骨科降低臥床患者便秘發(fā)生率醫(yī)院護理質(zhì)量QCC改善案例

附件1優(yōu)秀護理質(zhì)量改善項目申報書模板項目名稱?降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率?簡介（500字以內(nèi)）1.背景：骨科臥床患者較多，由于進食種類、排便習慣、生活方式、環(huán)境、心理因素、活動量減少等因素導致患者排便習慣改變，胃腸功能降低，便秘發(fā)生率增加，給患者帶來極大的痛苦和危害?；颊卟粌H出現(xiàn)食欲降低，腹痛、腹脹等不適，還會導致切口愈合不良，血栓發(fā)生率增加，甚至威脅患者生命安全。2.目的：通過改善治療、護理等各方面進行精細化管理，探討降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率的規(guī)范化治療和護理措施，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證患者安全。3.做法：通過本科室質(zhì)量活動QC小組活動來進行本次項目改善工作。小組通過選擇課題、設定目標、目標可行性分析、原因分析、確定主要原因、制定對策、對策實施、效果檢查、制定鞏固措施、總結和下一步打算十個步驟，對數(shù)據(jù)進行整理分析統(tǒng)計，將對策落實整改追蹤。科室人員通過頭腦風暴會議，展開原因分析，并制定可行的措施，最終患者便秘發(fā)生率明顯降低。4.成效：措施實施前后骨科臥床患者便秘發(fā)生率由改善前的50.8%降為改善后的28.6%。正文項目背景（1000字以內(nèi)）1.改善原因：骨科臥床患者較多，據(jù)文獻報道，由于進食種類、排便習慣、生活方式、環(huán)境、心理因素、活動量減少等因素導致患者排便習慣改變，胃腸功能降低，便秘發(fā)生率增加，給患者帶來極大的痛苦。便秘的危害很大，患者不僅會出現(xiàn)食欲降低，腹痛、腹脹等不適，還會導致手術切口的愈合不良，血栓發(fā)生率增加?？梢?，便秘嚴重影響患者的愈后，甚至危害到患者的生命安全。[1](王淑平.骨科臥床病人便秘原因及護理進展【J】.天津護理，2007，15（2）119-120)而我科臥床患者便秘發(fā)生率平均為50.8%，發(fā)生率高。因此降低便秘發(fā)生率成為我科醫(yī)護共同關注的課題。所以我們選題為：?降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率?。2.內(nèi)部條件：2017年12月骨科臥床患者便秘發(fā)生率曾達到過47.9%，為歷史最好水平。小組討論認為，通過努力可解決癥結的50%。3.工作基礎及原因分析：科室運用QC管理方法，小組首先對2017年11月-2018年1月骨科臥床發(fā)生便秘的162例患者，依據(jù)發(fā)生便秘時間進行分類統(tǒng)計，骨科術后患者便秘發(fā)生占比為66.10%，為主要問題，是本次課題的癥結。2018年4月1日至4月14日小組成員應用頭腦風暴法進行了多次討論，對臥床患者便秘發(fā)生率高的可能原因進行分析，（如下圖）。共找出了5個末端原因，其中要因5患者有便秘史為不可抗拒因素，予以剔除。小組對4個末端因素制定了要因確認計劃表并按計劃逐一進行了確認.通過要因確認，小組得出2個主要原因：1.患者圍手術期禁食水時間長2.傳統(tǒng)便器不能滿足骨科手術患者使用。目標（300字以內(nèi)）1.擬達到的目標：通過研究，探討降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率的規(guī)范化治療和護理措施，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證患者安全，使我科室臥床患者便秘發(fā)生率降低至≤35%。2.依據(jù)：我們進行了目標可行性分析:我科歷史最好水平為2017年12月骨科臥床患者便秘發(fā)生率曾達到過47.9%，平均便秘發(fā)生率為50.8%。小組討論認為，經(jīng)努力可以解決癥結的50%。目標值測算：50.8%-50.8%×66.1%×50%=34.04%改善方法和路徑（1500字以內(nèi)）具體操作方案：科室對2個末端原因進行對策實施，制定對策實施表（如下表）根據(jù)對策實施表進行對策實施：（一）修訂圍手術期禁食水方案。實施步驟：2018年8月8日醫(yī)護麻三方共同參與修訂科室圍手術期禁食水方案。[2]（中華醫(yī)學會麻醉分會，中國麻醉學指南與專家共識（2014版）【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:73-75）2.科室對患者進行多種形式宣教，包括利用多媒體視頻進行集體宣教和PDA個體化宣教，讓患者更準確掌握功能鍛煉方法。（二）根據(jù)髖部和脊柱手術患者需要改進排便用具。1.小組根據(jù)髖部和脊柱手術患者需要對傳統(tǒng)便器進行了改良，請看對比圖：傳統(tǒng)便器較高，髖部周圍骨折、脊柱骨折及骨盆骨折的患者由于病情的需要均不能使用。傳統(tǒng)便器材質(zhì)較硬，臥床患者由于便秘導致排便時間較長，臀部皮膚與便器的長時間接觸容易導致壓力性損傷的發(fā)生，更加重了患者的痛苦。改良便器腰骶至會陰區(qū)緩慢升高，前端最小角度≤10度，使腰部更舒適，帶手柄，取放更輕松；臀部與便器接觸面積增大，減輕局部皮膚壓力；便盆罩及彈性海綿內(nèi)膽，緩解臀部壓力同時避免便器與皮膚直接接觸所產(chǎn)生壓力性損傷，便盆罩可拆卸，也便于清洗。成效（1000字以內(nèi)）一、通過項目改善，科室在以下幾個方面有了提高：1.小組成員現(xiàn)場查看了50名手術患者圍手術期禁食水情況，改善后骨科圍手術期患者禁食總時長基本控制在16-20小時，禁水總時長基本控制在8-12小時。2.小組于9月15日現(xiàn)場跟蹤調(diào)查了50名(髖部周圍骨折23人，腰椎術后14人，下肢骨折13人)術后臥床患者排便情況:50名患者全部使用便器排便，便器使用率100%，說明便器種類滿足患者需要;其中選擇改良便器的患者33人，占比為75%，說明改良便器更符合臨床患者需求;順利排便患者44人，便秘發(fā)生率12%，改良便器后患者便秘有了明顯改善。3.全部對策完成后，小組成員對2018年10月1日-11月30日骨科臥床患者便秘發(fā)生率進行統(tǒng)計，骨科臥床患者便秘發(fā)生率平均為28.6%，均＜35%。改善前后對比如下圖：鞏固期跟蹤：2018年12月-2019年1月小組對此期間臥床患者便秘發(fā)生率進行統(tǒng)計，與對策實施前后的數(shù)據(jù)對比：鞏固期內(nèi)效果穩(wěn)定，均達到小組目標。4.通過以上工作內(nèi)容改善，科室制定有效措施標準化。經(jīng)驗和教訓（500字以內(nèi)）通過本次活動，不僅降低了骨科臥床患者便秘發(fā)生率，而且使小組成員充分認識到了QC知識在科室管理工作中的重要性，小組在發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力及管理工具應用、團結協(xié)作能力等方面都得到了很大提高。如表29。圖14.經(jīng)驗及教訓：通過本次活動，小組成員學會在實際工作中響應黨的號召，充分發(fā)揮全體醫(yī)護人員開拓創(chuàng)新的思維，學會在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并通過集體的智慧解決問題，以患者的困難和需求為出發(fā)點去改進臨床工作中的不足，真正做到為患者排憂