主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)CCU講課文檔

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)CCU第一頁(yè)，共37頁(yè)。IABP反搏儀

監(jiān)測(cè)儀（ECG、BP）觸發(fā)系統(tǒng)充\放氣控制裝置IABP的報(bào)警裝置氣泵（氦氣、CO2）IABP系統(tǒng)的構(gòu)成第二頁(yè)，共37頁(yè)。ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板第三頁(yè)，共37頁(yè)。觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報(bào)警靜音充氣開(kāi)始暫停充氣時(shí)相調(diào)節(jié)菜單打印IABP操作面板第四頁(yè)，共37頁(yè)。ECG導(dǎo)線第五頁(yè)，共37頁(yè)。IABP導(dǎo)線連接面板ECG輸入壓力輸入第六頁(yè)，共37頁(yè)。IABP導(dǎo)管

第七頁(yè)，共37頁(yè)。氦氣導(dǎo)管第八頁(yè)，共37頁(yè)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理通過(guò)股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。第九頁(yè)，共37頁(yè)。大大增加冠脈灌注。降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）第十頁(yè)，共37頁(yè)。時(shí)相（氣囊的充氣/放氣時(shí)間）

根據(jù)心動(dòng)周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)為T(mén)波終點(diǎn)放氣點(diǎn)在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn)第十一頁(yè)，共37頁(yè)。充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動(dòng)脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動(dòng)脈的灌注。氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動(dòng)脈壓力波的重搏波切跡點(diǎn)（DN點(diǎn)）稍前放氣的目標(biāo)：降低主動(dòng)脈舒張末壓（后負(fù)荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓PAEDP病人主動(dòng)脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動(dòng)脈舒張末壓DN7090110705580反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)第十二頁(yè)，共37頁(yè)。放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積第十三頁(yè)，共37頁(yè)。IABP球囊的位置位置:氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:可通過(guò)胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器第十四頁(yè)，共37頁(yè)。IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^(guò)高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口左上肢灌注不足●放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少第十五頁(yè)，共37頁(yè)。50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm第十六頁(yè)，共37頁(yè)。IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）第十七頁(yè)，共37頁(yè)。心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第十八頁(yè)，共37頁(yè)。壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第十九頁(yè)，共37頁(yè)。起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室第二十頁(yè)，共37頁(yè)。固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。反搏頻率

1:1反搏第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。反搏頻率

1:2反搏第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。

1:3反搏反搏頻率第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。沒(méi)有IABP使用IABP1:2動(dòng)脈壓力波形圖第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。適應(yīng)征內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動(dòng)過(guò)速適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。禁忌征主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腦主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。監(jiān)護(hù)●準(zhǔn)備物品：IABP機(jī)，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無(wú)菌手套，消毒液，無(wú)菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。監(jiān)護(hù)●連接一個(gè)“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良?！翊_保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)大夫改變觸發(fā)方式）。第三十頁(yè)，共37頁(yè)。監(jiān)護(hù)●監(jiān)測(cè)心率、律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重心律紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏。糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂?！裼^察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整使用正性肌力藥物注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)大夫糾治，準(zhǔn)確記錄。第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。監(jiān)護(hù)●皮膚、面色見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。●中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多?！袷鎻垑杭笆湛s壓回升，前者高于后者。平均動(dòng)脈壓回升?！裥呐叛炕厣徽约×λ幱昧繙p少。第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。IABP并發(fā)癥反搏期●血栓形成:長(zhǎng)期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動(dòng)，保持APTT60～80秒●氣栓:球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測(cè)，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全●血小板生成減少●感染:嚴(yán)重時(shí)敗血癥,植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。IABP并發(fā)癥●出血:可見(jiàn)于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血。●主動(dòng)脈破裂:因IABP導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過(guò)高所致的鎖骨下動(dòng)脈受阻、球囊太低所致的腎動(dòng)脈受阻

●下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約1～2%下肢缺血、壞死。無(wú)鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有↓。不可逆性肢體缺血仍時(shí)有發(fā)生。因此，IABP應(yīng)盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中反搏期第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。

撤除期●穿刺部位出血●血栓形成●病情復(fù)發(fā)IABP并發(fā)癥第三十五頁(yè)，共37頁(yè)。并發(fā)癥的預(yù)防

下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防●檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較。●將置管一側(cè)下肢墊高，并每２小時(shí)行下肢功能鍛煉一次?！馡ABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝