擴張型心肌病護理查房-課件

擴張型心肌病心功能不全

護理查房1ppt課件患者資料1.基本資料：姓名：xxx性別：男性年齡：65歲床號：29床住院號：20142109

職務(wù)：退休婚姻狀況：已婚入院時間：2014.07.14.入院方式：步行2.入院診斷：a.擴張型心肌病b.心功能不全c.心功能不全四級3.主訴：活動時胸悶氣促伴雙下肢浮腫2天。

·T:36.3℃P:85次/分R：20次/分BP：106/70mmHg

·神志清楚，精神一般，口唇紫紺，對答切題。2ppt課件現(xiàn)病史：患者有“擴張型心肌病”病史，反復(fù)入我院治療，心功能呈惡化趨勢，近2天在無明確誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，活動時加重，休息后癥狀稍減輕，有下肢浮腫，夜間高枕臥位，陣發(fā)性胸悶、氣促伴端坐呼吸，在家口服藥治療（欣康、速尿、螺內(nèi)脂、卡托普利、氫氯吡格雷），病情無好轉(zhuǎn)，故來我院進行治療。唇紺，頸軟，頸靜脈充盈，心界叩診向左擴大，心率85次∕分，節(jié)律齊，可聞及2度6級收縮期雜音，劍突下壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢有中度凹陷性浮腫。既往史：平素健康狀況良好，有“擴張型心肌病”病史，口服欣康、速尿、螺內(nèi)脂、卡托普利、氫氯吡格雷治療，否認藥物及食物過敏史。患者資料3ppt課件相關(guān)檢查

動態(tài)心電圖示：1、竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。2、頻發(fā)多源室早，成對性室早，短陣室性心動過速。3、頻發(fā)多源房早，成對性房早，短陣房性心動過速。4、心律變異性異常。血常規(guī)基本正常，血生化：尿酸539.70umol∕Ｌ，總膽紅素71.9umol∕Ｌ，堿性磷酸酶171.5Ｕ∕Ｌ，谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶127.3Ｕ∕Ｌ，α-羥丁酸脫氫酶288.0Ｕ∕Ｌ。胸片示心影明顯增大。心超示：1、全心增大伴心功能不全，考慮擴張型心肌病可能。2、二尖瓣返流。3、肺動脈高壓伴三尖瓣返流。4、主動脈瓣退行性改變伴反流。5、心包積液。4ppt課件病程介紹入院治療：強心，利尿，減輕心臟負荷，擴血管，營養(yǎng)心肌等對癥治療，完善相關(guān)檢查。藥物治療：入院予欣康，螺內(nèi)酯，卡托普利，地高辛口服，丹參酮，環(huán)磷腺苷葡胺，泮托拉唑靜脈滴注，托拉塞米靜推用于強心、利尿、擴管、護胃、營養(yǎng)心肌，減輕心臟負荷。7月18日隨醫(yī)生查房，患者夜間高枕臥位，活動時有胸悶氣促，偶有輕咳，少許黃痰，雙肺呼吸音粗，加用哌拉西林舒巴坦及氨溴索治療。7月21日活動時有胸悶氣促，癥狀有好轉(zhuǎn)，雙下肢無明顯凹陷性浮腫，停用欣康。5ppt課件病程介紹7月25日心電圖示室早二聯(lián)律，不排除洋地黃中毒，予停用地戈辛。8月2日患者出現(xiàn)流涕、咳嗽，考慮急性上呼吸道感染，使用利巴韋林。予托拉塞米以減輕心臟負荷。8月5日有陣發(fā)性咳嗽，白色粘痰，晚間咳嗽明顯，考慮肺部感染，加用哌拉西林舒巴坦，左氧氟沙星，痰涂片、痰培養(yǎng)?；颊?月12日至今予停氧下及輕度活動時呼吸平穩(wěn)，未訴心慌胸悶等不適。6ppt課件擴張型心肌病概念擴張型心肌病(DCM)的特點是以左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。以往曾被稱為充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%的DCM患者有心肌病的家族史。近年來，擴張型心肌病的診斷率逐漸增加，其中半數(shù)患者年齡在55歲以下，約1/3患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級(紐約心臟病協(xié)會分級標準)。7ppt課件1.感染動物實驗中病毒不僅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起類似擴張型心肌病的病變，近年來用分子生物學(xué)技術(shù)在本病患者的心肌活檢標本中發(fā)現(xiàn)有腸道病毒或巨細胞病毒的RNA，說明本病與病毒性心肌炎關(guān)系密切。2.基因及自身免疫過去認為大多數(shù)DCM病例是散發(fā)或特發(fā)的，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)家族性的至少占40%～60%。家系分析顯示大多數(shù)DCM家族為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳、線粒體和X連鎖遺傳。另一方面，免疫反應(yīng)的改變可增高對疾病的易感性，亦可導(dǎo)致心肌自身免疫損傷。3.細胞免疫本病患者中自然殺傷細胞活性減低，減弱機體的防御能力，抑制性T淋巴細胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。病因8ppt課件發(fā)病機制

擴張型心肌病是多種因素長期作用引起心肌損害的最終結(jié)果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代謝等多種因素均可能與擴張型心肌病發(fā)病有關(guān)。短暫的原發(fā)性心肌損傷對某些心肌細胞來說可能是致死性的，但殘存的心肌細胞會因此而增加負荷，發(fā)生代償性肥厚。這種代償性變化在早期尚能維持心臟的整體功能，但最終將表現(xiàn)為心肌的收縮和舒張功能障礙。此外，許多損傷還會累及心臟的纖維支架系統(tǒng)，影響心肌的順應(yīng)性，參與心室擴大的發(fā)生與發(fā)展。9ppt課件本病起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見，部分患者有原發(fā)性高血壓史。主要表現(xiàn)如下：1、充血性心力衰竭：為本病最突出的表現(xiàn)。其發(fā)生主要是由于心室收縮力下降、順應(yīng)性降低和體液潴留導(dǎo)致心排出量不足及(或)心室充盈壓過度增高所致?？沙霈F(xiàn)左心功能不全的癥狀，常見的為進行性乏力或進行性勞動耐力下降、勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn)，病變晚期可同時出現(xiàn)右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫。2、心律失常：可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常，甚至為本病首發(fā)臨床表現(xiàn)；嚴重心律失常是導(dǎo)致該病猝死的常見原因。3、栓塞：可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。血栓來源于擴大的心室或心房，尤其是伴有心房顫動時。4、胸痛：雖然冠狀動脈主干正常，但仍有約1/3的患者出現(xiàn)胸痛，其發(fā)生可能與肺動脈高壓、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關(guān)。癥狀10ppt課件1、心尖搏動常明顯向左側(cè)移位，但左室明顯向后增大時可不出現(xiàn)；心尖搏動常彌散；深吸氣時在劍突下或胸骨左緣可觸到右心室搏動。2、?？陕牭降谌⒌谒男囊簟氨捡R律”，但無奔馬律并不能除外心衰。第三心音增強反映了心室容量負荷過重。3、心功能失代償時會出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚，在心功能改善后常可減輕。4、心衰明顯時可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸。肺動脈壓顯著增高的患者，可于舒張早期聽到短暫、中調(diào)的肺動脈反流性雜音。5、右心功能不全時可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)有胸、腹水。體征11ppt課件檢查方法

實驗室檢查：1.血清學(xué)檢查

可有紅細胞沉降率增加、球蛋白異常，偶有心肌酶活性增強?？紤]到DCM可由心肌炎演變而來，2.抗心肌抗體和病毒檢測，可能檢測出多種抗心肌自身抗體；病毒滴度的連續(xù)測定有助于病毒性心肌炎的診斷。3.外周血嗜酸性粒細胞增加時應(yīng)進一步檢查有無系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)性疾病存在，因為這些疾病可引起過敏性心肌炎。12ppt課件檢查方法

其他輔助檢查：1.心電圖

常顯示左心房和(或)左心室增大，胸前導(dǎo)聯(lián)?？梢姴±硇訯波，許多患者可出現(xiàn)非特異性QRS波增寬；約1/4病人可有房顫，約20%的患者可出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；右束支傳導(dǎo)阻滯較少見。P-R間期延長亦相當(dāng)常見，非特異性ST段壓低及T波改變常見。2.胸部X線檢查

心影多增大，但有些患者在心影增大之前左心室已明顯向后增大。有心包積液時透視下可見心臟搏動減弱。3.超聲心動圖

可確定有無左、右心室擴大和心肌收縮力降低，并有助于同其他的心肌病以及瓣膜病、先心病等進行鑒別。4.心導(dǎo)管檢查

5.心內(nèi)膜心肌活檢13ppt課件

1、心力衰竭

擴張型心肌病患者由于心肌病變、心臟擴大、左心室擴張或雙心室擴張，引起左心室收縮功能障礙，出現(xiàn)收縮性心力衰竭。隨著病程進展，發(fā)生右心衰或全心衰。2、心律失常

該病易并發(fā)心律失常，多樣易變的心律失常及高發(fā)生率為其突出的特點。室早、房早和傳導(dǎo)阻滯為最多見的心律失常、心動過速、心房顫動(20%)、心動過緩常見，嚴重者可發(fā)生室性心動過速，甚至室顫或停搏。3、心臟性猝死

是擴張型心肌病最嚴重的并發(fā)癥，也是擴張型心肌病主要死亡原因。心臟性猝死的發(fā)生率可多達30%以上。4、動脈栓塞

該病易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。栓塞并發(fā)癥以肺、腦、心和腎栓塞多見。并發(fā)癥14ppt課件預(yù)防1.糾正病因及誘因

如營養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正，與長期飲酒有關(guān)須戒酒。圍生期心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育，以免復(fù)發(fā)。見于克山病流行區(qū)域者可給予硒鹽醫(yī)治。上呼吸道感染是擴張型心肌病誘發(fā)心功能不全的常見原因，及時應(yīng)用抗生素，酌情使用轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白，以提高機體免疫力，預(yù)防呼吸道感染。2.注意休息

休息能減輕心臟負擔(dān)，促進心肌恢復(fù)。根據(jù)患者的心功能狀況，限制或避免體力和腦力勞動，以不發(fā)生癥狀為宜，但并不主張完全休息。心力衰竭及心臟明顯擴大者，須臥床。3.宣傳教育和照顧

充分了解患者的癥狀，分析其病理生理改變以及心功能狀況。有充血性心力衰竭時，除了合理限制活動外，還應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入。要向患者普及其所服藥物知識，了解患者的整體狀況，定期調(diào)整治療方案。15ppt課件治療1.治療原則（1）保持正常休息，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時低鹽飲食；（2）防治心律失常和心功能不全；（3）有栓塞史者作抗凝治療；（4）有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液；（5）嚴重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療（CRT）；（6）對癥、支持治療；16ppt課件治療2.心衰治療（1）必須強調(diào)休息及避免勞累，如有心臟擴大、心功能減退者更應(yīng)注意，宜長期休息，以免病情惡化。（2）有心力衰竭者采用強心藥、利尿藥和擴血管藥。由于心肌損壞較廣泛，洋地黃類、利尿藥有益。擴血管藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。用時須從小劑量開始，注意避免低血壓。心力衰竭穩(wěn)定時用β受體阻滯劑有利于改善預(yù)后。（3）有心律失常，用抗心律失常藥或電學(xué)方法治療。（4）對預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥。（5）對長期心力衰竭，內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮心臟移植。17ppt課件治療3.用藥注意事項（1）心肌病變時對洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)，或使用非強心甙正性肌力藥物；（2）應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；（3）使用抑制心率的藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失常時，應(yīng)警惕同時存在病竇綜合征的可能；（4）對合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器；（5）在應(yīng)用抗心律失常藥物期間，應(yīng)定期復(fù)查心電圖；（6）使用抗凝藥期間，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出凝血功能。18ppt課件常見護理問題有：Ｐ1：舒適度的改變Ｐ2：心輸出量減少Ｐ3：氣體交換受損Ｐ4：活動無耐力Ｐ5：知識缺乏Ｐ6：焦慮護理問題與措施19ppt課件相關(guān)因素：胸悶心慌與心肌損害，心肌肥厚，心室收縮功能減退有關(guān)預(yù)期目標：提高舒適度，患者胸悶心慌好轉(zhuǎn)。護理措施：1、提供安靜舒適的環(huán)境，減少探視

2、指導(dǎo)病人休息，清淡飲食，宜少食多餐，避免勞累、情緒激動，精神緊張、吸煙等，改變體位時要緩慢，不能立即起床。

3、隨時監(jiān)測血壓、心率、心律等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時治療。

4、藥物治療：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、降壓、護胃等治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。評價：患者能調(diào)節(jié)引起身體不適的應(yīng)付機制，自訴舒適感增加。P1：舒適度改變20ppt課件相關(guān)因素：與原發(fā)性心肌損害，心力衰竭，心律失常有關(guān)。預(yù)期目標：病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。護理措施：1、嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。

2、觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。

3、按醫(yī)囑嚴格控制輸液速度，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。

4、準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。

5、觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等。評價：心率、血壓、脈搏、皮膚的溫度、顏色，出入水量、尿量改變。Ｐ2：心輸出量減少21ppt課件

相關(guān)因素：心輸出量減少肺循環(huán)瘀血，肺部感染有關(guān)預(yù)期目標：病人胸悶氣促和缺氧改善或減輕，患者呼吸平穩(wěn)護理措施：

1、協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。

2、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。

3、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫4-6L/min。

4、保持情緒穩(wěn)定，以免焦慮和恐懼而過度通氣。

5、必要時遵醫(yī)囑予化痰藥及抗感染藥。

6、定時監(jiān)測體溫的變化。Ｐ3：氣體交換受損22ppt課件

7、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

8、教會病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。

9、病情允許時，鼓勵病人下床活動，以增加肺活量。

10、向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等。評價；呼吸頻率、深度改變，有無胸悶、紫紺。痰量、色改變，病人能否做有效咳嗽排痰?；颊?月12日至今予停氧下及輕度活動時呼吸平穩(wěn)，未訴心慌胸悶等不適。Ｐ3：氣體交換受損23ppt課件相關(guān)因素：心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力。病情嚴重，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌等不適。預(yù)期目標：病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平。護理措施：

1、鼓勵病人參與設(shè)計活動計劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進活動的動機和興趣。掌握提高活動耐力的方法，并樂意執(zhí)行活動計劃。Ｐ4：活動無耐力24ppt課件

2、根據(jù)心功能決定活動量：（1）心功能Ⅰ級：避免重體力活動，一般體力活動不受限制。（2）心功能Ⅱ級：避免較重體力活動，一般體力活動適當(dāng)限制。（3）心功能Ⅲ級：嚴格限制體力活動。（4）心功能Ⅳ級：絕對臥床，生活護理由護士完成。

3、逐漸增加活動量，活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，報告醫(yī)生。

4、讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然增加的因素。

5、指導(dǎo)臥床病人每2h進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協(xié)助肢體被動運動。評價：病人活動量、活動耐力及持續(xù)時間。自理能力是否恢復(fù)或增強。Ｐ4：活動無耐力25ppt課件相關(guān)因素：缺乏知識來源。認知能力有限。對疾病與治療缺少了解。預(yù)期目標：病人及其家屬能講述擴張型心肌病及慢性心功能不全的病因、誘因、預(yù)防、隨訪及自我護理。能正確執(zhí)行合理飲食與康復(fù)計劃?！咀o理措施】

1、選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識：（1）擴張型心肌病的病因，癥狀、相關(guān)檢查、治療病程等知識。（2）擴張型心肌病常見癥狀：慢性心力衰竭為本病最突出表現(xiàn)?？砂l(fā)生各種快速或緩慢型心律失常，可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞及胸痛等表現(xiàn)。Ｐ5：知識缺乏26ppt課件

2、飲食指導(dǎo)：進食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免過飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。

3、活動指導(dǎo)：逐步增加活動量，避免勞累，以活動時不出現(xiàn)心慌、氣促為度。

4、預(yù)防感冒，注意保暖，避免情緒激動。

5、宣教常用藥物名稱、劑量、用法、作用、副作用。評價：病人對擴張型心肌病及慢性心功能不全的治療、病因、用藥、隨診、自我護理了解程度。能否合理安排飲食與活動。能否說出常用藥物有關(guān)知識。Ｐ5：知識缺乏27ppt課件相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、反復(fù)發(fā)作和疾病治療效果不理想有關(guān)。預(yù)期目標：焦慮情緒減輕護理措施：

1、評估患者焦慮的原因、程度

2、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護理的必要性等。

3、多與患者交流，進行心理護理，請同病房病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。

4、必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

5、合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。評價：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理P6：焦慮28ppt課件作用與用途：為中速類強心甙，其增強心肌收縮力的作用較洋地黃毒甙強而迅速，能顯著的減緩心率，并有較強的利尿作用。不良反應(yīng)

1．常見的不良反應(yīng)包括：促心律失常作用、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)。

2．少見的反應(yīng)包括：視力模糊或"色視"，如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂。

3．罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹(過敏反應(yīng))。

4．在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，促心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。用藥指導(dǎo)地戈辛29ppt課件注意事項1．不宜與酸、堿類配伍。

2．慎用：低鉀血癥；不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；高鈣血癥；甲狀腺功能低下；缺血性心臟??；心肌梗死；心肌炎；腎功能損害。

3．用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監(jiān)測；電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時，一般于停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

4．應(yīng)用時注意監(jiān)測地高辛血藥濃度。

5．應(yīng)用本品劑量應(yīng)個體化。用藥指導(dǎo)地戈辛30ppt課件功能主治：本品用于冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。不良反應(yīng):用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。偶見血壓明顯降低、心動過緩、心絞痛加重和暈厥。用藥指導(dǎo)欣康31ppt課件用法用量:用5%葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg/hr開始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為8～10mg/hr，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。由于個體反應(yīng)不同，需個體化調(diào)整劑量。

禁忌:急性循環(huán)衰竭(休克、循環(huán)性虛脫)；嚴重低血壓(收縮壓＜90mmHg)；急性心肌梗死伴低充盈壓(除非在有持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測的條件下)；肥厚梗阻型心肌??；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴重貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；對硝基化合物過敏者。

注意事項:低充盈壓的急性心肌梗死患者，應(yīng)避免收縮壓低于90mmHg。主動脈和/或二尖瓣狹窄、體位性低血壓及腎功能不全者慎用。