肱骨外髁骨折術(shù)后康復(fù)

肱骨外髁骨折術(shù)后

康復(fù)治療

桃江縣中醫(yī)院康復(fù)科吳勇肱骨外髁骨折重要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接暴力所致，跌倒時(shí)手部先著地，外力沿橈骨向上撞及肱骨外髁而引起骨折。肱骨外髁骨折比內(nèi)髁骨折多見，是小朋友常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷，多見于5-10歲的小朋友。肱骨外髁骨折后無論非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，患者都需要肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，而肘關(guān)節(jié)制動(dòng)后輕易形成肘關(guān)節(jié)的粘連，康復(fù)治療是非常必要的。1、術(shù)后0-4周根據(jù)狀況一般采用肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定4-6周。石膏未拆除前，肘關(guān)節(jié)局部不能活動(dòng)，以免導(dǎo)致新的損傷或影響骨折愈合。不過為防止整個(gè)上肢的功能下降過多，以及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，應(yīng)盡早并盡量多活動(dòng)固定兩端的肢體，即手、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。（1）“張手握拳”練習(xí)：用力、緩慢、盡量張開雙手，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增長疼痛的前提下盡量多做，5-10分鐘每小時(shí)。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：防止由于上肢制動(dòng)所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)肌力及活動(dòng)度障礙。在健側(cè)肢體輔助下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收、水平外展等各方向運(yùn)動(dòng)，由于不影響手術(shù)部位，故術(shù)后2天即可開始進(jìn)行，以肩關(guān)節(jié)不過度疲勞為限。（3）肩部周圍肌肉力量練習(xí)：防止由于上肢制動(dòng)所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。積極肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收(仰臥飛鳥)、水平外展（俯身飛鳥）等各方向運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向40-60次每組，1-2組每日。2、術(shù)后4-12周清除石膏固定，開始逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。（1）開始被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲角度練習(xí)：患側(cè)充足放松，健側(cè)手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，在患側(cè)疼痛可耐受范圍內(nèi)逐漸增長屈曲角度。一般每周增長10°左右。10-15分鐘/次，1-2次/日。注意：但凡波及關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸動(dòng)作的練習(xí)結(jié)束后應(yīng)即刻予以冰敷15-20分鐘，假如平時(shí)有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱等不良感覺，可隨時(shí)給與冰敷。（2）伸展練習(xí)：坐位，伸肘，拳心向上，將肘部支撐固定于桌面上，前臂及手懸于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下緩慢下垂伸直，必要時(shí)可于手腕處加大負(fù)荷。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)、疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分鐘/次，1-2次/日。注意：屈曲與伸直練習(xí)應(yīng)間隔2-3個(gè)小時(shí)進(jìn)行，防止互相干擾影響效果，以及過多刺激關(guān)節(jié)局部。（3）肌力練習(xí)：肱二頭肌肌力練習(xí)：坐或站立位，上臂保持一定的位置不使之移動(dòng)，手握啞鈴等重物，拳心向上，前臂向內(nèi)彎曲，堅(jiān)持至力竭放松為1次，5-10次/組，2-4組/日。注意：力量練習(xí)的重量應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件而定，練習(xí)時(shí)不應(yīng)當(dāng)有疼痛感，可勉強(qiáng)完畢規(guī)定次數(shù)為宜。練習(xí)后及時(shí)予以冰敷。肱三頭肌肌力練習(xí)：坐位，上體前傾，上臂緊貼于體側(cè)向后伸直直至與地面平行，屈肘手握啞鈴等重物，抗重物的阻力伸直肘關(guān)節(jié)，上臂一直貼于體側(cè)，堅(jiān)持至力竭放松為1次。5-10次/組，2-4組/日。3、3個(gè)月后（1）被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)：繼續(xù)以上練習(xí)，逐漸恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）強(qiáng)化肌力練習(xí)：繼續(xù)以上練習(xí)，并逐漸增長練習(xí)的強(qiáng)度。注意；波及骨折部位的肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練要根據(jù)骨折的愈合狀況酌情進(jìn)行。然而，并不是所有的病人都會(huì)手術(shù)后就開始康復(fù)的介入，諸多的病人都是綁定拆除后回家自己鍛煉，等到發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不了了才來康復(fù)科就診！假如活動(dòng)受限超過3個(gè)月，就算通過這種痛苦的治療也不一定能將活動(dòng)度恢復(fù)到正常，最終又只能手術(shù)松解，松解后再來進(jìn)行康復(fù)治療。因此骨折術(shù)后康復(fù)初期介入的重要性可想而知！

因此我也呼吁