與病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護(hù)病人安全。麻醉前討論制度為了進(jìn)一步落實(shí)麻醉科相關(guān)工作制度，提高麻醉質(zhì)量，確?；颊呗樽戆踩F(xiàn)制定麻醉科術(shù)前討論制度如下:麻醉科術(shù)前討論為每日晨會(huì)常規(guī)，時(shí)間為工作日上午7:45，參加人員為麻醉科全體醫(yī)生及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生，地點(diǎn)為麻醉辦公室，由科主任或科副主任主持。術(shù)前討論內(nèi)容及程序由值班醫(yī)生匯報(bào)值班期間麻醉情況，麻醉是否順利，患者轉(zhuǎn)歸，有無特殊情況，并作具體說明。如有特殊情況，由科主任主持全科討論。當(dāng)日麻醉前討論。麻醉醫(yī)生術(shù)前1日訪視病人，對(duì)以下患者病情需提請(qǐng)科室晨會(huì)討論:新開展的手術(shù)麻醉患者，或新業(yè)務(wù)、新技術(shù)對(duì)麻醉有特殊要求的患者；手術(shù)科室申請(qǐng)會(huì)診且有特殊病情或有全體麻醉醫(yī)生應(yīng)該重視的麻醉相關(guān)問題的患者；有重大麻醉風(fēng)險(xiǎn)或困難的患者，危重?fù)尵鹊幕颊?；麻醉用藥或麻醉技術(shù)對(duì)提高全體麻醉醫(yī)生素質(zhì)或麻醉安全具有教育和指導(dǎo)意義的患者；既往有麻醉并發(fā)癥或與麻醉安全有關(guān)的合并癥的患者；麻醉醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)患者年齡、身高、體重、手術(shù)方式、影像學(xué)檢查、生化檢查等情況及擬實(shí)施的麻醉預(yù)案及注意事項(xiàng):參會(huì)醫(yī)生發(fā)言，全面分析討論病例，科主任根據(jù)患者及手術(shù)情況對(duì)圍麻醉期安全管理進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，提出圍麻醉期可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)措施，確保手術(shù)安全。如麻醉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力不足以承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)麻醉，術(shù)前匯報(bào)科主任或上級(jí)醫(yī)師?？浦魅慰杉皶r(shí)更換麻醉醫(yī)師或指派有相應(yīng)權(quán)限的麻醉醫(yī)師作為上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)麻醉。麻醉前討論內(nèi)容由相關(guān)醫(yī)師詳細(xì)記錄，必要時(shí)需向醫(yī)療主管部門報(bào)告?zhèn)浒?。麻醉知情同意制度為了維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（國衛(wèi)監(jiān)督函〔2018〕134號(hào)）、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第351號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院麻醉科的實(shí)際，制定此制度。一、麻醉知情同意書的簽署應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的麻醉醫(yī)師完成，未授權(quán)的麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)師、研究生和無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師無權(quán)單獨(dú)進(jìn)行麻醉簽字。所有需麻醉的手術(shù)患者，在術(shù)前應(yīng)由授權(quán)的具有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前知情同意談話。二、大型、高風(fēng)險(xiǎn)、高齡（＞75歲）、ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上的病人等手術(shù)麻醉前訪視和麻醉前談話由主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師行術(shù)前麻醉知情同意的談話和簽署。急診手術(shù)麻醉前訪視和麻醉前談話有住院醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師行術(shù)前麻醉知情同意的談話和簽署。三、進(jìn)行麻醉知情同意簽字時(shí)，向患者或委托人詳細(xì)介紹所選擇的麻醉方法，麻醉前準(zhǔn)備工作，麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)的備選麻醉方案等，術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、存在的風(fēng)險(xiǎn)、出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理對(duì)策以及注意事項(xiàng)等，取得患者或委托人的理解和配合。四、要求進(jìn)入手術(shù)間前，完善麻醉知情同意書的內(nèi)容，簽署完整的麻醉知情同意書放置于患者病歷中。五、麻醉知情同意書的內(nèi)容具體詳實(shí)，包括可能的意外或并發(fā)癥。麻醉知情同意內(nèi)容包括術(shù)前是否符合手術(shù)麻醉要求、擬施麻醉名稱及方式、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及防范措施等。六、讓患方閱讀麻醉知情同意書后，由患者本人或者授權(quán)代理人在麻醉知情同意書上簽字。授權(quán)人簽署知情同意書，應(yīng)有患者簽署委托書。麻醉知情同意書必須患者或委托人、麻醉醫(yī)師雙簽名，并標(biāo)明簽署日期。七、患者本人無法簽字或急診、危重的患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、輸注血液及血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與其親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能前來履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)，應(yīng)由主管醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫相關(guān)知情同意書，經(jīng)科室主任或上級(jí)醫(yī)師簽署意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。八、術(shù)中需給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)簽署輸血治療同意書，向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意的文書。九、術(shù)中需實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，須向患者或其授權(quán)委托人告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者或其授權(quán)委托人簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。十、發(fā)生下列情況：需要改變麻醉方式，患者病情發(fā)生突然變化，特殊用藥，嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)等，需要與患者授權(quán)人進(jìn)行知情同意談話并記錄和簽字。麻醉科麻醉計(jì)劃實(shí)施暫行規(guī)定依據(jù)《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號(hào))、《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）的要求，結(jié)合我院麻醉科實(shí)際情況，制定此制度。一、按照科內(nèi)的手術(shù)安排，麻醉醫(yī)師應(yīng)于麻醉前一天訪視患者。必要情況進(jìn)行術(shù)前討論，具體參照《麻醉前患者訪視與病情評(píng)估制度》、《麻醉前討論制度》。二、根據(jù)麻醉前訪視后評(píng)估的情況，負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師根據(jù)患者的疾病診斷、擬行手術(shù)步驟或要求、患者的全身情況（包括體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療過程）、麻醉史、藥物過敏史以及其他特殊檢查等，提出自己的麻醉方案，包括麻醉方法、麻醉中注意事項(xiàng)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法等。三、麻醉科醫(yī)師應(yīng)向患者及/或家屬解釋麻醉方法、麻醉中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和意外及其預(yù)防措施，經(jīng)患者和/或家屬同意后，在《麻醉知情同意書》上辦理患者和/或家屬簽字手續(xù)。四、變更麻醉計(jì)劃要有明確的理由，并獲得上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和同意。1、術(shù)中需要變更麻醉方式的病例，明確記錄麻醉方式變更的理由，在麻醉單上注明變更何種麻醉方式，同時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師，征求上級(jí)醫(yī)師意見，并告知患者家屬或委托人，患者家屬或委托人知情同意并簽字后方可變更。2、針對(duì)緊急情況需要變更麻醉方案的病例，可先與上級(jí)醫(yī)師溝通后變更麻醉方式，待患者情況穩(wěn)定后跟家屬告知并簽字。3、術(shù)中麻醉方式變更的病例記錄于麻醉記錄單中。4、科室定期對(duì)術(shù)中麻醉方式變更的病例進(jìn)行分析討論，發(fā)現(xiàn)存在問題及時(shí)整改。5、按照《麻醉前病情評(píng)估制度》麻醉科安排具有資質(zhì)和授權(quán)人的麻醉師為每一位患者制訂麻醉計(jì)劃。麻醉前準(zhǔn)備制度依據(jù)《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號(hào))、《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）的要求，結(jié)合我院麻醉科實(shí)際情況，制定此制度。一、根據(jù)麻醉方案，負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行全面的麻醉前準(zhǔn)備，除術(shù)前用藥外，麻醉科醫(yī)師應(yīng)就麻醉器械、麻醉藥品、必要的監(jiān)測(cè)儀器和急救設(shè)備等方面進(jìn)行準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天還應(yīng)進(jìn)行一次全面的檢查，做到思想上、技術(shù)上、物品上均有充分的準(zhǔn)備。二、麻醉藥品、器械等由麻醉準(zhǔn)備室統(tǒng)一管理。三、麻醉準(zhǔn)備室的具體任務(wù)：負(fù)責(zé)麻醉藥品和器械的準(zhǔn)備、清理、消毒、管理、請(qǐng)領(lǐng)與維修。四、每日下午準(zhǔn)備室應(yīng)根據(jù)次日麻醉工作安排，按常規(guī)準(zhǔn)備器械和藥品。五、對(duì)于特殊需要的藥品和器械，麻醉科醫(yī)師可在麻醉前訪視后或麻醉前討論后或科內(nèi)討論后或請(qǐng)示報(bào)告后向準(zhǔn)備室提出。六、麻醉科醫(yī)師在麻醉前向準(zhǔn)備室登記和領(lǐng)取所需的器械和藥品。七、麻醉結(jié)束后，麻醉者應(yīng)將所用器械或物品清洗整理干凈后交還準(zhǔn)備室。藥品開出處方，消耗性物品列出清單。八、準(zhǔn)備室仔細(xì)核對(duì)查收，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向麻醉者提出。如所用器械未清理干凈，有權(quán)要求使用者重新清理。九、準(zhǔn)備室對(duì)所用物品進(jìn)一步清理、包裝和消毒等。十、任何人不得到準(zhǔn)備室擅自拿取器械和藥品。十一、麻醉藥品由麻醉室工作人員進(jìn)行登記、記賬和領(lǐng)取。手術(shù)安全核查制度與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》、《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號(hào))、《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委<醫(yī)療質(zhì)量管理辦法>的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2016〕61號(hào)）及國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號(hào)）的通知的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定此制度。手術(shù)安全核查是涉及多環(huán)節(jié)、多個(gè)人員的復(fù)雜過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都可能會(huì)引起錯(cuò)誤手術(shù)（包括手術(shù)病人接錯(cuò)、手術(shù)錯(cuò)誤或手術(shù)部位錯(cuò)誤3方面內(nèi)容）的發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療事故、糾紛。為預(yù)防錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生，醫(yī)院制定《手術(shù)患者安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》。一、手術(shù)患者安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度包括術(shù)前患者資料和手術(shù)信息的核對(duì)、手術(shù)部位的標(biāo)記及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。（一）、術(shù)前患者資料和手術(shù)信息的核對(duì)從手術(shù)科室醫(yī)師決定手術(shù)的時(shí)刻開始，包括了四個(gè)環(huán)節(jié)，涉及麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、護(hù)工及病房醫(yī)護(hù)人員。（二）、術(shù)前患者資料和手術(shù)信息的核對(duì)有兩大項(xiàng)內(nèi)容：1、患者的病歷資料、腕帶、知情同意書、影像等輔助檢查資料已準(zhǔn)備齊全。2、上述資料中，患者的姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位信息須準(zhǔn)確并相互一致。（三）、手術(shù)患者安全核查四個(gè)重要環(huán)節(jié)：1、環(huán)節(jié)一：手術(shù)前一天，主管醫(yī)生核對(duì)上述兩大項(xiàng)內(nèi)容并確保各項(xiàng)資料的齊全和相互信息的一致。2、環(huán)節(jié)二：手術(shù)前一天，由麻醉醫(yī)師核對(duì)并確保各項(xiàng)資料的齊全和相互信息的一致，并進(jìn)行手術(shù)前麻醉會(huì)診及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及簽訂麻醉知情同意書。3、環(huán)節(jié)三：手術(shù)前1小時(shí)，病房醫(yī)護(hù)人員檢查手術(shù)患者病歷、影像等輔助檢查資料是否齊全，術(shù)中、術(shù)后所帶物品是否準(zhǔn)備完整，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是否完成，并與接手術(shù)病人的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，并在《手術(shù)患者交接記錄單》簽字，在術(shù)前準(zhǔn)備間麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對(duì)上述兩大項(xiàng)內(nèi)容并確保各項(xiàng)資料的齊全。4、環(huán)節(jié)四：患者進(jìn)入手術(shù)室后手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士必須按照《手術(shù)安全核查表》要求在麻醉前、手術(shù)開始前及離開手術(shù)室前三次共同對(duì)患者進(jìn)行安全核查。（四）、手術(shù)部位的標(biāo)記的要求按照《手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度》執(zhí)行。二、落實(shí)對(duì)每一例手術(shù)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)切口清潔程度、麻醉醫(yī)師根據(jù)麻醉分級(jí)、巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量計(jì)算出患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，按照要求規(guī)范完成《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》。三、科室及醫(yī)院每月對(duì)手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、反饋、通報(bào)，并與科室績效掛鉤。麻醉記錄單書寫規(guī)范?依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》、《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定此制度。?麻醉記錄的意義和價(jià)值?????“麻醉記錄單”是手術(shù)患者病歷的重要組成部分之一，是患者麻醉過程中情況的全面實(shí)時(shí)記錄，可及時(shí)了解病人對(duì)麻醉和手術(shù)的反應(yīng)，麻醉記錄中記載的手術(shù)中處理（輸血、輸液量、治療用藥等）可為術(shù)后處理提供參考。也是以后病例回顧、檢查乃至醫(yī)療糾紛調(diào)查的重要材料。應(yīng)由參加手術(shù)的麻醉醫(yī)師認(rèn)真、全面、準(zhǔn)確、如實(shí)地加以填寫，不得涂改和偽造。?二、?麻醉記錄單麻醉記錄單的包括下列三方面的項(xiàng)目和內(nèi)容?（一）、一般項(xiàng)目?姓名、性別、年齡、體重、血型、病區(qū)、床號(hào)、手術(shù)日期、住院號(hào)、手術(shù)名稱、術(shù)后診斷、麻醉前用藥、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士和/或巡回護(hù)士的姓名。?（二）、麻醉和手術(shù)經(jīng)過?1、麻醉方法：記錄全名，如全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。2、麻醉用藥：記錄藥名，劑量，時(shí)間，用藥途徑。?3、插管：氣管內(nèi)，支氣管內(nèi)（單側(cè)、雙腔），途徑（徑口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口），麻醉方式（吸入或靜脈誘導(dǎo)，清醒表面麻醉），方法（明視，盲探等），導(dǎo)管口徑（F號(hào)或ID號(hào)），插管、拔管時(shí)間。?4、麻醉誘導(dǎo)及停藥時(shí)間，手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間。?5、麻醉全過程呼吸、循環(huán)變化的監(jiān)測(cè)記錄：病情穩(wěn)定時(shí)，每5分鐘測(cè)一次。病情有較大變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)測(cè)定，并記錄。病人離開手術(shù)室之前，上述測(cè)定和記錄工作不應(yīng)中止。將病人抬到推床上后應(yīng)再測(cè)量和記錄一次BP。6、椎管內(nèi)麻醉：記錄穿刺點(diǎn)，置管方向、深度，麻醉平面。?7、術(shù)中特殊病情（如喉痙攣、寒戰(zhàn)、驚厥）。?8、術(shù)中意外：誤吸、全脊麻、心搏驟停等。?9、體位：應(yīng)注明體位及術(shù)中變更情況。10、術(shù)中容量治療如：出血量、尿量、晶膠體量、術(shù)中輸血等。（三）、麻醉結(jié)束后情況1、術(shù)終全麻蘇醒情況：未醒、初醒或全醒。2、離開手術(shù)間時(shí)的情況：蘇醒程度，呼吸、搬動(dòng)病人于推床最后一次血壓、脈搏等。3、術(shù)后回病房處理意見。?????三、應(yīng)及時(shí)完成麻醉小結(jié)。?????四、對(duì)有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的麻醉，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在審閱修改記錄單后在麻醉記錄單上簽名。五、麻醉記錄總結(jié)應(yīng)于麻醉結(jié)束時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括：患者入室時(shí)開放靜脈通道、測(cè)量生命體征、簡要麻醉過程、術(shù)中情況、術(shù)后回病房情況。術(shù)中用血規(guī)范與流程依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）及《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定此制度。一、手術(shù)用血指證（一）、符合用血的條件急性大量出血患者和手術(shù)中用血患者；慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的患者；血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失患者；嚴(yán)重?zé)齻颊?；（二）、成分血的適應(yīng)征：紅細(xì)胞適應(yīng)證：Hb<70gL，應(yīng)考慮輸；Hb在70-100gL之間，依據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。血小板適應(yīng)證：患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)<50×109，應(yīng)考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)在50~100×109之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。冷沉淀適應(yīng)證：外傷病人有Ⅷ因子、血管性血友病因子、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時(shí)可使用冷沉淀。新鮮冰凍血漿適用于凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙的患者。全血適用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者及存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%的患者。二、手術(shù)用血流程（一）醫(yī)師在決定是否對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前備血前，必須對(duì)患者術(shù)中是否需要輸血進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中用血患者由麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行輸血前評(píng)估，由麻醉醫(yī)師填寫“術(shù)中輸血前評(píng)估表”，麻醉醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。（二）患者或家屬簽署輸血同意書:臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療的，應(yīng)向患者及（或）家屬履行知情同意手續(xù)并簽字，術(shù)前備血由主管醫(yī)師執(zhí)行，術(shù)中緊急用血（術(shù)前未備血時(shí)）由麻醉醫(yī)師執(zhí)行，必要時(shí)由手術(shù)醫(yī)師執(zhí)行，應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性(窗口期問題,征得患者或家屬同意并簽署輸血知情同意書,這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用,但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”，使醫(yī)院的輸血人次減少、總用血量下降，同時(shí)也減少了由于輸血引起的醫(yī)療糾紛。（三）臨床輸血申請(qǐng)和審批：輸血申請(qǐng)單一般由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師以上職稱簽字核準(zhǔn)。凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。術(shù)前未備血、術(shù)中需用血時(shí)由麻醉醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，巡回護(hù)士電話告知輸血科做好準(zhǔn)備，同時(shí)抽取血樣，輸血科前往手術(shù)室領(lǐng)取血液標(biāo)本。輸血審批參考《臨床用血審核制度》。（四）術(shù)中需輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，巡回護(hù)士電話通知輸血科發(fā)放血液制品，輸血科人員送至手術(shù)室，交給當(dāng)班護(hù)士。輸血前麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，按手術(shù)情況調(diào)整輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。（五）手術(shù)醫(yī)師或一助應(yīng)將術(shù)中輸血情況及輸血后評(píng)價(jià)詳細(xì)記錄于手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄中。三、手術(shù)室與輸血科建立有效溝通手術(shù)室與輸血科應(yīng)在術(shù)中用血環(huán)節(jié)保持電話暢通，確保有效溝通，確保手術(shù)用血安全。（一）若是術(shù)中常規(guī)用血，由巡回護(hù)士電話告知輸血科，告知內(nèi)容包括：患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)；所輸血液的種類、血型、輸血量等。輸血科查對(duì)后進(jìn)行血液發(fā)放。（二）若術(shù)中出現(xiàn)大出血，需要大量輸血的（輸血量>8U），手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師應(yīng)評(píng)估患者的出血情況，盡可能準(zhǔn)確地估計(jì)用血量。同時(shí)，與輸血科及時(shí)溝通，了解輸血科該型血的庫存量，了解當(dāng)庫存血量不足時(shí)須緊急補(bǔ)送、取血液所需的時(shí)間。根據(jù)治療需要，與輸血科達(dá)成是否向駐馬店血液中心緊急申請(qǐng)供應(yīng)搶救用血液的共識(shí)。（三）若是術(shù)中用血時(shí)但未提前備血的，麻醉醫(yī)師履行知情告知簽字手續(xù)、填寫輸血申請(qǐng)單、開具輸血醫(yī)囑，巡回護(hù)士先電話通知輸血科告知未備血患者信息等，便于輸血科提前做輸血相容性檢測(cè)準(zhǔn)備工作，同時(shí)，巡回護(hù)士床旁采集配血標(biāo)本并快速送檢，以避免因未提前備血而嚴(yán)重影響患者的救治。四、輸血考核（一）各科室醫(yī)療安全與質(zhì)量控制小組每個(gè)月抽查本科的輸血病例對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，以供醫(yī)務(wù)科檢查。（二）輸血科與醫(yī)務(wù)科每個(gè)月抽查輸血病歷資料,對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部分內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。（三）各科室醫(yī)療安全與質(zhì)量控制小組要根據(jù)每月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容,提出各自科室的整改措施,并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。術(shù)中用血流程手術(shù)室與輸血科建立有效溝通術(shù)后隨訪制度依據(jù)《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號(hào))、《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（2016年修訂）的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定此制度。一、及時(shí)隨訪麻醉后病人，對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查；二、每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉術(shù)后訪視記錄單上，發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)繼續(xù)隨訪；三、遇到有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，和病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈；四、如發(fā)生麻醉意外事故、差錯(cuò)等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；五、每例麻醉病人，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，留檔積累資料和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)；六、開展術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后訪視，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高治療效果。麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與流程依據(jù)《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號(hào))、《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）及國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016年版）》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定此制度。一、全麻效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范Ⅰ級(jí)：㈠麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無躁動(dòng)、無嗆咳及血液動(dòng)力學(xué)的變化，插管順利無損傷。㈡麻醉維持期深淺適度，既無明顯的應(yīng)激反應(yīng)，又無呼吸循環(huán)的抑制，肌松效果良好,為手術(shù)提供良好的條件。㈢麻醉結(jié)束，蘇醒期平穩(wěn)，既沒有過早或過遲蘇醒，呼吸和循環(huán)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)正常，肌力恢復(fù)良好，拔管恰當(dāng)，無不良反應(yīng)。㈣無并發(fā)癥。Ⅱ級(jí)：麻醉誘導(dǎo)時(shí)稍有嗆咳和血液動(dòng)力學(xué)的改變。麻醉維持期深度掌握不夠熟練，血液動(dòng)力學(xué)有改變，肌松效果尚可，配合手術(shù)欠理想。麻醉結(jié)束縫皮時(shí)病人略躁動(dòng)，血壓和呼吸稍有不平穩(wěn)。難以防止的輕度并發(fā)癥。Ⅲ級(jí)：麻醉誘導(dǎo)經(jīng)過不平穩(wěn)，插管有嗆咳、躁動(dòng)，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。麻醉維持期深淺掌握不熟練，致使應(yīng)激反應(yīng)激烈，呼吸和循環(huán)的抑制或很不穩(wěn)定，肌松效果不良，配合手術(shù)勉強(qiáng)。麻醉結(jié)束，病人蘇醒冗長伴有呼吸抑制或在結(jié)束縫皮時(shí)病人躁動(dòng)、嗆咳；被迫進(jìn)行拔管，拔管后呼吸恢復(fù)欠佳。Ⅳ級(jí)：產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。二、椎管內(nèi)麻醉（硬、腰、骶）效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范Ⅰ級(jí)：麻醉完善、無痛、肌松效果良好、安靜，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)穩(wěn)定。Ⅱ級(jí)：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松效果欠佳，有內(nèi)臟牽引痛，需用鎮(zhèn)靜劑，血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)。（非病情所致）Ⅲ級(jí)：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松效果較差，呻吟躁動(dòng)，輔助用藥后，情況有改善，但不夠理想，勉強(qiáng)完成手術(shù)。Ⅳ級(jí)：需改成其他麻醉方法，才能完成手術(shù)。三、神經(jīng)阻滯效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（頸叢、臂叢、下肢神經(jīng)等）Ⅰ級(jí)：阻滯范圍完善，病人無痛、安靜，肌松效果滿意,為手術(shù)提供良好條件；Ⅱ級(jí)：阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，病人有疼痛表情；Ⅲ級(jí)：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，肌松效果較差，病人出現(xiàn)呻吟、躁動(dòng)，輔助用藥后，情況有所改善，但不夠理想，勉強(qiáng)完成手術(shù)；Ⅳ級(jí)：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法后才能完成手術(shù)。麻醉恢復(fù)室管理制度依據(jù)《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號(hào))、《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定此制度。一、目的使麻醉恢復(fù)室人員、環(huán)境和設(shè)備均在良好的狀態(tài)下進(jìn)行正常運(yùn)作，保證術(shù)后患者安全蘇醒。二、標(biāo)準(zhǔn)1、麻醉恢復(fù)室在麻醉科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士共同管理。2、工作人員要具有扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí)，業(yè)務(wù)水平好、基本功過硬、搶救操作技術(shù)熟練、動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確等良好的素質(zhì)。3、工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格履行各自的職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。4、未經(jīng)允許，非工作人員不得隨便進(jìn)入恢復(fù)室。進(jìn)入恢復(fù)室前必須整齊佩戴工作服和戴口罩、帽子。5、室內(nèi)一切急救物品及貴重儀器均不得隨意外借，如遇特殊情況時(shí)，經(jīng)麻醉科主任或醫(yī)務(wù)科同意，登記簽名后方可外借，并催促從速歸還，歸還時(shí)要檢查是否完整、有無損壞。6、必須經(jīng)常保持室內(nèi)的清潔整齊、做到用物定位。做好各種記錄，資料要妥善保存。7、恢復(fù)室不接收特殊感染的患者。8、各種一次性管道用完丟棄不得重復(fù)使用，室內(nèi)物品表面和地面每天用消毒液抹擦。三、指南麻醉恢復(fù)室工作人員必須遵守制度來開展工作，保證術(shù)后患者的生命安全。四、職責(zé)麻醉恢復(fù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《手術(shù)室管理制度》、《麻醉工作制度》、《麻醉恢復(fù)室管理制度》，嚴(yán)格履行各自的職責(zé)，保證術(shù)后患者安全、順利地蘇醒，轉(zhuǎn)入病房或ICU。PACU醫(yī)師崗位職責(zé)對(duì)當(dāng)天需要進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患者做好準(zhǔn)備工作。患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后與主管麻醉醫(yī)師進(jìn)行交接，有無特殊情況。麻醉蘇醒期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好吸痰、拔氣管導(dǎo)管及喉罩等工作。維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，防止及處理并發(fā)癥，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛正確評(píng)估患者，嚴(yán)格執(zhí)行恢復(fù)室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)自查并總結(jié)麻醉恢復(fù)室存在的問題和不足，及時(shí)上報(bào)質(zhì)控小組，經(jīng)討論后整改并持續(xù)改進(jìn)，梳理復(fù)蘇常規(guī)及并發(fā)癥的防范與處理常規(guī)。PACU護(hù)士崗位職責(zé)1、準(zhǔn)備恢復(fù)室患者用品,提前做好患者入室準(zhǔn)備。2、檢查急救物品、藥品及其他物品并及時(shí)補(bǔ)充。3、患者入室立即吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，并檢查固定患者的各種導(dǎo)管及液體通暢，觀察手術(shù)部位的傷口出血情況，皮膚的完整性，防止患者墜床。4、按醫(yī)囑完成復(fù)蘇患者其他各項(xiàng)監(jiān)測(cè)、治療和特殊情況處理。5、患者出室時(shí)，須經(jīng)麻醉醫(yī)師確認(rèn)，將患者送回病房，并與病房進(jìn)行交接。6、對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行清潔，消毒。7、每天結(jié)束后，整理并清潔物品。恢復(fù)室復(fù)蘇常規(guī)氣管插管患者復(fù)蘇常規(guī)：在適宜麻醉狀態(tài)下充分吸痰，待呼吸平穩(wěn)后，拔除氣管導(dǎo)管，患者完全清醒后觀察半小時(shí)以上各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善方可轉(zhuǎn)入病房。喉罩患者復(fù)蘇常規(guī)：帶喉罩患者入恢復(fù)室后若呼吸平穩(wěn)，應(yīng)盡早拔除喉罩，患者完全清醒后觀察半小時(shí)以上各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善方可轉(zhuǎn)入病房。已拔管的患者:注意觀察病人血氧飽和度及其他生命體征，患者完全清醒后觀察半小時(shí)以上各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善方可轉(zhuǎn)入病房?；謴?fù)室外來人員參觀制度1、外來人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排，科室專人負(fù)責(zé)。2、外來人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。3、外來人員進(jìn)出PACU必須服從護(hù)士長的統(tǒng)一安排和管理，著裝整潔，按規(guī)定時(shí)間完成參觀任務(wù)，不得長時(shí)間逗留在內(nèi)，以便影響正常工作的運(yùn)行?；颊咿D(zhuǎn)入恢復(fù)室交接流程和內(nèi)容1、轉(zhuǎn)入恢復(fù)室，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)與恢復(fù)室人員對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別。2、麻醉醫(yī)師與恢復(fù)室醫(yī)師進(jìn)行口頭交接并簽字，交接內(nèi)容如下：2.1病人一般情況。2.2麻醉用藥。2.3術(shù)中情況。2.4麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理。2.5術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。2.6其他特殊情況。3、交班完畢后在麻醉恢復(fù)室登記本簽字?；颊咿D(zhuǎn)出恢復(fù)室流程和交接內(nèi)容1、手術(shù)病人在麻醉恢復(fù)室已達(dá)離室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師，由麻醉醫(yī)師決定是否離室。2、計(jì)劃轉(zhuǎn)出恢復(fù)室的患者，由恢復(fù)室麻醉醫(yī)師評(píng)估患者各項(xiàng)生命體征，達(dá)到轉(zhuǎn)出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)后，恢復(fù)室醫(yī)護(hù)人員把患者連同患者的病歷轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。3、患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室后，恢復(fù)室醫(yī)護(hù)人員與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接。4、麻醉醫(yī)師與病房醫(yī)師進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：神智、生命體征、術(shù)后注意事項(xiàng)等。PACU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)全麻后病人Steward蘇醒評(píng)分<4分者椎管內(nèi)麻醉患者麻醉平面過高者術(shù)中出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥患者麻醉后生命體征不穩(wěn)定，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)者PACU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1、全麻病人Steward蘇醒評(píng)分≥4分者。2、椎管內(nèi)麻醉平面降至T10以下，生命體征平穩(wěn)。3、使用鎮(zhèn)靜劑的病人至少停藥后30分鐘方可離室。經(jīng)麻醉復(fù)蘇，生命體征仍不穩(wěn)定者送ICU。Steward蘇醒評(píng)分清醒程度：完全清醒2分對(duì)刺激有反應(yīng)1分對(duì)刺激無反應(yīng)0分呼吸道通暢程度：可按醫(yī)師吩咐咳嗽2分不用支持可以維持呼吸道通暢1分呼吸道需要予以支持0分肢體活動(dòng)度：肢體能作有意識(shí)的活動(dòng)2分肢體無意識(shí)活動(dòng)1分肢體無活動(dòng)0分*評(píng)分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范依據(jù)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第351號(hào)）的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定此制度。一、醫(yī)療安全事件報(bào)告的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室主任，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)商，具體參考《**市婦幼保健院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》。二、成立麻醉科應(yīng)急專家小組。意外與并發(fā)癥發(fā)生后，能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急專家小組成員，對(duì)患者的搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)，專家小組負(fù)責(zé)人由能到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救的上述順序中排列在最前位的專家擔(dān)任。承擔(dān)麻醉工作的麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專家小組的指揮，處理過程記錄于病歷/麻醉記錄單中。三、凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向當(dāng)日值班專家組成員尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急專家小組成員參加搶救。四、接到搶救通知的應(yīng)急專家小組成員在確認(rèn)自己管理的患者安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。五、參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專家應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。六、對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科及主管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告意外事件、患者現(xiàn)狀和有可能發(fā)生的問題，并邀請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。七、在病情基本穩(wěn)定后或決定放棄搶救后，由專家組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的專家小組成員和麻醉科負(fù)責(zé)醫(yī)師，與患者所在科室的主管醫(yī)師商量繼續(xù)治療方案（必要時(shí)和醫(yī)務(wù)科與主管院長參與），指定向患者家屬談話的醫(yī)師，和患者家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。八、對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日填寫“不良事件報(bào)告表”：1、麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷甚至死亡。2、由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件。此表與麻醉前會(huì)診單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專人收集管理，3個(gè)工作日內(nèi)由科主任或副主任定期組織科內(nèi)成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量，為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給患者家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴(yán)禁在患者家屬前談?wù)撌录?zé)任問題。否則，一切后果自負(fù)。麻醉意外與并發(fā)癥防范措施一、加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第351號(hào)）等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程；麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理；加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，遵循三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；建立科室獎(jiǎng)罰制度。定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。二、加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹；鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。三、麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前會(huì)診訪視，向患者做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。四、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的患者，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物；急救物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)。五、嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后的空安瓿瓶應(yīng)保留至患者離開手術(shù)室前，以便核對(duì)；一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開患者，擅離職守者重罰。根據(jù)具體情況選擇麻醉藥及劑量，不得超范圍超劑量用藥；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師以上醫(yī)生實(shí)施麻醉操作。六、靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定患者松動(dòng)的牙齒，誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，注意注藥速度和患者的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持患者生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。七、椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘?。術(shù)后隨訪時(shí)注意詢問患者是否有感覺或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。八、術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸恢復(fù)好，反射恢復(fù)并清醒才能拔出氣管導(dǎo)管。九、其他方面：1、對(duì)有嚴(yán)重合并癥的患者，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，使家屬有一定的思想準(zhǔn)備。2、注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。3、在未弄清楚前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。4、發(fā)生問題時(shí)應(yīng)以醫(yī)院和患者的利益為根本，麻醉科與手術(shù)科室協(xié)商解決，不可相互推卸責(zé)任。5、接到會(huì)診單盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與流程依據(jù)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（2016年修訂）的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定此制度。臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛是一個(gè)不可分割的整體，術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍手術(shù)期病人生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，理應(yīng)予以重視。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理主要是指病區(qū)使用鎮(zhèn)痛泵的規(guī)范化管理問題，我院為體現(xiàn)醫(yī)療人性化服務(wù)，開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，有效地減少病人的痛苦，對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)起到積極的幫助作用。為規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，不斷改進(jìn)療效、積極預(yù)防并發(fā)癥、了解患者使用情況。我院根據(jù)上級(jí)國家衛(wèi)健委門及醫(yī)院的實(shí)際情況制定本規(guī)范，具體如下：一、建立健全病區(qū)使用管理制度建立麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛管理檔案，建立鎮(zhèn)痛泵使用登記表，表格內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、身高、體重、住院號(hào)，麻醉方式、疾病診斷、手術(shù)方式、鎮(zhèn)痛途徑、鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果以及有無并發(fā)癥等觀察項(xiàng)目。所有術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人都建立登記表，登記表的內(nèi)容項(xiàng)目要認(rèn)真填寫完善,以備記錄使用。二、保障各項(xiàng)管理制度的落實(shí)1、嚴(yán)格掌握鎮(zhèn)痛泵使用適應(yīng)癥，根據(jù)病人身體情況，病情需要使用鎮(zhèn)痛泵，嚴(yán)禁擴(kuò)大鎮(zhèn)痛使用范圍。2、嚴(yán)格查對(duì)制度，強(qiáng)化麻醉師責(zé)任感，操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。3、嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛泵的藥物配比，嚴(yán)禁超劑量使用鎮(zhèn)痛藥品。4、嚴(yán)格執(zhí)行鎮(zhèn)痛泵使用中查對(duì)制度，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用中的管理，病人術(shù)畢回病房，麻醉醫(yī)師檢查每例病人鎮(zhèn)痛泵是否正常輸注、定時(shí)觀察藥液的剩余劑量，輸注部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況，并記載在病人訪視記錄中。5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人，警惕鎮(zhèn)痛泵使用期間病人并發(fā)癥的發(fā)生。詳細(xì)向病人說明使用方法、操作原理和注意事項(xiàng)，取得病人的配合。告知病人勿隨意調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵上的按鈕，出現(xiàn)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)分析原因，認(rèn)真檢查鎮(zhèn)痛泵各項(xiàng)參數(shù)及輸注程序。三、建立術(shù)后疼痛病人管理工作流程病人返回病房后病房醫(yī)師和病房護(hù)士首先與麻醉醫(yī)師嚴(yán)格交接班,了解手術(shù)方式、麻醉方法、PCA泵（自控鎮(zhèn)痛泵）藥物配比情況、鎖定時(shí)間、PCA泵開放情況,病房醫(yī)生告知病人及家屬鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng):嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜地,一旦發(fā)生立即與病房護(hù)士聯(lián)系;起床活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位;嚴(yán)禁在鎮(zhèn)痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮(zhèn)痛效果;不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按鈕,評(píng)估病人麻醉恢復(fù)情況、疼痛強(qiáng)度,疼痛為中度時(shí)可按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥,觀察鎮(zhèn)痛效果,如效果不佳可與麻醉醫(yī)生聯(lián)系。病房護(hù)士嚴(yán)格按流程操作。四、做好宣教工作，團(tuán)結(jié)協(xié)作麻醉醫(yī)師到病房訪視時(shí)主動(dòng)向病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員宣傳鎮(zhèn)痛，介紹有關(guān)術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識(shí)，宣傳術(shù)后鎮(zhèn)痛可以給病人帶來的好處及對(duì)疾病康復(fù)的有利因素,取得臨床醫(yī)生的理解與認(rèn)可。充分利用微信，院內(nèi)網(wǎng)站等的宣傳作用，擴(kuò)大影響，必要時(shí)在全院舉辦疼痛治療的專題講座，獲得廣泛支持。對(duì)病房護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理方面的培訓(xùn),以便在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)觀察,及時(shí)反饋鎮(zhèn)痛治療過程出現(xiàn)的問題，