醫(yī)院培訓(xùn)課件：《住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》

住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防

一、VTE防治重要性

二、VTE相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

三、VTE預(yù)防目錄：

一、VTE防治重要性

VTE包括DVT和PE肺栓塞（PE）深靜脈血栓形成（DVT）栓子遷移VTE嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量DVT導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用1：20-50%會(huì)發(fā)生PTS2，每年約3萬DVT患者因PE死亡3。院內(nèi)死亡中，每10例中就有1例是PE導(dǎo)致的4。1.DavidA,etal.AmericanJournalofHealth-SystemPharmacy.2006;63(20):S5-S15.2.CliveKearon.Circulation2003,107:I-22-I-303.英國下議院健康委員會(huì)2004-2005年度會(huì)議第二次報(bào)告.住院患者的VTE預(yù)防4.WilliamH.Geerts,etal.Chest.2004;126:338S-400S.VTE雖然可怕，但是可以預(yù)防是否已進(jìn)行VTE預(yù)防？不同國家及組織均推出指南強(qiáng)調(diào)VTE預(yù)防的重要性ACCP抗栓及溶栓治療循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南（第8版，第9版）NICE降低院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)指南（2010）SIGN靜脈血栓栓塞癥預(yù)防及管理（2010）NCCN（2012）中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2009）……ACCP：美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)NICE：英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所SIGN：蘇格蘭院際指南網(wǎng)NCCN：美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)是否預(yù)防？如何預(yù)防？首先需要了解VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素7通過對(duì)VTE患者風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估決定預(yù)防策略GordonH,etal.Chest2012;141:e185S-e194S.ACCP9明確患者的危險(xiǎn)因素權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益?zhèn)€體化選擇合理的預(yù)防方案是否預(yù)防？如何預(yù)防？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型8可作為全院VTE防治的重要手段二、VTE相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具VTE相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型Caprini評(píng)分表

VTE風(fēng)險(xiǎn)分度*Caprini評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率極低危0＜0.5%低危1～21.5%中危3～43.0%高?！?6.0%2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.Caprini評(píng)估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者。但對(duì)于內(nèi)科患者，Caprini評(píng)估量表相對(duì)較為復(fù)雜（其中有些危險(xiǎn)因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡便適用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的量表？2024/12/27非手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Padua評(píng)分表）

VTE風(fēng)險(xiǎn)分度Padua評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低度危險(xiǎn)＜4分0.3%高度危險(xiǎn)≥4分11%7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226SPadua評(píng)估量表：

經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評(píng)估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統(tǒng)計(jì)患者癥狀性VTE發(fā)生率：7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S1180例內(nèi)科患者60.3%為VTE低危（評(píng)分＜4分）39.7%為VTE高危（評(píng)分≥4分）0.3%患者發(fā)生VTE隨訪90天11%患者發(fā)生VTE隨訪90天未接受預(yù)防有效預(yù)防VTE……出血增加血小板減少胃腸道反應(yīng)獲益？出血風(fēng)險(xiǎn)？我們面臨的問題：哪些人群需要預(yù)防？14我們面臨的問題：如何選擇預(yù)防措施？普通肝素抗血小板間歇加壓裝置藥物？機(jī)械？低分子肝素彈力襪口服抗凝藥三、預(yù)防措施預(yù)防措施ACCP9患者VTE預(yù)防策略MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.*WilliamH,etal.Chest2008;133;381S-453S.VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般出血風(fēng)險(xiǎn)人群高危出血風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群低?；A(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵中危藥物預(yù)防或機(jī)械性血栓預(yù)防措施（推薦間歇充氣壓縮泵）機(jī)械性血栓預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵高危藥物預(yù)防，聯(lián)用機(jī)械性血栓預(yù)防措施，彈力襪或間歇充氣壓縮泵機(jī)械性血栓預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵，直至出血停止且可以加用抗凝藥物ACCP9篩查手術(shù)患者的大出血及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素常規(guī)危險(xiǎn)因素手術(shù)特異性危險(xiǎn)因素出血并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的手術(shù)活動(dòng)性出血骨科手術(shù)：曾經(jīng)或手術(shù)過程中發(fā)生難控制術(shù)中出血，手術(shù)范圍大，翻修術(shù)開顱手術(shù)腹部手術(shù)：惡性腫瘤男性患者，術(shù)前血紅蛋白<13g/dL，行復(fù)雜手術(shù)（聯(lián)合手術(shù)、分離難度高或超過一個(gè)吻合術(shù)）既往大出血病史脊柱手術(shù)已知、未治療的出血疾病胰十二指腸切除術(shù)敗血癥，胰瘺，定點(diǎn)出血脊柱創(chuàng)傷嚴(yán)重腎功能或肝功能衰竭游離皮瓣重建手術(shù)血小板減少癥肝切除術(shù)肝葉切除數(shù)量，伴隨肝外器官切除，原發(fā)性肝癌，術(shù)前血紅蛋白數(shù)量和血小板計(jì)數(shù)低急性腦卒中未控制的高血壓心臟手術(shù)腰穿，硬膜外或椎管內(nèi)麻醉前4h～后12h使用阿司匹林同時(shí)使用抗凝藥、抗血小板治療或溶栓藥物術(shù)前3天使用氯吡格雷BMI>25kg/㎡,非擇期手術(shù)，放置5個(gè)以上的支架，老齡老齡，腎功能不全，非搭橋手術(shù)但心臟體外循環(huán)時(shí)間較長胸部手術(shù)全肺切除術(shù)或擴(kuò)張切除術(shù)有以下危險(xiǎn)因素的患者，可判定為出血高風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

外科出血評(píng)估

內(nèi)科出血評(píng)估小結(jié)：1.對(duì)于外科住院患者：建議使用