急救中心病案管理工作流程

急救中心病案管理工作流程第一章總則為規(guī)范急救中心病案管理工作，確保病案的完整性、安全性和有效利用，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。病案是記錄患者就診過(guò)程、診斷結(jié)果及治療方案的重要文件，是醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。第二章適用范圍本制度適用于急救中心所有醫(yī)務(wù)人員、病案管理人員及相關(guān)工作人員。病案管理工作涵蓋病案的收集、整理、存檔、查閱、借用及銷毀等環(huán)節(jié)，確保病案管理的科學(xué)性和規(guī)范性。第三章病案管理任務(wù)病案管理的主要任務(wù)包括：病案的收集與歸檔、病案的保管與維護(hù)、病案的查閱與借用、病案的統(tǒng)計(jì)與分析、病案的銷毀與更新。病案管理工作由急救中心病案管理部門負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。第四章病案的收集與歸檔病案的收集由急救中心各科室負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括：患者基本信息、就診記錄、檢查結(jié)果、診斷信息、治療方案及隨訪記錄等。病案材料應(yīng)及時(shí)、完整地歸檔，確保信息的準(zhǔn)確性和可追溯性。病案管理人員需定期對(duì)歸檔病案進(jìn)行審核，確保歸檔質(zhì)量。第五章病案的保管與維護(hù)病案應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，存放于專用檔案室，采取防火、防潮、防盜等安全措施。病案應(yīng)逐一編號(hào)登記，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保病案的完整性和安全性。病案管理人員需建立病案保管臺(tái)賬，記錄病案的借用、歸還及損毀情況。第六章病案的查閱與借用病案查閱需遵循相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員或外部人員需填寫查閱申請(qǐng)表，經(jīng)病案管理部門審核批準(zhǔn)后方可查閱。病案原則上不外借，特殊情況需外借時(shí)，須經(jīng)急救中心負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。查閱病案時(shí)，需遵守保密制度，嚴(yán)禁對(duì)病案進(jìn)行涂改、圈劃或拆換。第七章病案的統(tǒng)計(jì)與分析病案管理部門應(yīng)定期對(duì)病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度及疾病流行趨勢(shì)等。統(tǒng)計(jì)結(jié)果應(yīng)形成報(bào)告，供急救中心管理層參考，以便于制定改進(jìn)措施和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。第八章病案的銷毀與更新病案的銷毀應(yīng)遵循相關(guān)法律法規(guī)，病案保存期限到期后，需由病案管理部門進(jìn)行審核，確認(rèn)無(wú)誤后方可銷毀。銷毀過(guò)程應(yīng)記錄在案，并由相關(guān)人員簽字確認(rèn)。病案的更新應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，確保病案信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。第九章監(jiān)督機(jī)制為確保病案管理制度的有效實(shí)施，急救中心應(yīng)建立監(jiān)督機(jī)制。病案管理部門定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。病案管理工作應(yīng)納入年度考核，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。附則本制度由急救中心