婦產(chǎn)科規(guī)培生教學工作討論會(住院規(guī)范化培訓中的臨床教學查房)

年度婦產(chǎn)科規(guī)培生教學工作討論會主持人：參會人：唐討論主題：住院規(guī)范化培訓中的臨床教學查房在住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓中，規(guī)范的臨床教學是培養(yǎng)合格醫(yī)師的關(guān)鍵之一。1、如何在臨床工作中更有效的開展教學查房1.1需要互動式教學臨床查房時醫(yī)療工作的核心組成部分，重點在于完成臨床診療任務(wù)。臨床教學查房的根本在于通過規(guī)范化流程提升下級醫(yī)師綜合診治水平，同時完成相應(yīng)的臨床任務(wù)。因此，突出教學互動式臨床教學查房最顯著的內(nèi)涵特征。臨床教學查房的任何一個環(huán)節(jié)，必須凸顯下級醫(yī)生主觀能動性的發(fā)揮，主持醫(yī)師要隨時提問。糾正和示范，住院部根據(jù)要求系統(tǒng)作答。系統(tǒng)總結(jié)、系統(tǒng)學習。通過典型病例臨床教學查房，住院醫(yī)師要系統(tǒng)全面掌握該類病種的病情特點、診斷、鑒別診斷。治療方案及預(yù)后判斷及擬診分析等方面的內(nèi)容。1.2診療流程要規(guī)范規(guī)范診療室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的基本保證。規(guī)范化的檢診對于降低醫(yī)療風險、提升醫(yī)療質(zhì)量地位作用更加重要，與病例討論相比，臨床教學查房對培養(yǎng)住院醫(yī)師嚴格認真的態(tài)度和規(guī)范化操作更具實際意義。規(guī)范化的教學查房需要包括：病例選擇、查體規(guī)范、標準，手法、讀片、病歷書寫、病情總結(jié)、診斷、新進展、提問方法、專業(yè)術(shù)語、談吐著裝、醫(yī)德醫(yī)風等，是一個科學、規(guī)范的系統(tǒng)，認真落實規(guī)范系統(tǒng)是提高臨床教學查房質(zhì)量的關(guān)鍵。1.3有效的旁床示教現(xiàn)場教學是理想的培養(yǎng)方式，臨床教學查房通過床旁示范，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓最重要的現(xiàn)場教學。教學查房通過床旁示范檢查住院醫(yī)師對基本理論、基本技能、基本知識及相應(yīng)前沿領(lǐng)域的掌握程度，系統(tǒng)糾正住院醫(yī)師臨床思維及技術(shù)操作中存在的不足，全面補充醫(yī)學技術(shù)前沿的進展知識，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要教學方式。1.4系統(tǒng)的技能培訓良好的溝通交流能力，較強的臨床思維能力和解決臨床實際問題能力是住院醫(yī)師培養(yǎng)的重要目的，臨床教學查房突出基本技能培訓，在臨床教學查房過程中，要求住院醫(yī)師進行與本病診斷、治療和預(yù)后等相關(guān)的重點體格檢查，并隨時報告體格檢查結(jié)果，主持醫(yī)師進行規(guī)范體格檢查示教，補充住院醫(yī)師遺漏，糾正不規(guī)范的體格檢查操作及手法，規(guī)范化培訓結(jié)束后對通過理論考核的住院醫(yī)師進行技能考核。重點考察住院醫(yī)師基本技能的掌握程度和掌握標準，系統(tǒng)評估住院醫(yī)師接診病人、查體、閱片、臨床思維等方面的整體水平，住院醫(yī)師的考核成績與臨床教學查房質(zhì)量密切相關(guān)。2、臨床教學查房的組織與實施2.1科學制定臨床教學查房路徑臨床教學查房可細分為查房前準備部分、床旁部分、討論部分和總結(jié)部分，并對相應(yīng)的查房內(nèi)容、站位及注意事項進行簡明歸納，對主持醫(yī)師快速理解教學查房起到了積極的推動作用。2.2推進臨床教學查房的持續(xù)開展需要制定完善臨床教學查房要求和獎懲機制，明確科室每周必須規(guī)范開展1~2次臨床教學查房，對完善質(zhì)量高的科室不能按計劃完成教學查房的科室，按照規(guī)定落實相應(yīng)的獎懲措施。2.3帶教醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師在教學查房中的職責臨床教學查房的準備階段，主持醫(yī)師和住院醫(yī)師都要對該病種的基礎(chǔ)理論、基本知識進行系統(tǒng)復(fù)習，對相關(guān)的前沿進展跟蹤了解，并且對病人進行系統(tǒng)檢查，對診療方案進行認真研究，進一步規(guī)范了臨床工作，最終讓患者獲得最大利益。住院醫(yī)師在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)期間，要求住院醫(yī)師掌握常見病、多發(fā)病的相關(guān)診療。3、加強三基訓練，嚴格執(zhí)行考試考核制度，提高教學質(zhì)量為保證畢業(yè)實習教學質(zhì)量，嚴格執(zhí)行考試考核制度，如臨床操作次數(shù)，實習生書寫病歷評分，外科規(guī)定一些中小手術(shù)的操作次數(shù)；靜脈輸液、腰穿、骨穿等操作。逐一匯總登記入考試評分表中；平時手把手教學生做操作，轉(zhuǎn)科考試時把常用的醫(yī)療技術(shù)操作作為必考項目，同時各專業(yè)注意抓學生的病歷書寫質(zhì)量，實習生書寫的病歷、病情記錄，要求在24小時內(nèi)由上級醫(yī)生修改好及簽上名，使學生除重視查房外，還能在病歷書寫和臨床操作技術(shù)中得到訓練，同時使學生更重視理論與實踐相結(jié)合，提高他們的實際工作能力。為了對我們的臨床教學工作進行評價和反饋，我們還定期進行評教評學活動，除定期召開兼職教師參加的教學會議外，還定期把老師和全體學生一齊召集起來，召開評教評學會議，讓學生對我們的教學工作進行評價，提出要求，這樣做除可提高教學質(zhì)量、改進教學方法外，還可加強師生之間的溝通和聯(lián)系。4、關(guān)心學生生活，加強醫(yī)德醫(yī)風教育婦產(chǎn)科全體帶教老師在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，加強了教學工作的管理和重視了教學工作，認真負責，按月按周逐步落實了本年度的教學工作計劃，使婦產(chǎn)科按計劃順利完成每月2次小講課、每月2次主治醫(yī)師教學查房、每月2次的教學病例討論、每周1次科主任查房、每位實習同學出科考核、出科操作考試以及三分完整病歷的書寫。全部實習生經(jīng)過一年的實習，身體健康良好，無人因病影響臨床實習。本學年度內(nèi)科教研室分別召開教務(wù)會議、學生座談會各3次，對教學工作中發(fā)現(xiàn)的問題、學生反映的問題及工作中積累的經(jīng)驗進行總結(jié)、分析。重視，積極組織落實，實行24小時值班制，并千方百計保證實習生24小時值班負責制的落實，堅持小講課，教學查房和病例討論，加強三基訓練，嚴格執(zhí)行考試考核制度，關(guān)學生生活，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，使同學們在醫(yī)院實習期間能更快、更好地掌握專業(yè)技能，鞏固前期所學到的知識，把理論與臨床實踐結(jié)合起來，培養(yǎng)其成為有本領(lǐng)的醫(yī)務(wù)工作者。5、需要改進的問題：5.1醫(yī)院應(yīng)加強教學工作的管理和監(jiān)督，并把教學工作的成績與獎金掛鉤，實施獎懲分明，優(yōu)褒劣貶，鼓勵教學的優(yōu)秀人員。5.2帶教工作尚需加強，在兼顧醫(yī)療工作的同時，要盡量保證有充足的時間進行帶教工作，保證教學工作按計劃進行。5.3實習生的參與夜班時值班房方面有待解決。女實習生跟男老師值班時休息極為不便，同時應(yīng)適當考慮實習生值夜班時的夜餐補助。5.4技術(shù)操作輔導(dǎo)