針灸改善圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告

針灸改善圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告圍絕經(jīng)期綜合征（PeirmenopausalPeriodSyndrome,PMS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平波動(dòng)性下降所致的一系列身體及精神心理癥狀［1］。研究表明約85%的女性會(huì)有輕重不等的圍絕經(jīng)期癥狀［2］，包括潮熱汗出、抑郁焦慮、失眠、中心性肥胖、尿失禁、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛和記憶力減退等，上述癥狀一般可持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人到絕經(jīng)后5～10年癥狀才減輕，隨著人口壽命的增加，現(xiàn)代女性約?以上的生命圍絕經(jīng)期，因此圍絕經(jīng)期綜合征的治療尤為關(guān)鍵，能否從圍絕經(jīng)期平穩(wěn)過(guò)渡到絕經(jīng)期，直接影響老年生活品質(zhì)，也是女性抗衰老介入的良好時(shí)期。目前西醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的治療主要為對(duì)癥治療，并以激素補(bǔ)充治療（HormoneReplacementTherapy,HRT）為主，但激素補(bǔ)充治療存在諸多禁忌證，長(zhǎng)期激素治療可能增加腫瘤、心血管等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，需定期評(píng)估[3,4]。相比之下，針灸可以改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的同時(shí)，還可以改善生活質(zhì)量［5］，且副作用小，越來(lái)越受到醫(yī)家和患者的青睞［6］。中醫(yī)古籍中就有PMS的相關(guān)記載，且臨床調(diào)查［7］顯示PMS是針灸門(mén)診60種常見(jiàn)病癥之一。臨床諸多醫(yī)家對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的針灸治療有其獨(dú)到的理論和見(jiàn)解。**教授將圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病與“肝脾腎”三臟相關(guān)，注重“后天之本”，在調(diào)理脾臟的同時(shí)，兼顧肝腎，同時(shí)把現(xiàn)代心理學(xué)方法及相關(guān)行為療法與中醫(yī)的調(diào)“神”、治“神”相結(jié)合，針對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的月經(jīng)失調(diào)、潮熱汗出、失眠、中心性肥胖、尿失禁、骨質(zhì)疏松等癥狀，標(biāo)本兼治，緩解癥狀，延緩衰老。一、圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)（一）圍絕經(jīng)期綜合征在中醫(yī)文獻(xiàn)中的病名演變歷代中醫(yī)古籍并無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征的專(zhuān)篇詳載，但相關(guān)癥狀的記載有很多，可追溯到“臟躁”“百合病”“年老血崩”“梅核氣”“心悸”“不寐”等諸病的論述中?！督饏T要略·婦人雜病》是有關(guān)“臟躁”的最早記載：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸”。臟躁之疾為情志抑郁，郁而化火，火灼陰液所致，和圍絕經(jīng)期綜合征的情志癥狀有類(lèi)似之處［8］。《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》中記載了百合病的飲食失常、情志抑郁、懶于行動(dòng)、夜寐不安、神思渙散等癥狀，與圍絕經(jīng)期綜合征的身心癥狀極為相似[9]。傅山于的《傅青主女科·血崩篇》中提出了“年老血崩”是由于經(jīng)斷前后，腎氣衰竭，肝脾損傷，氣血失和，沖任失約所致的論述[10]?！豆沤襻t(yī)鑒·卷九·梅核氣》中指出梅核氣是由于喜怒不節(jié)，土壅木郁，痰氣上結(jié)于咽喉所致，《喉科大成·卷三》亦指出梅核氣是由于情志不暢，肝氣郁結(jié)所致［11］，歷代醫(yī)家認(rèn)為梅核氣得于痰氣郁結(jié)，與七情所變息息相關(guān)，且梅核氣多見(jiàn)于四五十歲的婦人，與圍絕經(jīng)期綜合征肝郁癥狀也有諸多吻合之處。1964年“絕經(jīng)前后諸證”被作為中醫(yī)病名首次提出，并納入全國(guó)高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》教材［12］，并定義為婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)一些癥狀，如經(jīng)行紊亂、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、烘熱汗出、五心煩熱，或浮腫便溏、倦怠乏力，甚或情志異常等癥狀。1994年世界衛(wèi)生組織人類(lèi)生殖特別規(guī)劃委員會(huì)在日內(nèi)瓦召開(kāi)的有關(guān)90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會(huì)議上廢除“更年期”這一術(shù)語(yǔ)，推薦采用“圍絕經(jīng)期”一詞。2000年全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》將本病更名為“圍絕經(jīng)期綜合征”。二、**教授對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的理解1.**教授對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征病因病機(jī)的闡述歷代醫(yī)家對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征的病因病機(jī)均有不同的見(jiàn)解，**教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，兼有肝脾功能失調(diào)，若無(wú)肝、脾兩臟干擾，則為正常生理性衰老，而無(wú)潮熱汗出、情緒波動(dòng)、失眠、中心性肥胖等典型的圍絕經(jīng)期癥狀，正因三臟互相影響，癥狀遷延，且病久必瘀，以瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。腎虛為本中醫(yī)認(rèn)為，女子七七之年，腎氣漸衰，腎精損耗，元陰、元陽(yáng)虧虛，致沖任脈衰，天癸將竭，精血生成不足，月經(jīng)漸少直至停止，生殖機(jī)能減退直至消失，這是必經(jīng)之生理衰退的過(guò)程。若無(wú)干擾，沖任調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，應(yīng)時(shí)“天癸竭”，經(jīng)血漸止而無(wú)不適，順然安過(guò)。若天癸竭之前后干擾的因素過(guò)多，如情緒波動(dòng)、起居無(wú)常、飲食不節(jié)、勞逸失常等，而兼有肝郁、脾虛等他證，以致耗損腎精，衰退過(guò)早，陰陽(yáng)失衡，沖任失調(diào)，則易誘發(fā)本病。脾虛干擾女子以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，而脾胃為后天之本，脾胃健運(yùn)，水谷之精充盛，氣血生化有源；肝為藏血之臟，主貯藏，司血海，脾胃生化之血藏于肝，肝休得濡，肝臟疏泄得當(dāng)，氣血通暢，且與沖任、胞宮關(guān)系密切，而肝的藏血、疏泄功能可直接影響沖任氣血的運(yùn)行；臟腑氣血充盛，腎臟得養(yǎng)，精血充溢，陰陽(yáng)平和，肝脾腎互助互促，沖任二脈調(diào)和?！秲?nèi)經(jīng)》云“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?，?yáng)明經(jīng)多氣多血，女子五七之年脾胃功能已經(jīng)開(kāi)始下降，氣血不能榮養(yǎng)面發(fā)，至七七之年脾胃之氣日漸衰退，氣血生化不足，后天脾胃反之影響先天腎氣，腎精損耗，沖任虧虛，母耗子亦傷，肝臟疏泄失調(diào)，郁而化火，出現(xiàn)頭暈、煩躁，脾氣暴躁，易毀罵，烘熱汗出頻繁，不易寐，脈多弦，此時(shí)月經(jīng)可正常，亦有月經(jīng)量或少或多，或先或后或先后不定期等，多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期早期。肝郁干擾女性為陰柔之體，易多愁善感，生性多疑，工作壓力又大，情緒易抑郁、焦慮，心肝氣結(jié)而致氣機(jī)阻滯；且婦女因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等屢屢耗傷血?dú)?，而致肝之血虧；再加“肝腎同源”“腎為肝母”的關(guān)系，七七之年腎氣虧虛，亦可導(dǎo)致肝之血虧。肝木虛弱，上累腎水，終致子母皆虛；肝郁化火易傷腎陰，腎陰不足易致肝陽(yáng)偏亢，疏泄功能失常，進(jìn)而影響氣機(jī)的調(diào)暢，出現(xiàn)一系列與情志活動(dòng)、血液運(yùn)行及津液代謝等有關(guān)的臨床癥狀。肝木郁而侮脾土，臨床可見(jiàn)不明原因伴隨情緒異常而出現(xiàn)的食欲缺乏、脘腹脅脹、便溏等消化道癥狀。瘀血為標(biāo)肝脾腎三臟相互影響，機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血運(yùn)化功能減退，脈絡(luò)澀滯不暢，便會(huì)有不同程度的血瘀征象?！秼D人大全良方》指出：“婦人以血為基本”，腎氣虧虛，氣弱行血遲緩，澀滯不暢而成瘀；脾氣虧虛，則氣血生化不足，氣虛則無(wú)力推血行，血虛則瘀。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，亦會(huì)血瘀。因此，圍絕經(jīng)期婦女腎虛為本，脾虛、肝郁兼證干擾，且有血瘀之證，焉能不生本病，治療須辨證施治。2.**教授治療圍絕經(jīng)期綜合征的學(xué)術(shù)思想：提出“調(diào)肝脾腎，兼顧運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒管理”的針灸理念歷代醫(yī)家多認(rèn)為本病乃腎虛為本，**教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的治療，單純補(bǔ)腎，或不能奏效，本病病機(jī)不單純?yōu)槟I之陰陽(yáng)兩虛，必兼他證，因此須明確他證，減少干擾因素，治療本質(zhì)上須從肝脾腎論治，先從肝脾，而后及腎，健脾疏肝養(yǎng)氣血，滋水涵木調(diào)沖任，脾土得肝木而達(dá)，肝不得脾生化之血而舒，共同調(diào)補(bǔ)后天以助先天之腎精，從而調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)之平衡。早期腎陰不足，多先有肝郁或肝陽(yáng)上亢，此時(shí)治療不可只補(bǔ)腎之不足，而需疏肝降火，同時(shí)養(yǎng)肝腎陰之不足，肝火降則肝腎陰無(wú)損耗，陰陽(yáng)平衡，七七之年平穩(wěn)度過(guò)，若已損及腎陰，則滋補(bǔ)腎水為主。圍絕經(jīng)期綜合征亦需注意病情之轉(zhuǎn)變，肝損及脾或心，或腎陰或腎陽(yáng)，治療不能一成不變。天癸源之于腎，但天癸之衰始于脾胃功能的受損，亦有“天癸既絕，治在太陰”的說(shuō)法，因此，圍絕經(jīng)期女性要平穩(wěn)度過(guò)絕經(jīng)期，不是一味補(bǔ)腎，天癸絕是趨時(shí)，重要的是疏肝健脾，以后天養(yǎng)先天，達(dá)到臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡。同時(shí)，女子經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)，皆以血為主，圍絕經(jīng)期肝氣郁結(jié)，最易合并血瘀，歷代婦科大家治療皆不忘治血，因此**教授認(rèn)為治療圍絕經(jīng)期綜合征，臨證不論疏肝健脾，抑或滋腎清肝，疏肝養(yǎng)心等，均可佐以活血化瘀，補(bǔ)虛而不戀邪，往往有事半功倍之效。若辨證治療不當(dāng)，可致病程拖延日久，或病情復(fù)雜。**教授治療圍絕經(jīng)期綜合征還善用臍針。臍針療法為齊永教授所創(chuàng)，是根據(jù)病情在臍部即神闕穴上實(shí)施針的一種針?lè)?，可以調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)［13］，與傳統(tǒng)針灸相比，臍針用針少、見(jiàn)效更快、療效更顯著、涵蓋的疾病更廣泛。神闕穴，位于任脈之上，為沖脈之所系，“帶脈環(huán)腰貫?zāi)殹薄岸矫}少腹直上者，貫?zāi)氈醒搿?，《難經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命出，十二經(jīng)之根本也”，表明了神闕穴與人體百脈的密切相關(guān)性，而經(jīng)脈是人體氣血運(yùn)行的通道，具有內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外絡(luò)肢體的作用，故臍針具有調(diào)整人體氣血、臟腑、陰陽(yáng)的功能，尤其是治療婦科疾病，臍針結(jié)合體針，療效明顯。臍針治療圍絕經(jīng)期綜合征以臍內(nèi)外八卦全息理論和臍十二地支全息為主要指導(dǎo)，在臍部取穴落臟施針。圍絕經(jīng)期綜合征的治療，腎虛為本，兼有脾虛、肝郁證，根據(jù)臍內(nèi)八卦全息理論，腎水落位于坎，肝木落位于震，脾土落位于坤。因此，臍針治療圍絕經(jīng)期綜合征的選穴中，坎、震、坤三穴較常用，以“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者腎虛、脾虛、肝郁情況的不同，選配穴位也不相同。對(duì)于圍絕經(jīng)期常見(jiàn)的陰虛火旺證型，臍針“離、坤、乾、坎”四者相合形成右降四針，根據(jù)中醫(yī)的“左升右降”理論，此四針在臍右，有很好滋陰降火之效［14］。圍絕經(jīng)期綜合征是涉及多個(gè)系統(tǒng)的疾病，包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，臨床癥狀眾多：潮熱盜汗、失眠、記憶力下降、壓力性尿失禁、中心性肥胖、骨質(zhì)疏松等，但在中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)念中，所有癥狀都?xì)w為一證一因。**教授認(rèn)為本病以腎虛為本，兼有肝脾功能失調(diào)，以瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。女子七七之年，腎氣損耗，沖任脈衰，天癸將竭，若無(wú)肝、脾兩臟功能失調(diào)，則為正常生理性衰老。因此多數(shù)圍絕經(jīng)期綜合征患者起病實(shí)則不離肝、脾兩臟。肝主疏泄，與情緒密切相關(guān)，女子屬陰，月事之前本易情緒波動(dòng)，今七七之年，更易肝氣郁結(jié)，肝腎同源，子病及母，肝郁及腎，因此，情緒調(diào)理是圍絕經(jīng)期綜合征治療的重要內(nèi)容。脾主四肢，主肌肉，若四肢五體勤則肌肉豐厚，脾臟健運(yùn)。然當(dāng)今女子工作常為久坐，運(yùn)動(dòng)較少，脂多肉瘦，脾不健運(yùn)，且脾主運(yùn)化，若暴飲暴食或食生冷之物或嗜辛辣之味或飲酒抽煙，損傷脾胃，運(yùn)化無(wú)能，水谷精微不能轉(zhuǎn)化為氣血，必?fù)p及腎。圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀眾多，**教授治療求同存異、分而論治，補(bǔ)腎、健脾、疏肝之治療總則相同，又會(huì)根據(jù)具體癥狀而有側(cè)重，隨癥加減。治療先從肝或脾，而后及腎，健脾疏肝養(yǎng)氣血，滋水涵木調(diào)沖任，脾土得肝木而達(dá)，肝不得脾生化之血而舒，共同調(diào)補(bǔ)后天以助先天之腎精，從而調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)之平衡。因此，在**教授的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為圍絕經(jīng)期的運(yùn)動(dòng)、飲食管理和情緒調(diào)控也是治療的重要內(nèi)容，推薦每周適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)：包括慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動(dòng)在健運(yùn)脾胃、改善心肺功能的同時(shí)，還有調(diào)整心情的作用；在飲食上建議少食油膩碳水之物，適當(dāng)增加魚(yú)肉蛋禽等蛋白之食，以保證一定的肌肉含量，預(yù)防肌少癥、骨質(zhì)疏松癥等；情緒調(diào)控方面，建議培養(yǎng)興趣愛(ài)好，跳舞、攝影、樂(lè)器、養(yǎng)花等，精神有寄托，心情平和。強(qiáng)調(diào)疾病的治療需要醫(yī)患雙方的配合，醫(yī)生單方面治療是不夠的。圍絕經(jīng)期綜合征患者作為疾病的主體，在針灸治療的同時(shí)，需要配合醫(yī)生的治療，有助于安然度過(guò)此期。綜上所述，**教授認(rèn)為女子七七天癸竭是自然的生理現(xiàn)象，若無(wú)明顯不適，不必干預(yù)，順其自然。若出現(xiàn)不適癥狀，則對(duì)癥治療，但不能單純補(bǔ)腎，先健脾、疏肝兼顧活血，補(bǔ)虛而不戀邪，隨癥加減。在此基礎(chǔ)上我們強(qiáng)調(diào)患者的配合，運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒的調(diào)控，也是治療的重要內(nèi)容之一。三、**教授針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的經(jīng)驗(yàn)1.**教授針灸治療圍絕經(jīng)期潮熱汗出的經(jīng)驗(yàn)圍絕經(jīng)期的潮熱汗出是血管舒縮癥狀，也是典型的臨床癥狀之一，研究表明潮熱、出汗、手足發(fā)冷等血管舒縮功能失調(diào)癥狀在40～60歲的圍絕經(jīng)期女性表現(xiàn)較為突出[15]。**教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期的潮熱、汗出與腎陰虧虛有關(guān)，圍絕經(jīng)期女性，天癸竭，精血空虛，腎虛是基本病機(jī)，腎陰虧虛，陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮，體表衛(wèi)氣不固，腠理開(kāi)合失常，加之虛火內(nèi)生，轉(zhuǎn)化不及，而出現(xiàn)潮熱、汗出，同時(shí)伴有肝、心、脾、肺的功能失調(diào)，因而需四診合參，審證細(xì)辨，隨證治之。針灸治療的主穴：體針取復(fù)溜、合谷、陰郄、三陰交，其中合谷瀉法，復(fù)溜補(bǔ)法，臍針取右降四針，“離、坤、乾、坎”，隨癥加減。復(fù)溜穴五行屬金，為足少陰腎經(jīng)（水）之母穴，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的理論，補(bǔ)復(fù)溜有培補(bǔ)腎氣，滋陰攝陽(yáng)，使陰陽(yáng)相衡相濟(jì)之效。合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，瀉合谷能發(fā)表散邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使皮膚開(kāi)闔有度?！夺樉拇蟪伞吩唬骸吧俸梗妊a(bǔ)合谷，次瀉復(fù)溜；多汗，先瀉合谷，次補(bǔ)復(fù)溜”?！队颀埜琛吩唬骸盁o(wú)汗傷寒瀉復(fù)溜，汗多宜將合谷收”。合谷、復(fù)溜二穴，在陰陽(yáng)屬性上，合谷屬陽(yáng)主表，復(fù)溜屬陰主里；在治汗特點(diǎn)上，合谷以治表證為主，復(fù)溜以治里證為主。二穴陰陽(yáng)相配，表里相應(yīng)，有調(diào)整陰陽(yáng)之功，治療圍絕經(jīng)期綜合征的潮熱汗出?，F(xiàn)代研究根據(jù)合谷、復(fù)溜兩穴所屬的神經(jīng)節(jié)段，和交感神經(jīng)系統(tǒng)所在的T1～L3神經(jīng)節(jié)段均有部分重疊，認(rèn)為針刺合谷、復(fù)溜并施以補(bǔ)或?yàn)a的針刺手法，其經(jīng)氣感應(yīng)可以到達(dá)相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段并影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而對(duì)汗液的分泌起到雙向調(diào)節(jié)作用［16］。《百癥賦》云：“陰郄、后溪，治盜汗之多出”。陰郄為手少陰心經(jīng)郄穴，與復(fù)溜配伍能養(yǎng)陰清心，使水火相濟(jì)。三陰交為足三陰經(jīng)（肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)）交會(huì)穴，調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三臟。臍針治療取離、坤、乾、坎四個(gè)方位補(bǔ)腎滋陰，離火生坤土、坤土生乾金、乾金生坎水之意，乾金為陽(yáng)，女為陰，陰陽(yáng)互補(bǔ)，又本病腎虛為本，“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，故落于腎，用0.22*25的針灸針平刺。右降四針是“補(bǔ)腎三針”離、坤、乾及“滋陰三針”坤、乾、坎的結(jié)合，共奏補(bǔ)腎滋陰的功效；同時(shí)坤卦、乾卦組成復(fù)卦“地天泰”卦，有上下相交之效，離卦加坎卦，又有水火相濟(jì)，心腎相交之效。**教授運(yùn)用體針、臍針相配合治療圍絕經(jīng)期的潮熱汗出，臨床見(jiàn)效快，往往治療1～2次癥狀就能明顯改善。2.**教授針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的經(jīng)驗(yàn)圍絕經(jīng)期失眠是指女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的失眠，多表現(xiàn)為入睡困難，或早醒，或多夢(mèng)易醒，重者徹夜不眠，服用安眠藥仍不能奏效。我國(guó)多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查［17，18］發(fā)現(xiàn)睡眠問(wèn)題是圍絕經(jīng)期女性的主要癥狀之一。一項(xiàng)針對(duì)7290名圍絕經(jīng)期女性的調(diào)查顯示［19］，失眠的發(fā)病率為57.91%，在圍絕經(jīng)期的癥狀中位列六。**教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠是以腎精虧虛、肝血不足為本，肝氣郁結(jié)為標(biāo)，導(dǎo)致心神不寧，證屬虛實(shí)夾雜。中醫(yī)辨病屬于“絕經(jīng)前后諸癥”“不寐”范疇。失眠的癥狀中入睡困難和早醒臨床最常見(jiàn)，而且入睡困難型失眠與焦慮相關(guān)性較高，而早醒型失眠與抑郁關(guān)系密切，因此在治療時(shí)要兼顧改善焦慮、抑郁等情緒障礙，兩者的病因病機(jī)、辨證也不相同，入睡困難者，往往有熱，臟腑實(shí)熱，致陽(yáng)有余，而陽(yáng)不入陰，或陰虛火旺，陰不足而不能斂陽(yáng)，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)入睡困難的癥狀。而早醒者，覺(jué)醒時(shí)間多在丑時(shí)、寅時(shí)，根據(jù)子午流注，丑時(shí)肝經(jīng)當(dāng)令，寅時(shí)肺經(jīng)當(dāng)令，若肝氣郁積，肺氣不降，腎不納氣，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣過(guò)早升發(fā)，而出現(xiàn)早醒，醒后難再入眠，針灸取“肝為五臟之賊”和“虛者補(bǔ)其母”之法，取肺經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)為主。因而在治療上，應(yīng)以陰陽(yáng)為綱，從氣血入手，重視臟腑之間內(nèi)在聯(lián)系，以調(diào)養(yǎng)臟腑為目的。3.**教授針灸治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的經(jīng)驗(yàn)壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）是指打噴嚏、咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏的癥狀，具體表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑甚至走路等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁是影響生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，在50～60歲達(dá)到高峰［20，21］，被稱(chēng)為“社交癌癥”。原因?yàn)閲^經(jīng)期雌激素分泌減少，尿道和膀胱三角區(qū)發(fā)生變化，尿道周?chē)团璧捉M織肌肉萎縮、韌帶松弛，尿道黏膜封閉不全，造成漏尿［22］。**教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期尿失禁乃腎氣虧虛、膀胱失約，小便點(diǎn)滴而出。因病位在腎、膀胱，故采用電針“腹四針”和“骶四針”交替治療為主。腹四針取穴法：仰臥位，針刺點(diǎn)恥骨上緣旁開(kāi)2寸（雙側(cè)），用0.35*75mm長(zhǎng)針直刺1.5～2寸，針感傳至?xí)幉?；子宮穴（臍下4寸，正中線(xiàn)旁開(kāi)3寸，雙側(cè)），用0.35*75mm長(zhǎng)針稍向內(nèi)下斜刺1.5～2寸，針感傳至?xí)幉俊ｗ舅尼樔⊙ǚǎ焊┡P位，針刺點(diǎn)位于骶骨邊緣旁，平第4骶后孔水平處（雙側(cè)），用0.35*75mm長(zhǎng)針直刺，針刺深度為2～2.5寸，使針直達(dá)尿道口或肛門(mén)附近。下針刺點(diǎn)位于尾骨尖旁開(kāi)0.5寸（雙側(cè)），用0.35*75mm長(zhǎng)針，向外側(cè)（坐骨直腸窩方向）斜刺，2～2.5寸，使針感達(dá)尿道口附近，兩側(cè)穴位接電針，頻率為2HZ，留針30min，不宜使用電針的患者也可用溫針灸替代?！案顾尼槨敝委煏r(shí)配合百會(huì)、氣海、中極、足三里、三陰交，“骶四針”治療配合百會(huì)、三陰交、腎俞、委陽(yáng)。電針“腹四針”和“骶四針”，可直接興奮陰部神經(jīng)誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，從而增強(qiáng)盆底肌、尿道括約肌的力量來(lái)改善逼尿肌功能。根據(jù)近治作用，針刺“骶四針”“腹四針”，氣至病所，溫補(bǔ)下元，氣納下焦，激發(fā)膀胱之氣，使膀胱恢復(fù)開(kāi)闔之職，腎氣得以溫胞，尿失禁得以消除。余穴中百會(huì)位于頭頂督脈經(jīng)穴，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，百會(huì)穴則為經(jīng)氣會(huì)聚之處，有升陽(yáng)舉陷的作用；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，有培固后天之本之功；三陰交為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)的三陰經(jīng)的交會(huì)穴，有補(bǔ)元?dú)?、扶正固本之功；氣海、中極為任脈經(jīng)穴，中極為膀胱募穴，有募集膀胱經(jīng)水濕之功，兩穴有補(bǔ)益腎氣、固本止溺之功；腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，有補(bǔ)益腎氣、溫固腎陽(yáng)之效。針刺諸穴，可調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣，而有補(bǔ)中益氣、溫腎固攝之效，使得“中氣升舉”，治愈疾病，兩種針?lè)ń惶媸褂谩?.**教授針灸治療圍絕經(jīng)期骨量減少的經(jīng)驗(yàn)骨量減少，通常是指單位骨骼體積內(nèi)的鈣質(zhì)和骨膠原等含量的減少。圍絕經(jīng)期女性雌激素水平急劇下降，從而激活破骨細(xì)胞的功能，使骨吸收增加，導(dǎo)致骨礦含量逐漸減少，骨小梁稀疏，骨脆性增加，繼而進(jìn)展為骨量減少甚至骨質(zhì)疏松，不能承受正常壓力，骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。中醫(yī)理論“腎－天癸－沖任－胞宮”認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性腎虛，天癸竭，沖任失調(diào)，胞宮精血空虛，處于先天虧虛、后天失養(yǎng)的特殊生理期，腎為“先天之本”，在體合骨，主生髓?！端貑?wèn)·痿論》云：“腎主身之骨髓?！蹦I精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養(yǎng)，才能堅(jiān)固有力；腎精不足，骨髓生化乏源，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，則出現(xiàn)骨量減少、骨質(zhì)脆弱，易于骨折。**教授認(rèn)為在天癸將絕之時(shí)，除了調(diào)補(bǔ)先天精氣，也需重視“后天之本”，調(diào)理肝脾。骨量減少的發(fā)生主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)，與腎關(guān)系最為密切。肝在體合筋，筋依賴(lài)肝血的濡養(yǎng)，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)靈活而有力。若肝血虧虛，筋脈得不到很好的濡養(yǎng)，則筋的運(yùn)動(dòng)能力就會(huì)減退。脾為“后天之本”，乃氣血生化之源，人體四肢百骸皆賴(lài)脾以濡養(yǎng)，若脾虛，