胎兒窘迫-八年制教學課件

胎兒窘迫Fetaldistress復旦大學附屬婦產科醫(yī)院李桂英副教授危害性：圍生兒死亡的首要原因。兒童智力低下的主要原因。先天性疾病遺傳咨詢中60%為智力低下；智力低下中90%為產前、產時或產后缺氧，10%為遺傳因素；重度窒息中，4.1%有智力低下；新生兒窒息20分鐘后好轉者，36.4%智力低下。胎盤的結構和血循環(huán)模式圖病理生理和臨床表現(xiàn)：胎動異常、胎心率異常、羊水糞染、羊水過少。胎兒生長受限。診斷：目前國內尚無統(tǒng)一的診斷標準。監(jiān)測手段的利用很不平衡，各種現(xiàn)有的監(jiān)測手段均存在假陰性和假陽性，醫(yī)務人員在判斷結果時存在很大的個體差異。∴診斷應根據(jù)下列監(jiān)測方法的結果綜合臨床全面分析。診斷依據(jù)胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護異常：下列情況應考慮胎兒有缺氧可能胎心率>160bpm甚至180bpm持續(xù)≥10分鐘，注意除外感染、藥物及心臟缺陷。2)胎心率<120bpm持續(xù)≥10分鐘，也應注意藥物及心臟缺陷。3）NST無反應型，發(fā)生率高達15~20%，故需在24小時重復，如兩次無反應型，應進一步做OCT或生物物理評分(BPP），OCT（+）或BPP≤3分示胎兒窘迫OCT（+）陽性：晚期減速連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速.4）反復出現(xiàn)的各種減速伴變異降低或缺失。處理：一、急性胎兒窘迫：原則：采取果斷措施，緊急處理。尋找病因，予以治療，吸氧，盡快終止妊娠，作好新生兒窒息搶救準備。二、慢性胎兒窘迫：原則：根據(jù)原發(fā)病的特點及其嚴重程度、孕周和胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴重程度，綜合判斷，酌情處理。一般處理：期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟

3終止妊娠：妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者復習思考題：1.

胎兒窘迫的原因，2.

如何診斷胎兒窘迫？一旦出現(xiàn)胎兒窘迫如何處理？HELLP綜合征歷史1893年，SchmorlG(1861-1932)

首次病例報道，并認為該癥是重度先兆子癇的特殊形式。

1950-1980，多篇病例報道，包括實驗室發(fā)現(xiàn)及妊娠結局1982年，LouisWeinstein(1913~)

報道了29例病例，認為該癥是重度先兆子癇/子癇的特殊亞型微血管病溶血性貧血中到重度血小板減少癥外周血涂片畸形紅細胞肝功能異常上腹痛惡心、嘔吐嚴重高血壓嚴重蛋白尿HELLP綜合征定義HemolysisElevatedserumlevelofliverenzymeslowplatelets妊娠高血壓疾病伴有溶血、肝酶升高、血小板減少的一組臨床癥候群流行病學：

總的發(fā)病率約為1~6‰

約占子癇前期和子癇的4～16％，易漏診發(fā)病機制：臨床表現(xiàn)上腹痛或右上腹痛是最重要的特征Weinstein報道29例HELLP，100％具有上腹痛

50%I級

33％II級

16％III級重度子癇前期伴上腹痛，無HELLP綜合征僅占13%

上腹痛常伴惡心或嘔吐臨床表現(xiàn)：全身不適、體重驟增、脈壓增寬、頭痛、視物模糊、牙齦出血、血尿、黃疸、視力模糊等。（正常脈壓30~40mmHg)可在孕27~37周(70%)，產后短時間(15~25%)(產后數(shù)小時到6日，多數(shù)48h內)突然發(fā)生診斷：初步診斷：臨床表現(xiàn)。確診：實驗室檢查。血管內溶血：進行性貧血加重

LDH>600U/L

間接膽紅素升高外周血涂片見碎裂紅細胞紅細胞壓積降低2.肝酶升高：ALT、AST升高。但轉氨酶并不是十分敏感的指標3.血小板減少：HELLP綜合征分類密西西比分類法—病程中血小板最低記錄分類I級PLT≤50×109,AST/ALT≥70u/L,LDH≥600u/LII級PLT50~100×109,AST/ALT≥70u/L,LDH≥600u/LIII級PLT100~150×109,AST/ALT≥40u/L,LDH≥600u/L田納西分類法完全性HELLPsyndrome：部分性HELLPsyndrome：ELLP、EL、HEL、LPincompletecomplete預后：子癇前期>incomplete>complete

鑒別診斷：血栓性血小板減少性紫癜：神經(jīng)精神異常、血小板↓、溶血、發(fā)熱、腎損害。2.溶血性尿毒癥性綜合征：產后一天至數(shù)周發(fā)生的病因未明、預后不良的微血管病性溶血性貧血及腎功衰竭之綜合征。3.急性脂肪肝：孕晚期持續(xù)嘔吐，上腹痛，黃疸進行性加深，ALT和SB↑，纖維蛋白原↓,低蛋白血癥，血氨，低血糖，尿膽紅素（–），超聲“明亮肝”