內(nèi)分泌科運(yùn)用HFMEA品管工具優(yōu)化胰島素皮下注射規(guī)范操作流程醫(yī)院品質(zhì)管理案例

運(yùn)用HFMEA

優(yōu)化胰島素皮下注射規(guī)范操作流程XX中心醫(yī)院XX科匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：XXXX年XX月XX日一、評(píng)選主題二、組建團(tuán)隊(duì)三、繪制流程圖四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析五、擬定與實(shí)施改善行動(dòng)六、效果確認(rèn)七、檢討與改進(jìn)

一、評(píng)選主題一評(píng)選主題一、評(píng)選主題--頭腦風(fēng)暴風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生頻率嚴(yán)重程度危害指數(shù)評(píng)分①：1-10②：1-10HS=①*②胰島素注射流程8432血糖監(jiān)測(cè)流程6318肌肉注射流程5525靜脈留置針穿刺流程6530高風(fēng)險(xiǎn)流程的特征：高復(fù)雜性（步驟多）的流程；未標(biāo)準(zhǔn)化的流程；操作步驟有重疊和交接的流程

。胰島素注射流程8432一、評(píng)選主題--選題背景一、評(píng)選主題--選題背景現(xiàn)狀：根據(jù)2020年由滕衛(wèi)平教授牽頭的最新一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果在線發(fā)表于BMJ雜志[1]調(diào)查情況匯總，中國(guó)18歲以上成人糖尿病估測(cè)患病率為12.8%，而接受治療的糖尿病患者僅有25.8%，其中能夠達(dá)到有效血糖控制的患者僅約39.7%?？梢?jiàn)，我國(guó)糖尿病患病率雖高，但血糖達(dá)標(biāo)率卻較低。盡管有眾多因素影響血糖達(dá)標(biāo)，但即使是已使用胰島素治療后3個(gè)月及6個(gè)月的患者其血糖達(dá)標(biāo)率也僅有36.2%及39.9%，而患者對(duì)胰島素注射技術(shù)掌握不到位可能是重要原因之一[2]。意義：有效的胰島素治療除了合理的治療方案外，還包括規(guī)范的注射技術(shù)和注射裝置的正確選用，這三個(gè)要素將直接影響到胰島素劑量的正確性和胰島素作用的發(fā)揮，對(duì)血糖達(dá)標(biāo)至關(guān)重要［3］。對(duì)護(hù)理人員要求：規(guī)范胰島素注射技術(shù)，是胰島素治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。掌握不同胰島素注射裝置使用方法，不斷優(yōu)化注射技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全程化、無(wú)縫隙指導(dǎo)，包括選擇合適的注射裝置、注射部位、適宜長(zhǎng)度的針頭、進(jìn)針角度及注射后針頭留置時(shí)間、針頭使用次數(shù)、胰島素啟封后放置時(shí)間等，以確保胰島素治療更安全有效，減少胰島素注射不良事件的發(fā)生，從而達(dá)到良好的血糖控制目標(biāo)。參考文獻(xiàn)：[1]WeipingTeng,BMJ.2020;369:m997.[2]《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016）》[3］郭曉蕙．糖尿病藥物注射規(guī)范化將有據(jù)可依[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2021,３(4):31．[4]陳晶瑩.胰島素規(guī)范注射的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理與康復(fù),2020,13(1):23-24一、評(píng)選主題--選題理由對(duì)患者而言掌握規(guī)范的胰島素注射技術(shù)，提高胰島素治療的有效性和安全性，實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥對(duì)護(hù)士而言掌握科學(xué)、規(guī)范的操作技術(shù)，減少了護(hù)理人員工作量，提高了單位時(shí)間內(nèi)的工作效率，提升服務(wù)質(zhì)量。對(duì)醫(yī)院而言減少一次性耗材支出，節(jié)約醫(yī)療成本。提升醫(yī)院形象和影響力。一、評(píng)選主題--項(xiàng)目范圍和名詞定義本期主題運(yùn)用HFMEA

優(yōu)化胰島素皮下注射規(guī)范操作流程項(xiàng)目范圍醫(yī)生下達(dá)胰島素注射開(kāi)始，至護(hù)士注射胰島素結(jié)束重點(diǎn)內(nèi)容本失效模式與效應(yīng)分析----對(duì)胰島素皮下注射操作過(guò)程中中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)，進(jìn)行優(yōu)化整改，降低風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生.

一、評(píng)選主題二組建團(tuán)隊(duì)二、組建團(tuán)隊(duì)擬開(kāi)展項(xiàng)目名稱運(yùn)用HFMEA優(yōu)化胰島素筆皮下注射流程活動(dòng)時(shí)間2023年4月-8月會(huì)議時(shí)間2周/次組

長(zhǎng)：xx內(nèi)部專家顧問(wèn)

：XX姓名職稱專業(yè)工作年限工作職責(zé)XX主管護(hù)師護(hù)理10引導(dǎo)者人員分配xx主任護(hù)師護(hù)理30方案確定XXx主管護(hù)師護(hù)理26繪制圖表、流程執(zhí)行XXx主管護(hù)師護(hù)理20制作課件、流程執(zhí)行XXx主管護(hù)師護(hù)理16資料整理XXx護(hù)師護(hù)理5現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研記錄員二、組織團(tuán)隊(duì)-活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

活動(dòng)計(jì)劃甘特圖日期步驟2023年4月2023年5月

2023年6月2023年7月2023年8月開(kāi)會(huì)地點(diǎn)負(fù)責(zé)人管理工具1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周評(píng)選主題

護(hù)理站xx頭腦風(fēng)暴組件團(tuán)隊(duì)/制定計(jì)劃

護(hù)理站xx甘特圖繪制流程圖

醫(yī)辦室XXx流程圖執(zhí)行危害分析

醫(yī)辦室XXx危害評(píng)估分析擬定行動(dòng)計(jì)劃

護(hù)理站XXxPDCA計(jì)劃措施實(shí)施

病房XXxPDCA結(jié)果評(píng)價(jià)

病房XXx查檢表標(biāo)準(zhǔn)化

護(hù)理站XXx流程圖總結(jié)與檢討護(hù)理站XXxSOP開(kāi)會(huì)頻次：2周/次

計(jì)劃線

實(shí)施線

P30%D40%C20%A10%制表人：XXx制表日期：2023.04.07

一、評(píng)選主題三繪制流程圖三、繪制流程圖--1.資料收集標(biāo)準(zhǔn)文件SOP文件操作標(biāo)準(zhǔn)上級(jí)文件臨床操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)訪談及現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)臨床部門護(hù)理人員操作情況1.資料收集——胰島素筆注射技術(shù)、SOP文件1.資料收集——胰島素筆注射規(guī)范查檢表三、繪制流程圖--2.流程圖操作準(zhǔn)備1.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑1A.打印或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑1B.雙人核對(duì)醫(yī)囑2.評(píng)估患者2A.評(píng)估病情、對(duì)胰島素注射認(rèn)識(shí)、心理狀況及合作程度2B.評(píng)估皮膚情況、有無(wú)過(guò)敏史等2C.評(píng)估進(jìn)餐時(shí)間等3.物品準(zhǔn)備3A.復(fù)溫胰島素3B.安裝胰島素4.個(gè)人準(zhǔn)備制表人：XXx制表日期：2023.04.15三、繪制流程圖--2.流程圖操作步驟5.身份識(shí)別5A.反問(wèn)式核對(duì)5B.核對(duì)劑型、種類、劑量6.調(diào)節(jié)劑量、排氣6A.排氣6B.預(yù)混搖勻（可選）7.皮下注射7A.選擇注射部位、注意輪換原則7B.消毒7C.患者參與核對(duì)7D.捏皮注射8.宣教8A.宣教知識(shí)（低血糖、測(cè)血糖時(shí)間）9.記錄、結(jié)束制表人：XXx制表日期：2023.04.15

一、評(píng)選主題四危害評(píng)分與決策樹(shù)分析四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析尋找失效點(diǎn)主流程：

制表人：XXx制表日期：2023.04.20子流程：

四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析尋找失效點(diǎn)主流程：1.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑

1A：打印或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑1A（1）未進(jìn)行打印或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑1A（2）未正確執(zhí)行醫(yī)囑1B：雙人核對(duì)醫(yī)囑1B（1）未進(jìn)行雙人核對(duì)1B（2）執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑或未正確給藥四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析尋找失效點(diǎn)主流程：2.評(píng)估

2A：評(píng)估患者病情、對(duì)胰島素注射認(rèn)識(shí)、心理狀況及合作程度2A（1）未評(píng)估2A（2）患者心理存在抵觸2A（3）患者不配合注射2B：評(píng)估患者注射部位皮膚情況、有無(wú)酒精過(guò)敏2B（1）未進(jìn)行評(píng)估2B（2）患者皮膚不適宜注射胰島素2B（3）患者對(duì)酒精過(guò)敏2C:評(píng)估患者進(jìn)餐時(shí)間是否符合注射要求，是否準(zhǔn)備飲食、食欲情況2C:（1）未評(píng)估2C:（2）患者未進(jìn)餐注射胰島素而導(dǎo)致低血糖2C：患者未按照注射要求進(jìn)餐四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析尋找失效點(diǎn)主流程：3.注射準(zhǔn)備3A：用物準(zhǔn)備：胰島素準(zhǔn)備3A（1）準(zhǔn)備不充分3A（2）胰島素準(zhǔn)備不充分，延誤治療時(shí)間3B:個(gè)人準(zhǔn)備3B（1）個(gè)人準(zhǔn)備不充分3B（2）延誤治療時(shí)間四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析尋找失效點(diǎn)主流程：4.注射胰島素4A：反問(wèn)式核對(duì)4A（1）未進(jìn)行有效身份識(shí)別4A（2）錯(cuò)誤給藥4B:核對(duì)胰島素劑型、劑量4B（1）未核對(duì)4B（2）錯(cuò)誤給藥4C:正確排氣4C（1）未進(jìn)行排氣或排氣方式錯(cuò)誤4C（2）注射進(jìn)空氣，劑量錯(cuò)誤4D：評(píng)估患者皮膚，進(jìn)行輪換4D（1）未評(píng)估4D（2）未進(jìn)行輪換，在同一部位注射4D（3）患者皮膚受損或出現(xiàn)硬結(jié)，影響胰島素吸收4D（4）患者血糖不穩(wěn)定4E：消毒4E（1）未消毒或消毒不到位4E（2）患者皮膚感染4F：捏皮注射4F（1）未捏皮注射4F（2）胰島素注射不當(dāng)引起皮膚并發(fā)癥

四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析序號(hào)主流程子流程失效模式1醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑

1A:打印或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑1A（1）未打印或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑1A（2）未正確執(zhí)行醫(yī)囑1B.雙人核對(duì)醫(yī)囑1B（1）未進(jìn)行雙人核對(duì)1B（2）執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑或未正確給藥2評(píng)估2A.評(píng)估患者病情、對(duì)胰島素注射認(rèn)識(shí)、心理狀況及合作程度2A（1）未評(píng)估2A（2）患者心理存在抵觸2A（3）患者不配合注射2B：評(píng)估患者注射部位皮膚情況、有無(wú)酒精過(guò)敏2B（1）未進(jìn)行評(píng)估2B（2）患者皮膚不適宜注射胰島素2B（3）患者對(duì)酒精過(guò)敏2C:評(píng)估患者進(jìn)餐時(shí)間是否符合注射要求，是否準(zhǔn)備飲食、食欲情況2C:（1）未評(píng)估2C:（2）患者未進(jìn)餐注射胰島素而導(dǎo)致低血糖2C：患者未按照注射要求進(jìn)餐3注射準(zhǔn)備3A：用物準(zhǔn)備：胰島素準(zhǔn)備3A（1）準(zhǔn)備不充分3A（2）胰島素準(zhǔn)備不充分，延誤治療時(shí)間3B:個(gè)人準(zhǔn)備3B（1）個(gè)人準(zhǔn)備不充分3B（2）延誤治療時(shí)間四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析序號(hào)主流程子流程失效模式4注射胰島素4A:反問(wèn)式核對(duì)4A（1）未進(jìn)行有效身份識(shí)別4A（2）錯(cuò)誤給藥4B:核對(duì)胰島素劑型、劑量4B（1）未核對(duì)4B（2）錯(cuò)誤給藥4C:正確排氣4C（1）未進(jìn)行排氣或排氣方式錯(cuò)誤4C（2）注射進(jìn)空氣，劑量錯(cuò)誤4D：評(píng)估患者皮膚，進(jìn)行輪換4C（1）未評(píng)估4C（2）未進(jìn)行輪換，在同一部位注射4C（3）患者皮膚受損或出現(xiàn)硬結(jié)，影響胰島素吸收4D（4）患者血糖不穩(wěn)定4E：消毒4E（1）未消毒或消毒不到位4E（2）患者皮膚感染4F：捏皮注射4F（1）未捏皮注射4F（2）胰島素注射不當(dāng)引起皮膚并發(fā)癥四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析危害評(píng)分四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析危害評(píng)分失效模式評(píng)分嚴(yán)重度發(fā)生率危害值1A（1）未打印或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑1111A（2）未正確執(zhí)行醫(yī)囑1111B（1）未進(jìn)行雙人核對(duì)2481B（2）執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑或未正確給藥4142A（1）未評(píng)估1222A（2）患者心理存在抵觸1112A（3）患者不配合注射1112B（1）未進(jìn)行評(píng)估1222B（2）患者皮膚不適宜注射胰島素1112B（3）患者對(duì)酒精過(guò)敏1113A（1）準(zhǔn)備不充分1333A（2）胰島素準(zhǔn)備不充分，延誤治療時(shí)間2483B（1）個(gè)人準(zhǔn)備不充分1113B（2）延誤治療時(shí)間122制表人：XXx制表日期：2023.05.20四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析危害評(píng)分失效模式評(píng)分嚴(yán)重度發(fā)生率危害值4A（1）未進(jìn)行有效身份識(shí)別4284A（2）錯(cuò)誤給藥1114B（1）未核對(duì)劑量、劑型4144B（2）錯(cuò)誤給藥4144C（1）未進(jìn)行排氣或排氣方式錯(cuò)誤2364C（2）注射進(jìn)空氣，劑量錯(cuò)誤2364D（1）未評(píng)估患者皮膚1114D（2）未進(jìn)行輪換，在同一部位注射3394D（3）患者皮膚受損或出現(xiàn)硬結(jié)，影響胰島素吸收2364D（4）患者血糖不穩(wěn)定3264E（1）未消毒或消毒不到位1334E（2）患者皮膚感染2244F（1）未捏皮注射3394F（2）胰島素注射方式不當(dāng)導(dǎo)致皮膚并發(fā)癥339制表人：XXx制表日期：2023.05.20四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析決策樹(shù)分析將打分驗(yàn)證：選出9項(xiàng)需要行動(dòng)的失效模式失效模式潛在原因評(píng)分決策樹(shù)分析嚴(yán)重度發(fā)生率危害值單一弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)1B（1）未進(jìn)行雙人核對(duì)1.未按照查對(duì)制度進(jìn)行查對(duì)248NNY2.護(hù)士安全意識(shí)不足248NS3A（2）胰島素準(zhǔn)備不充分，延誤治療時(shí)間1.未查看胰島素治療單248YNS2.未核對(duì)醫(yī)囑248YNS4A（1）未進(jìn)行有效身份識(shí)別1.未按照身份識(shí)別制度進(jìn)行操作428NNY2.未進(jìn)行反問(wèn)式核對(duì)224NS4D（2）未進(jìn)行輪換，在同一部位注射1.對(duì)胰島素注射部位選擇知識(shí)不熟悉339NNY2.未學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)339NNY4F（1）未捏皮注射1.護(hù)士未掌握正確注射手法339NNY2.胰島素注射培訓(xùn)不到位339NNY3.護(hù)士未進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)339NNY4F（2）胰島素注射方式不當(dāng)引起皮膚并發(fā)癥1.患者皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，未充分吸收胰島素224YNS2.護(hù)士注射方式不正確428YNY3.管理者未進(jìn)行定期質(zhì)控4312NNY四、危害評(píng)分與決策樹(shù)分析決策樹(shù)分析

一、評(píng)選主題五擬定與實(shí)施改善行動(dòng)五、擬定與實(shí)施改善行動(dòng)序號(hào)操作項(xiàng)潛在失效模式改善類型改善行動(dòng)危害分?jǐn)?shù)成效指標(biāo)負(fù)責(zé)部門執(zhí)行地點(diǎn)1.對(duì)策一1B（1）未進(jìn)行雙人核對(duì)控制1.護(hù)理部制定查對(duì)制度8查對(duì)醫(yī)囑正確執(zhí)行率達(dá)100%護(hù)理部各臨床科室2.醫(yī)囑核對(duì)流程，規(guī)定雙人核對(duì)內(nèi)容科室科室病房3.科室以月為單位進(jìn)行查對(duì)制度查檢科室科室病房2.4A（1）未進(jìn)行有效身份識(shí)別控制1.護(hù)理部制定身份識(shí)別流程SOP8身份識(shí)別制度落實(shí)率達(dá)100%護(hù)理部各臨床科室1.以月為單位進(jìn)行身份識(shí)別制度落實(shí)情況查檢科室科室病房2.重點(diǎn)查檢胰島素注射操作時(shí)的反問(wèn)式核對(duì)是否到位科室科室病房8消除3.對(duì)策二4D（2）未進(jìn)行輪換，在同一部位注射控制1.全員進(jìn)行胰島素注射部位輪換選擇的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核9胰島素注射輪換部位的正確率達(dá)95%科室護(hù)理站控制2.制定胰島素注射部位輪換卡科室護(hù)理站控制3.制作胰島素注射部位選擇小處方的宣教手冊(cè)科室科室病房制表人：XXx制表日期：2023.06.20五、擬定與實(shí)施改善行動(dòng)序號(hào)操作項(xiàng)潛在失效模式改善類型改善行動(dòng)危害分?jǐn)?shù)成效指標(biāo)負(fù)責(zé)部門執(zhí)行地點(diǎn)4.對(duì)策二4F（1）未捏皮注射控制1.科室制定胰島素注射知識(shí)內(nèi)容，并形成標(biāo)準(zhǔn)化文件9胰島素注射知識(shí)考核合格率達(dá)95%護(hù)理部各臨床科室2.科室進(jìn)行全員胰島素注射知識(shí)的培訓(xùn)科室科室病房3.科室以月為單位進(jìn)行查檢注射方法準(zhǔn)確度護(hù)理部科室病房5.對(duì)策三4F（2）胰島素注射方式不當(dāng)引起皮膚并發(fā)癥控制1.全員進(jìn)行胰島素注射方式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)9形成月度質(zhì)控，并進(jìn)行整改分析科室護(hù)理站控制2.護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)注射方式進(jìn)行質(zhì)控，不定期考核，落實(shí)責(zé)任績(jī)效考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲科室護(hù)理站控制3.規(guī)定規(guī)范性胰島素注射內(nèi)容科室科室病房控制4.責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注注射胰島素治療患者情況科室宣教室制表人：XXx制表日期：2023.06.20序號(hào)操作項(xiàng)潛在失效原因改善類型改善行動(dòng)危害分?jǐn)?shù)成效指標(biāo)執(zhí)行進(jìn)程追蹤日期對(duì)策一11B（1）未進(jìn)行雙人核對(duì)控制1.以護(hù)理部為主導(dǎo)制定相關(guān)制度、流程2.

科室按照制定內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)3.科室負(fù)責(zé)人重點(diǎn)查檢胰島素注射時(shí)查對(duì)制度、身份識(shí)別制度落實(shí)情況

81.查對(duì)醫(yī)囑正確執(zhí)行率2.身份識(shí)別流程落實(shí)率制定內(nèi)容培訓(xùn)查檢落實(shí)2023年8月24A（1）未進(jìn)行有效身份識(shí)別82023年8月對(duì)策實(shí)施：1.護(hù)理部制定查對(duì)制度及身份識(shí)別流程內(nèi)容1.1護(hù)理部制定查對(duì)制度，規(guī)定雙人核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容1.2護(hù)理部制定身份識(shí)別流程SOP，規(guī)范反問(wèn)式核對(duì)流程內(nèi)容2.科室按照制度及流程內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和考核2.1以院級(jí)為單位下發(fā)制度及流程內(nèi)容并培訓(xùn)2.2以科室為單位進(jìn)行全學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核3.以質(zhì)控小組為單位制定查檢表查檢3.1重點(diǎn)查檢胰島素注射查對(duì)制度及身份識(shí)別落實(shí)情況，3.2對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題質(zhì)控會(huì)進(jìn)行匯報(bào)并整改成效指標(biāo)：1.查對(duì)制度正確執(zhí)行率100%2.身份識(shí)別流程落實(shí)率達(dá)92%制表人：XXx制表日期：2023.07.10護(hù)理部制定查對(duì)制度內(nèi)容身份識(shí)別流程護(hù)理部制定身份識(shí)別流程添加標(biāo)題1.標(biāo)準(zhǔn)化制度內(nèi)容及流程查對(duì)制度查檢表身份識(shí)別查檢表2.科室制定查檢表進(jìn)行查檢序號(hào)操作項(xiàng)潛在失效原因改善類型改善行動(dòng)危害分?jǐn)?shù)成效指標(biāo)執(zhí)行進(jìn)程追蹤日期對(duì)策二34D（2）未進(jìn)行輪換，在同一部位注射控制1.制定胰島素相關(guān)知識(shí)內(nèi)容2.

進(jìn)行理論培訓(xùn)3.制定學(xué)習(xí)資料及工具

9胰島素注射知識(shí)考核合格率制定學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行科室專項(xiàng)培訓(xùn)制定輪轉(zhuǎn)卡等、小處方等學(xué)習(xí)工具2023年8月44F（1）未捏皮注射92023年8月對(duì)策實(shí)施：1.查閱文獻(xiàn)、指南等制作胰島素注射知識(shí)內(nèi)容1.1制作胰島素注射知識(shí)ppt進(jìn)行全員培訓(xùn)1.2將培訓(xùn)內(nèi)容納入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行不定期培訓(xùn)2.護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室專項(xiàng)培訓(xùn)2.1分層培訓(xùn)，改進(jìn)培訓(xùn)方式、方法。胰島素筆注射技能培訓(xùn)方面，形成以科室小組為核心的培訓(xùn)模式:護(hù)士長(zhǎng)1名——專科護(hù)士1名—N3-N1科室護(hù)士；以此層級(jí)培訓(xùn)覆蓋科室每一名護(hù)士。2.2加強(qiáng)護(hù)士胰島素注射相關(guān)理論培訓(xùn)，以讓護(hù)士了解胰島素，從而更好地掌握胰島素筆注射技能。培訓(xùn)課程由護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士進(jìn)行講解，達(dá)到同質(zhì)化。而每一名護(hù)士相對(duì)可以自主安排時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免因上班、休假外出不能聽(tīng)到講座;避免因剛下班導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率底下;避免因不同的老師講授的不同而理解有誤等很多這樣的影響學(xué)習(xí)效果的因素。從而提高學(xué)習(xí)效率，提高護(hù)士胰島素筆注射規(guī)范性3.制定工具、宣傳手冊(cè)等資料3.1制定胰島素注射部位輪轉(zhuǎn)卡學(xué)習(xí)，方便操作3.2制定胰島素注射小處方進(jìn)行學(xué)習(xí)3.3制作胰島素注射知識(shí)宣傳單成效指標(biāo)：胰島素知識(shí)考核合格率由89%提升至98%制表人：XXx制表日期：2023.07.201.科室制作胰島素注射知識(shí)ppt，進(jìn)行全員培訓(xùn)2.運(yùn)用圖文工具——

胰島素注射宣傳單

注射部位輪換卡

序號(hào)操作項(xiàng)潛在失效原因改善類型改善行動(dòng)危害分?jǐn)?shù)成效指標(biāo)執(zhí)行進(jìn)程追蹤日期對(duì)策三54F（2）胰島素注射方式不當(dāng)引起皮膚并發(fā)癥控制1.落實(shí)質(zhì)控2.制定規(guī)范胰島素注射內(nèi)容3.責(zé)護(hù)重點(diǎn)關(guān)注

9胰島素注射皮膚并發(fā)癥發(fā)生率

落實(shí)質(zhì)控制定規(guī)范性胰島素注射內(nèi)容責(zé)任護(hù)士關(guān)注患者情況2023年8月對(duì)策實(shí)施：1.落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)——質(zhì)控組長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)控，分析不規(guī)范情況并進(jìn)行整改1.1護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)注射方式進(jìn)行質(zhì)控，不定期考核1.2落實(shí)責(zé)任績(jī)效考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲2.規(guī)定規(guī)范性胰島素注射內(nèi)容2.1根據(jù)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》制定本科室胰島素注射規(guī)范性內(nèi)容：注射針頭的選擇、包括注射技術(shù)涉及注射部位的選擇和輪換、捏皮手法、注射角度的選擇和注射器具的丟棄等多個(gè)方面。2.2本科護(hù)士按照此內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范性操作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管3.責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注注射胰島素治療患者情況3.1責(zé)任護(hù)士關(guān)注胰島素注射患者皮膚情況，觀察有無(wú)硬結(jié)、皮下出血等情況發(fā)生3.2制作胰島素注射引起皮膚并發(fā)癥登記表，對(duì)發(fā)生情況進(jìn)行登記3.3責(zé)任護(hù)士關(guān)注胰島素注射患者血糖情況，發(fā)現(xiàn)有無(wú)因注射引起的血糖過(guò)高，重點(diǎn)交接成效指標(biāo)：胰島素注射引起皮膚并發(fā)癥發(fā)生率由2.5%下降至0%制表人：XXx制表日期：202