PDCA原理在檢驗科危急值報告過程中的運用

PDCA原理在檢驗科危急值報告

中的運用

問題的提出不同的患者病情千變?nèi)f化，臨床醫(yī)護人員對病情的認識有時候存在“盲點”，并由此導致嚴重的醫(yī)療后果。在這種情況下，醫(yī)技檢查可以為臨床醫(yī)生架起一道重要的“醫(yī)療安全防火墻”?！拔＜敝怠保–riticalValues）是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。Plan-現(xiàn)狀分析但長期以來，無論是臨床醫(yī)生、醫(yī)技部門，還是醫(yī)院管理部門都沒有認識到規(guī)范報告、處理危急值對于醫(yī)療安全的極端重要性。經(jīng)驗豐富、責任心強的檢驗人員遇到極端異常的檢驗結(jié)果會主動聯(lián)系臨床醫(yī)生并報告異常結(jié)果，但這種報告是因人而異的、偶發(fā)的，隨意性強。對醫(yī)療安全的“防火墻”作用不明顯。Plan-原因分析（魚骨圖）未報告危急值，醫(yī)療風險增加人員制度檢驗人員認識不到位護理人員人員認識不到位臨床醫(yī)生認識不到位無檢驗科報告危急值的要求無護士記錄危急值的要求無醫(yī)生處理記錄的要求方法環(huán)境檢驗項目多，需人工認真甄別無危急值報告范圍的規(guī)定護士工作忙，無時間接電話LIS系統(tǒng)沒有危急值提醒功能緊急處理病人，醫(yī)生無時間記錄HIS系統(tǒng)不能閃爍提醒危急值紙質(zhì)報告單送達臨床晚Plan-目標設定定性目標可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。定量目標醫(yī)技部門“危急值”的發(fā)現(xiàn)、及時報告率為100%。護士及時登記并轉(zhuǎn)告醫(yī)生率為100%。醫(yī)生及時處理并記錄率為100%。Do-制定措施在醫(yī)務科的組織協(xié)調(diào)下，檢驗科與臨床科室共同協(xié)商制定危急值項目、報告限值及報告處理流程。檢驗科內(nèi)部學習危急值的重要性、危急值項目、報告限值及危急值報告流程，務必做到人人知曉、人人過關（頭腦風暴?。〥o-制定措施抗酸染色陽性，沙門氏、志賀氏培養(yǎng)陽性Do-制定措施Do-制定措施Do-培訓集中培訓與個人自學相結(jié)合，多種形式培訓、學習危急值知識?？剖抑魅卧谠缃话?、科務會等場合進行危急值處理相關知識培訓，并現(xiàn)場提問，共同學習。醫(yī)務科組織危急值知識培訓。Do-危急值的現(xiàn)場處理記錄從2007年開始，我們始終如一，記錄危急值。Check-檢查科室結(jié)合“三基”知識培訓，對我院危急值項目、處理流程知識進行考核檢查?！叭邹k”高珍等來科室現(xiàn)場抽查青年檢驗人員回答危急值知識?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”、2008年等級醫(yī)院評審等多次衛(wèi)生行政部門組織的檢查活動中，危急值處理都是重點檢查內(nèi)容。通過以上檢查，也確實發(fā)現(xiàn)了一些不足，有助于我們改進、提高。Action-持續(xù)改進5年來，在醫(yī)務科的組織下，經(jīng)過臨床與醫(yī)技交流會討論，對危急值報告范圍和具體的危急值也進行過3次修訂。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們立即進行相應整改，如沈邦干主任檢查發(fā)現(xiàn)危急值登記欄中沒有住院號，存在一定隱患。Action-持續(xù)改進我們立即進行整改，對登記表格進行了補充。Action-持續(xù)改進對于部分病人短期內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)同一個檢驗項目的危急值，沒有明文規(guī)定是否每次都要報告，我們科室實際執(zhí)行過程中，有的組所有的危急值都報告，有的組短期內(nèi)重復出現(xiàn)的危急值不報告?！叭邹k”在檢查過程中發(fā)現(xiàn)這一問題，提交給了2013年10月