多胎妊娠與巨大胎兒課件

10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

多胎妊娠與巨大胎兒10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常定義：

一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒，稱為多胎妊娠。多胎妊娠在妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。發(fā)生率:1:80n-110-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

【病因?qū)W】

遺傳因素：多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無(wú)關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫?yàn)殡p卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。年齡及產(chǎn)次：年齡對(duì)單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)顯著升高，在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰。產(chǎn)次增加，雙胎發(fā)生率也增加。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

內(nèi)源性促性腺激素：自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素（FSH）水平較高有關(guān)。婦女停服避孕藥后1個(gè)月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是腦垂體分泌促性腺激素增加，導(dǎo)致多個(gè)始基卵泡發(fā)育成熟的結(jié)果。促排卵藥物的應(yīng)用：多胎妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥。與個(gè)體反應(yīng)差異、劑量過(guò)大有關(guān)。應(yīng)用人類絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）治療過(guò)程中易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機(jī)會(huì)將增加20%～40%。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

【分類】１、雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠，占２／３。卵子來(lái)源：同一成熟卵泡；同一卵巢不同成熟卵泡；兩側(cè)卵巢的成熟卵泡。胎兒基因不同，性別、血型可相同或不相同，獨(dú)立的胎盤、胎囊，血循環(huán)并不相通。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常２、單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂形成的雙卵雙胎，占１／３。不受種族、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的影響。基因相同，其性別、血型、容貌等相同。胎盤和胎膜按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同分４種類型。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常(１)、分裂發(fā)生在桑葚期：（早期囊胚），受精后３日內(nèi)分裂形成兩個(gè)獨(dú)立的受精卵，兩個(gè)羊膜囊，兩個(gè)絨毛膜，獨(dú)立著床形成各自胎盤。占18％－36％

10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常(2)、分裂發(fā)生在受精后

4-8日（晚期囊胚）內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形成及絨毛膜形成之后、羊膜囊出現(xiàn)之前，形成雙羊膜囊、單絨毛膜的單卵雙胎妊娠。一個(gè)胎盤;占2/3.

包入性寄生胎,胎內(nèi)胎.10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常(3)、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂復(fù)制成各自發(fā)育的胎兒,兩個(gè)胎兒公用一個(gè)胎盤,共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi),稱單羊膜囊雙胎妊娠。罕見.10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常(4)、分裂復(fù)制在受精后1３日以后,原始胚胎形成之后,導(dǎo)致不同程度、不同形式的聯(lián)體兒。極罕見。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

【診斷】1、病史及臨床表現(xiàn)：多有家族史;孕前曾用促排卵藥或體外受精多個(gè)胚胎移植。多胎妊娠時(shí)，早孕反應(yīng)較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長(zhǎng)迅速。孕晚期，由于過(guò)度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動(dòng)幅度減小，常有呼吸困難；由于過(guò)度增大的子宮壓迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰、陰道靜脈曲張。孕中晚期體重增加過(guò)快，不能用水腫及肥胖解釋。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常2.產(chǎn)科檢查（1）子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周。（2）觸及多個(gè)小肢體或3個(gè)以上胎極；胎頭較小，與子宮體積不成比例；胎兒肢體多，位在子宮腔內(nèi)多處。（3）在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率雖相差不多，但兩個(gè)胎心音心之間相隔一無(wú)音區(qū)。（４）雙胎胎位：兩個(gè)頭，一頭一臀常見。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

3.輔助檢查（1）B型超聲檢查：主要確診方法在孕6周時(shí)，即可顯示著床在宮內(nèi)不同部位的胚囊個(gè)數(shù)，

※

孕1３周后，可測(cè)出各胎頭的雙頂徑、軀干、肢體等。

※

隨孕周的增長(zhǎng)，診斷正確率可達(dá)

100%。

※10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常雙胎（8周）：

雙胎（31周）：

七胎

三胎

10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常（2）多普勒超聲檢查：孕12周后，用多普勒可聽到兩個(gè)頻率不同的胎心音。

B超診斷雙胎妊娠的意義

A:胎兒結(jié)構(gòu)畸形:B:雙胎類型:

性別不同:雙卵雙胎;

性別相同:單卵/雙卵;C:胎兒性別:

D:胎位:10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性①如見兩個(gè)胎盤，為雙絨毛膜性；②若僅一個(gè)胎盤，決定每一胎兒的性別，如異性為雙絨毛膜妊娠；③如雙胎性別相同，仔細(xì)掃查分隔膜，

4層（>2mm）肯定為雙絨毛膜雙羊膜，

2層（<2mm）為單絨毛膜雙羊膜。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常妊娠進(jìn)入中期后，通過(guò)系列B超監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)：①兩個(gè)胎兒發(fā)育不一致，胎兒雙頂徑差＞5mm或頭圍差＞5%、腹圍差＞20mm；②羊水量有顯著差異；③一個(gè)胎兒出現(xiàn)水腫，即可作出慢性輸血綜合征的診斷。是雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥．10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

【并發(fā)癥】

孕婦并發(fā)癥１.妊娠期高血壓疾病：最重要并發(fā)癥，發(fā)生率為單胎妊娠的3－５倍，癥狀出現(xiàn)早，且重癥居多，子癇發(fā)病率高。２.貧血：2.4倍，與鐵、葉酸缺乏有關(guān)。３.羊水過(guò)多：1２%，為單胎妊娠的10倍，尤其

多見于單卵雙胎，且常發(fā)生在其中的一個(gè)胎兒。４.胎膜早破：由于子宮過(guò)度伸展，尤其胎兒個(gè)數(shù)多、并發(fā)羊水過(guò)多時(shí)，宮內(nèi)壓力過(guò)高，易發(fā)生胎膜早破，１４％；據(jù)統(tǒng)計(jì)雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常５.胎盤早剝及前置胎盤：與妊娠期高血壓疾病、宮腔容積縮小有關(guān)。由于胎盤面積大，易擴(kuò)展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤。６.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：７.宮縮乏力。８.胎位異常：活動(dòng)度大。９.產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。

圍生兒并發(fā)癥１、早產(chǎn)：５０％２、胎兒生長(zhǎng)受限：發(fā)生率為12%－34%，其程度隨孕周的增長(zhǎng)而加重，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。紙樣兒３、胎位異常４、雙胎輸血綜合征：是雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)經(jīng)胎盤吻合血管溝通，發(fā)生血液轉(zhuǎn)輸從而血流不均衡引起。體重相差＞20%；Hb＞50g/L10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常５、臍帶脫垂６、胎頭交鎖及胎頭碰撞７、胎兒畸形10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

【鑒別診斷】巨大胎兒、單胎合并羊水過(guò)多、子宮肌瘤、卵巢腫瘤。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

【處理】１、妊娠期處理（1）早確診；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；（2）孕中期后，囑多臥床休息，可增進(jìn)子宮血流量而增加胎兒體重；（3）聯(lián)體兒２６周后剖宮取胎；（4）產(chǎn)兆發(fā)生在３４周前應(yīng)抑制宮縮；（5）雙胎孕婦于35～36孕周住院；（6）保胎、促胎肺成熟三胎及以上之多胎妊娠孕婦，孕中期即住院及臥床休息，酌情應(yīng)用宮縮抑制劑，選擇性施行子宮頸環(huán)扎術(shù)；孕后期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

2.雙胎之一宮內(nèi)死亡的處理：

雙胎之一宮內(nèi)死亡的診斷并不困難。是否需要處理，則取決于確診時(shí)間?！羧绻褐辉谌焉镌缙谒劳?，死胎可全部被吸收，不需采取措施。◆孕3個(gè)月以后死亡的胎兒，由于軀干尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，可木乃伊化而殘留在胎膜上；亦可被活胎壓縮變平而成紙樣胎兒。◆對(duì)于雙胎之一在孕中期以后死亡的處理要點(diǎn)在于監(jiān)護(hù)活存胎兒的繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎盤功能，以及監(jiān)測(cè)母體凝血功能。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

雙胎妊娠終止指征合并急性羊水過(guò)多胎兒畸形孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

３、分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心胎位的變化；做輸液輸血；搶救新生兒準(zhǔn)備；注意子宮收縮。

分娩中保持縱產(chǎn)式間隔15分鐘左右內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

剖宮產(chǎn)指征異常胎先露：如第一胎兒為肩先露、臀先露或易發(fā)生胎頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊雙胎、聯(lián)體兒等；臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤、先兆子癇、子癇、胎膜早破；繼發(fā)性宮縮乏力，經(jīng)處理無(wú)效；第一胎兒娩出發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂、宮頸痙攣；胎兒窘迫；聯(lián)體雙胎﹥26周10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

巨大胎兒發(fā)生率約7%，國(guó)外15%

男胎多于女胎易發(fā)生難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷、死亡率增加手術(shù)產(chǎn)率增加10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異?！径x】

系指胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g;近年來(lái)孕婦常因過(guò)度營(yíng)養(yǎng)而致胎兒巨大者有逐漸增多的趨勢(shì);胎體過(guò)大是難產(chǎn)因素之一，常致分娩異常和并發(fā)癥。如宮縮乏力、肩性難產(chǎn)、臀位的胎肩、胎頭娩出困難及產(chǎn)后出血等。

6公斤重的男嬰

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【病因】營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、糖尿病是危險(xiǎn)因素;雙親身材高大，尤其母親;經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;孕婦攝入多而活動(dòng)少;羊水過(guò)多;孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩36周零5天12.5斤的男嬰

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【對(duì)母兒的影響】胎兒：

◆產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折，顱內(nèi)出血；肩難產(chǎn)，新生兒窒息，甚至死亡。母體：嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷，甚至子宮破裂，尾骨骨折，尿瘺糞瘺等，感染，產(chǎn)后出血，子宮脫垂。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

【診斷】病史及臨床表現(xiàn)：

◆有無(wú)巨大胎兒的分娩史、

◆孕期營(yíng)養(yǎng)狀況、

◆預(yù)產(chǎn)期是否超過(guò)、

◆有無(wú)隱性糖尿病或糖尿病史等、

◆呼吸困難，體重增加迅速。體格檢查：宮底腹圍較一般大，宮內(nèi)胎體充實(shí)，羊水不多。須與多胎、羊水過(guò)多等鑒別。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常輔助檢查宮底長(zhǎng)度>３５cm＋腹圍≥140cm1、胎兒體重推算參考公式：（1）胎兒雙頂徑值（cm)×900-5200=

胎兒體重（g）。

(2）宮底高度×腹圍＋２00=胎兒體重(g)。2、超聲波測(cè)胎兒雙頂徑及股骨長(zhǎng)度，雙頂徑>10cm，股骨長(zhǎng)≥８cm，腹圍>３３cm。

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【處理】

經(jīng)陰道分娩：

◆仔細(xì)測(cè)量骨盆徑線，若無(wú)異常，產(chǎn)力良好，可經(jīng)陰道自然娩出?！糇鰰?huì)陰側(cè)切；

◆娩出兒頭后需注意有發(fā)生娩肩困難的可能性。

◆產(chǎn)程中若有宮縮乏力應(yīng)及時(shí)調(diào)整產(chǎn)力；

◆產(chǎn)后需給予宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異?！咎幚怼科蕦m產(chǎn)：

◆若有頭盆不稱或臀位，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。

◆若疑有頭盆不稱，可先行試產(chǎn),在試產(chǎn)中若有繼發(fā)宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯，或頭位異常，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒加喂糖水,注意補(bǔ)鈣.

10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常羊水量異常10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常羊水過(guò)多10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

定義

凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml者。

發(fā)病率

0.5%--1%

急性慢性10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

慢性羊水過(guò)多:

多數(shù)孕婦羊水增多較慢，在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)形成;

急性羊水過(guò)多:

少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增多。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

病因10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常一、孕婦患病妊娠合并癥如：GDM、

ABO或Rh血型不合、妊娠期高血壓疾病、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

二、胎兒畸形

18%--40%合并畸形

神經(jīng)系統(tǒng)畸形占50%，無(wú)腦兒、腦膨出及脊柱裂多見。

次為消化道閉鎖，肺發(fā)育不全。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常三、多胎妊娠及巨大兒四、胎盤、臍帶病變:

如：巨大胎盤，胎盤絨毛血管瘤,

臍帶帆狀附著。五、母兒血型不合：六、特發(fā)性:占30％，原因不明10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

診斷

1、

臨床表現(xiàn)

（1）急性羊水過(guò)多

多發(fā)于20—24周，癥狀及體征明顯。

呼吸困難，疼痛，便秘，

下肢及外陰部水腫及靜脈曲張，

端坐，表情痛苦。

10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常（2）慢性羊水過(guò)多

多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期，

無(wú)自覺不適，

宮高、腹圍超標(biāo)，

胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

2、

輔助檢查（1）B超：AFV>7cm/8cm，

AFI>18cm或20cm。（2）羊膜腔造影了解胎兒有無(wú)消化道畸形，應(yīng)注意造影劑對(duì)胎兒有一定損害，還可能引起早產(chǎn)和宮腔內(nèi)感染，應(yīng)慎用。（3）羊水及母血AFP檢測(cè):神經(jīng)管缺損,胎兒畸形易合并羊水過(guò)多。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常鑒別診斷葡萄胎、雙胎妊娠、巨大兒等相鑒別。應(yīng)除外糖尿病、母嬰血型不合溶血所致的胎兒水腫、胎兒染色體異常。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常對(duì)母兒的影響孕婦：

*

妊娠高血壓疾病、早產(chǎn);

*

胎盤早剝;

*

產(chǎn)后易引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎兒：

*

容易引發(fā)胎位異常，

*

破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂、

*

胎兒窘迫及早產(chǎn)。圍生兒的死亡率為28％，病死率是正常妊娠的7倍。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常處理

原則：取決于胎兒有無(wú)畸形和孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常孕婦自覺癥狀嚴(yán)重且無(wú)法忍受時(shí)應(yīng)當(dāng)治療。胎齡<37周時(shí)，應(yīng)穿刺放羊水：每小時(shí)500ml，一次放羊水量不超過(guò)1500ml。觀察羊水消長(zhǎng)的情況，3—4周后可重復(fù)。前列腺素合成酶抑制劑的應(yīng)用：吲哚美辛有抗利尿的作用，可致動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。病因治療：積極治療糖尿病等合并癥。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常確診合并胎兒畸形，處理原則為

及時(shí)終止妊娠孕婦無(wú)明顯心肺壓迫癥狀，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放出適量羊水后，注入依沙吖啶

50mg一100mg引產(chǎn)。人工破膜引產(chǎn)：

*

高位破膜，15—16cm處刺破胎膜，

*

使羊水以每小時(shí)500ml的速度緩慢流出。

*

破膜后12～24小時(shí)無(wú)宮縮，可用普拉睪酮促宮頸成熟，或用縮宮素、前列腺素等引產(chǎn)。

*

亦可先經(jīng)腹羊膜腔穿刺放出部分羊水后，再行人工破膜。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常正常胎兒應(yīng)根據(jù)胎齡及孕婦的自覺

癥狀決定處理方案。<37周、胎肺不成熟盡量延長(zhǎng)孕周；癥狀輕:

可以繼續(xù)妊娠，臥床休息，低鹽飲食。酌情使用鎮(zhèn)靜藥，注意觀察羊水量的變化。妊娠已足月，可行人工破膜，終止妊娠。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

注意事項(xiàng)在破膜放羊水過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意血壓、脈搏及陰道流血情況。嚴(yán)格消毒防止感染，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防血壓驟降甚至發(fā)生休克，同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予抗感染的藥物。酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。注意放羊水的速度和量，不宜過(guò)快過(guò)多，以免官腔內(nèi)壓力驟減導(dǎo)致胎盤早剝或早產(chǎn)，一次放出羊水量不>1500ml。放羊水應(yīng)在B型超聲指導(dǎo)下進(jìn)行，防止造成胎盤及胎兒的損傷。放羊水時(shí)應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴(yán)密觀察宮縮，重視患者的癥狀，監(jiān)測(cè)胎心。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常羊水過(guò)少10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

定義

妊娠晚期羊水量少于300ml者。發(fā)病率0.4%--4%

羊水過(guò)少約l／3有胎兒畸形。羊水過(guò)少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50％以上，圍生兒死亡率可達(dá)88％，是正常妊娠圍生兒的13～47倍。

10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常病因10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常1、胎兒畸形

泌尿系畸形為主，如胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄、梗阻所致的尿少或無(wú)尿。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常2、胎盤功能異常

過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病、胎盤退行性變、均可導(dǎo)致胎盤功能的異常，胎兒脫水，宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重新分配，腎血流量下降，以及胎兒成熟過(guò)度，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，胎兒尿的生成減少致羊水過(guò)少。10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常3、羊膜病變:4、胎膜早破：５、母親因素

孕婦脫水、服用某些藥物，如利尿劑、布洛芬、卡托普利等

10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

臨床表現(xiàn)

胎動(dòng)時(shí)腹痛，宮高、腹圍小，臨產(chǎn)后陣痛劇烈,▲產(chǎn)時(shí)宮縮易不協(xié)調(diào)、產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎兒臀先露多見；▲妊娠早期胎體粘連，妊娠中、晚期，胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形；▲胎肺發(fā)育不全。▲對(duì)過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠高血壓疾病的孕婦，▲在正式臨產(chǎn)前已有胎心變化，應(yīng)考慮有羊水過(guò)少的可能。圍生兒死亡率↑10-12多胎妊娠與巨大胎兒,羊水量異常

臨床表現(xiàn)

B超診斷

AFV≤2cm羊水過(guò)少，

AFV≤1cm嚴(yán)重羊水過(guò)少

AFI≤8cm羊水偏少，AFI≤5cm羊水過(guò)少