動靜脈內(nèi)瘺的圍手術(shù)期護理

動靜脈內(nèi)瘺的圍手術(shù)期護理演講人：2024-11-24目錄動靜脈內(nèi)瘺術(shù)基本概念術(shù)前準備工作術(shù)中護理措施術(shù)后恢復(fù)期護理策略康復(fù)期功能鍛煉指導(dǎo)出院后隨訪計劃制定01動靜脈內(nèi)瘺術(shù)基本概念手術(shù)定義動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合手術(shù)，主要用于血液透析。手術(shù)目的建立血管通路，便于血液透析時血液引流，保證透析充分性。手術(shù)定義與目的適應(yīng)癥慢性腎功能衰竭需長期血液透析者；腎小球濾過率低于一定水平，出現(xiàn)尿毒癥癥狀者；其他需要血液透析的情況。禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、閉塞者；患有嚴重心臟病、不能耐受手術(shù)者；預(yù)期生命有限，無法享受透析治療的患者。適應(yīng)癥與禁忌癥安全、有效、簡便，可長期使用；血流量充分，透析效果好；感染機會少，并發(fā)癥低。手術(shù)優(yōu)勢術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥；內(nèi)瘺發(fā)育不良、狹窄等情況可能影響透析效果；手術(shù)需嚴格遵循無菌原則，避免感染。手術(shù)風(fēng)險手術(shù)優(yōu)勢及風(fēng)險02術(shù)前準備工作患者心理疏導(dǎo)與健康教育健康教育向患者及家屬介紹手術(shù)目的、過程、術(shù)后注意事項等，提高患者依從性。心理疏導(dǎo)了解患者心理狀況，提供心理支持，減輕焦慮和恐懼。術(shù)前檢查與評估實驗室檢查檢查血常規(guī)、凝血功能等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。評估患者上肢動靜脈血管條件，選擇合適的手術(shù)部位。血管評估監(jiān)測患者生命體征，確?；颊咝g(shù)中安全。生命體征監(jiān)測選擇非優(yōu)勢側(cè)手臂，避免影響日常生活。手術(shù)部位選擇清潔手術(shù)部位皮膚，剔除毛發(fā)，預(yù)防術(shù)后感染。皮膚準備避免在預(yù)定手術(shù)部位進行靜脈穿刺或采血，保護血管。血管準備手術(shù)部位選擇與準備01020303術(shù)中護理措施保持手術(shù)室整潔、安靜，溫度維持在22～24℃，濕度適中。手術(shù)室環(huán)境確保手術(shù)所需器械、物品及藥品齊全，并處于良好備用狀態(tài)。設(shè)備準備嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止手術(shù)感染。無菌操作手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準備消毒與鋪巾熟悉手術(shù)步驟，準確、迅速地傳遞手術(shù)器械。器械傳遞配合操作在手術(shù)過程中，密切配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，如牽拉、止血等。協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，鋪設(shè)無菌手術(shù)巾。協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化。監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢疼痛管理確?；颊吆粑劳〞?，防止窒息或吸入性肺炎。評估患者疼痛程度，給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物或措施，以減輕患者痛苦。密切觀察患者生命體征變化04術(shù)后恢復(fù)期護理策略術(shù)后密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛及感染跡象，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。傷口觀察遵循無菌原則，定期更換敷料，防止感染。如發(fā)現(xiàn)傷口滲血、滲液過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。傷口處理根據(jù)傷口愈合情況，按時拆線，一般拆線時間為術(shù)后10-14天。拆線時間傷口觀察與處理技巧疼痛管理術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，可通過藥物、物理治療等方法緩解疼痛。輕度疼痛可口服止痛藥，重度疼痛可使用鎮(zhèn)痛泵。止血藥物應(yīng)用術(shù)后如有出血傾向，可遵醫(yī)囑使用止血藥物。同時，密切觀察出血情況，如有異常及時通知醫(yī)生。用藥指導(dǎo)告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。疼痛管理及止血藥物應(yīng)用指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后密切觀察患者生命體征，預(yù)防感染、出血、血栓形成等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，促進血液循環(huán)。血栓形成處理如發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。處理方法包括溶栓治療、手術(shù)取栓等。出血處理術(shù)后如有出血，應(yīng)立即壓迫止血，并通知醫(yī)生進行處理。如出血過多，需及時輸血或補液治療。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05康復(fù)期功能鍛煉指導(dǎo)早期床上活動訓(xùn)練方法肢體活動術(shù)后第一天開始，進行握拳、松拳動作，每次5-10分鐘，每日3-4次，以促進血液流通，防止血栓形成。抬高手臂肩部活動保持術(shù)側(cè)肢體抬高，可減輕水腫，同時促進靜脈回流。進行輕度的肩部旋轉(zhuǎn)和抬舉運動，以放松上肢肌肉，改善血液循環(huán)。以臥床休息為主，適當進行床邊活動，如站立、慢走等，每次不超過15分鐘。術(shù)后第一周逐漸增加活動量，可進行室內(nèi)行走，每次20-30分鐘，每日2-3次。術(shù)后第二周根據(jù)恢復(fù)情況，可逐漸過渡到室外活動，如散步、太極拳等低強度運動。術(shù)后第三周逐步下床活動安排建議010203術(shù)后一周內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體接觸水，使用健側(cè)手進行洗漱。洗漱使用健側(cè)手進食，避免術(shù)側(cè)肢體過度用力。進食選擇寬松、舒適的衣服，避免穿緊身衣或袖口過緊的衣服，以免影響血液循環(huán)。穿衣日常生活自理能力培養(yǎng)06出院后隨訪計劃制定檢查傷口恢復(fù)情況，有無感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后一周內(nèi)回訪定期回訪時間安排評估內(nèi)瘺成熟情況，檢查有無狹窄、血栓等異常。術(shù)后一個月回訪了解患者透析情況，檢查內(nèi)瘺功能及并發(fā)癥。術(shù)后三個月回訪建議患者每半年至一年進行一次全面檢查，確保內(nèi)瘺長期通暢。長期隨訪避免提重物、測血壓、靜脈采血等，以延長內(nèi)瘺使用壽命。避免過度使用內(nèi)瘺肢體保持營養(yǎng)均衡，增加蛋白質(zhì)攝入，促進傷口愈合。均衡飲食01020304避免潮濕、污染，定期更換敷料，防止感染。保持傷口清潔干燥減少煙酒對內(nèi)瘺的刺激，降低并發(fā)癥風(fēng)險。戒煙限酒生活習(xí)慣調(diào)整建議緊急情況應(yīng)對方案提供出血處理如遇到出血，應(yīng)立即壓迫止血，并前往醫(yī)院就診。