兒科 川畸病課件

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征Mucocutaneouslymph

nodesyndrome南方醫(yī)院兒科石磊兒科川畸病概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后兒科川畸病皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（Mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS)又稱川崎?。↘awasakidisease)兒科川畸病

為原因未明全身性血管炎綜合征，主要影響中動(dòng)脈；＊1967年以前稱嬰兒結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎＊1967年日本川崎（TomisakuKawasaki)報(bào)導(dǎo)＊全世界均有發(fā)病，以亞裔兒童為多見

兒科川畸病＊1976年我國首例川崎病報(bào)導(dǎo);

發(fā)病率逐年增多，呈散發(fā)或小流行;＊5歲以下占80%，平均年齡1.5歲;

男:女=1.5:1＊20%發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害（CAL），繼發(fā)性心臟病居首位;

兒科川畸病概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別治療預(yù)后兒科川畸病

病因不清

＊感染：細(xì)菌、病毒、尼克次體等;

＊遺傳背景:家族發(fā)病、雙胎發(fā)病;

兒科川畸病感染

易感人群（遺傳學(xué)背景）異常免疫反應(yīng)全身性血管炎，冠狀動(dòng)脈損害微生物超抗原(包括葡萄球菌腸毒素,鏈球菌紅斑毒

素，中毒性休克綜合征毒素-1等)激活具有遺傳易感性患兒的T細(xì)胞，引發(fā)異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫性損傷發(fā)病機(jī)制兒科川畸病超抗原

↓

T淋巴細(xì)胞↑（凋亡↓）

↓

IL-1，IL-6，TNF-α↑（P53↓）

↓↓

B淋巴細(xì)胞多克隆活化（凋亡↓）

↓↓

自身抗體

↓↓

血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥因子

↓↓

粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII)

↓↓

血管壁損害

發(fā)病機(jī)制兒科川畸病概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后兒科川畸病

血管炎,累及小、中、大動(dòng)脈,

易累及冠狀動(dòng)脈

＊Ⅳ期:7周~數(shù)年,血管內(nèi)膜增厚,出現(xiàn)瘢痕,阻

塞的動(dòng)脈可再通＊Ⅲ期:4~7周,中動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫，冠脈部分或完

全阻塞＊Ⅱ期:2~4周,主要影響中動(dòng)脈,彈力纖維及肌層

斷裂和壞死,血栓形成,發(fā)生動(dòng)脈瘤＊I期:1~2周,大,中,小血管炎和血管周圍炎,白

細(xì)胞浸潤和水腫;以T淋巴細(xì)胞為主兒科川畸病概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后兒科川畸病

＊發(fā)熱:持續(xù)1~2周或更長,抗生素治療無效；

＊球結(jié)合膜充血,無膿性分泌物；

＊口唇及口腔粘膜出血,草莓舌,唇皸裂；

＊掌跖紅斑,肢端硬性水腫,恢復(fù)期指趾端

膜狀脫皮,重者指趾甲可脫落；

＊多形性皮疹,彌漫性紅斑,肛周紅斑和脫皮；

＊頸淋巴結(jié)腫大；

典型表現(xiàn)兒科川畸病結(jié)合膜炎

草莓舌

兒科川畸病口唇皸裂肢端硬性腫脹兒科川畸病肢端膜狀脫屑頸淋巴結(jié)腫大兒科川畸病皮膚多型紅斑卡介苗接種處紅斑兒科川畸病心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常；冠狀動(dòng)脈損害（冠脈狹窄或冠脈瘤），少數(shù)可有心肌梗死；

＊心臟表現(xiàn)兒科川畸病間質(zhì)性肺炎，無菌性腦膜炎,消化道癥狀,關(guān)節(jié)炎等；＊其他表現(xiàn)兒科川畸病

概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后兒科川畸?。簩W(xué)檢查：WBC↑,中性粒細(xì)胞↑,核左移；

輕度貧血；2~3周時(shí)血小板↑；

急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高;

＊免疫學(xué)檢查：血清IgG↑,IgA↑,IgM↑,IgE↑

＊心電圖：ST-T改變;

＊胸片：可呈間質(zhì)性改變;

無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查兒科川畸病

急性期:可見心包積液，左室擴(kuò)大，二間瓣、

主動(dòng)脈瓣或三間瓣返流

冠狀動(dòng)脈病變(CAL):冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤及冠狀動(dòng)脈狹窄＊超聲心動(dòng)圖：兒科川畸?。跔顒?dòng)脈造影：超聲檢查顯示冠脈瘤或ECG有心肌缺血表現(xiàn)時(shí)可選擇使用兒科川畸病概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后兒科川畸?。闹赫契偶t斑，肢端硬腫，

指趾端脫皮

＊皮膚：多形性紅斑

＊眼結(jié)膜：充血

＊唇及口腔：黏膜充血，唇皸裂、

楊梅舌

＊頸淋巴結(jié)：腫大

診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱5天以上+以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)即可確診不足4項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診兒科川畸病

＊敗血癥

＊滲出性多型紅斑

＊幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（全身型）

＊猩紅熱

＊化膿性淋巴結(jié)炎鑒別診斷兒科川畸病概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后兒科川畸病＊大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（IVIG）

1～2g/kg,8～12hr注完，發(fā)病10天內(nèi)使用控制炎癥＊糖皮質(zhì)激素

不宜單獨(dú)使用，對IVIG無效者可考慮加用＊腸溶阿司匹林

30～50mg/（kg·d）,熱退后3天漸減為

3～5mg/（kg·d），持續(xù)6～8周

冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)延長治療兒科川畸病

抗血小板聚集

雙嘧達(dá)莫（潘生?。?～5mg/（kg·d）

對癥治療和手術(shù)治療補(bǔ)液、護(hù)肝、保心及支持治療，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)兒科川畸病概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后兒科川畸病

＊為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好

＊未經(jīng)有效治療者冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率為

15%～25%

＊多數(shù)冠狀動(dòng)脈瘤于1～2年內(nèi)消失，

但可留有管壁增厚和功能異常

＊復(fù)發(fā)率為1%～2%

兒科川畸病

＊無冠狀動(dòng)脈瘤者：出院后1、3、6、