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企業(yè)上市（掛牌）補(bǔ)貼資金申請(qǐng)表年

月

日公司名稱法人代表注冊(cè)地址成立時(shí)間銀行開(kāi)戶名稱注冊(cè)資本銀行賬號(hào)所屬行業(yè)主要聯(lián)系人姓名電話（辦）手機(jī)電子郵箱董事長(zhǎng)董秘或聯(lián)系人財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人公司財(cái)務(wù)狀況近四年財(cái)務(wù)狀況總資產(chǎn)（萬(wàn)元）凈資產(chǎn)（萬(wàn)元）主營(yíng)收入（萬(wàn)元）凈利潤(rùn)（萬(wàn)元）已交稅費(fèi)（萬(wàn)元）資產(chǎn)負(fù)債率（）凈資產(chǎn)收益率（）主要股東及持股比例主營(yíng)產(chǎn)品及業(yè)務(wù)范圍推薦機(jī)構(gòu)費(fèi)用：律師事務(wù)所費(fèi)用：會(huì)計(jì)師事務(wù)所費(fèi)用：資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)費(fèi)用：上市板塊上交所：□主板□科創(chuàng)板深交所：□中小板□創(chuàng)業(yè)板□港交所□境外交易所□新三板□科技創(chuàng)新專板□標(biāo)準(zhǔn)板□轉(zhuǎn)板

□北交所完成階段□完成股改□報(bào)送材料□已上市/掛牌申請(qǐng)補(bǔ)貼金額已補(bǔ)貼金額申請(qǐng)企業(yè)承諾書(shū)我公司承諾：本申請(qǐng)表中所填報(bào)內(nèi)容和所提交材料均真實(shí)、合法，

我公司對(duì)此真實(shí)性負(fù)全部責(zé)任。

法定代表人（簽字）：

（蓋章）

年

月

日縣金融辦審核意見(jiàn)

（蓋章）

年

月

日填表說(shuō)明：申報(bào)補(bǔ)貼材料為一式兩份，復(fù)印件需加蓋企業(yè)公章，提

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