經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛中國(guó)專家共識(shí)（2022 版）

經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛中國(guó)專家共識(shí)（2022版）徐礦總院疼痛科淮海疼痛2022-09-1620:54發(fā)表于江蘇

三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia,TN）是三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)域的發(fā)作性、短暫、劇烈疼痛，通常單側(cè)發(fā)生，針刺樣或電擊樣反復(fù)發(fā)作。經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)（percutaneousballooncompression,PBC）由Mullan等于1983年首次發(fā)表用于三叉神經(jīng)痛的治療。近年來(lái)，由于這項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單且安全有效，在國(guó)內(nèi)已被廣泛應(yīng)用，甚至被一些醫(yī)生推薦為三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)方式。

由于目前不同地區(qū)、不同學(xué)科對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用存在差異，因此國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐帉?xiě)這一共識(shí)，對(duì)PBC的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法和療效評(píng)估等內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，旨在規(guī)范此種治療方法在三叉神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用。

相關(guān)解剖

三叉神經(jīng)是第Ⅴ對(duì)顱神經(jīng)，為混合神經(jīng)，含有感覺(jué)纖維（一般軀體傳入纖維）和運(yùn)動(dòng)纖維（特殊內(nèi)臟傳出纖維）。其中，感覺(jué)纖維占大部分，胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突形成三叉神經(jīng)的3個(gè)分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)與下頜神經(jīng)，分別經(jīng)眶上裂、圓孔與卵圓孔出顱腔。三叉神經(jīng)節(jié)的中樞突形成三叉神經(jīng)感覺(jué)根，由腦橋臂進(jìn)入腦干，止于三叉神經(jīng)的感覺(jué)核團(tuán)。傳導(dǎo)痛溫覺(jué)的纖維主要止于三叉神經(jīng)脊束核，傳導(dǎo)觸覺(jué)的纖維主要止于腦橋核，傳導(dǎo)本體感覺(jué)的纖維止于中腦核，見(jiàn)圖1。

三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起源于腦橋中部的三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，其軸突形成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，由腦橋基底部與腦橋臂交界處出腦。感覺(jué)根與運(yùn)動(dòng)根一起離開(kāi)腦橋，運(yùn)動(dòng)根位于感覺(jué)根下內(nèi)側(cè)，通過(guò)三叉神經(jīng)孔進(jìn)入中顱窩的Meckel腔。感覺(jué)根延伸至三叉神經(jīng)節(jié)，分出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)與下頜神經(jīng)出顱腔。在Meckel腔內(nèi)，運(yùn)動(dòng)根位于三叉神經(jīng)節(jié)下方，不進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)，跨過(guò)三叉神經(jīng)節(jié)后經(jīng)卵圓孔出顱，加入下頜神經(jīng)（圖2），支配面部咀嚼?。ㄒЪ　D肌、翼內(nèi)肌與翼外肌）的運(yùn)動(dòng)。此外，還發(fā)出纖維至骨膜張肌、腭帆張肌、下頜舌骨肌及二腹肌前腹。

在顱中窩，三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，被腦膜包繞的Meckel腔內(nèi)。Meckel腔外層是包圍三叉神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜鞘，位于海綿竇外側(cè)。在海綿竇外側(cè)壁，三叉神經(jīng)眼支、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及外展神經(jīng)與Meckel腔相毗鄰，見(jiàn)圖3。

治療機(jī)制

PBC技術(shù)指球囊套管針經(jīng)皮膚穿刺至卵圓孔，從穿刺針內(nèi)置入球囊導(dǎo)管（Fogarty導(dǎo)管）到Meckel腔，向?qū)Ч軆?nèi)注射對(duì)比劑，使導(dǎo)管尖端的球囊在Meckel腔充盈，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)根，損傷傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的，見(jiàn)圖4。

目前對(duì)該手術(shù)的鎮(zhèn)痛機(jī)制研究較少，尚缺乏確切的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。對(duì)兔的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，PBC術(shù)后三叉神經(jīng)發(fā)生了不同程度的軸突損傷及脫髓鞘改變。因此，一些學(xué)者認(rèn)為，該手術(shù)的鎮(zhèn)痛機(jī)制是選擇性地?fù)p傷傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)，而傳導(dǎo)觸覺(jué)的神經(jīng)損傷輕微，后者負(fù)責(zé)傳導(dǎo)角膜反射。前者主要傳導(dǎo)痛覺(jué)。所以，PBC在治療第Ⅰ支分布區(qū)域的疼痛具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是另外一些文獻(xiàn)顯示，如果術(shù)中壓迫程度較重，術(shù)后角膜反射也會(huì)減弱或消失，甚至發(fā)生角膜炎。

適應(yīng)證與禁忌證

1.適應(yīng)證

(1)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在臨床上最為常見(jiàn)，疼痛嚴(yán)格局限在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期正常。疼痛的誘發(fā)因素為說(shuō)話、進(jìn)食、刷牙和洗臉等，經(jīng)常存在“扳機(jī)點(diǎn)”。偶爾伴有同側(cè)面肌抽搐、流淚流涕。PBC對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果確切（A級(jí)推薦）。

與微血管減壓術(shù)相比較，PBC更適合應(yīng)用于以下患者：①年齡較大；②全身情況較差；③微血管減壓術(shù)后或其他手術(shù)術(shù)后無(wú)效或者疼痛復(fù)發(fā)者；④拒絕開(kāi)顱手術(shù)者。與射頻熱凝術(shù)相比，PBC能取得較好的短期內(nèi)疼痛緩解效果，更適合應(yīng)用于累及三叉神經(jīng)第Ⅰ、Ⅱ支者，或多支受累者。對(duì)各種術(shù)后復(fù)發(fā)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，也有良好效果。

(2)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。

①多發(fā)性硬化癥（multiplesclerosis）對(duì)于多發(fā)性硬化癥相關(guān)的三叉神經(jīng)痛，PBC的治療效果可靠，與射頻熱凝術(shù)和甘油注射術(shù)的疼痛即刻緩解率相似（A級(jí)推薦）。

②三叉神經(jīng)區(qū)域帶狀皰疹后神經(jīng)痛目前缺乏PBC對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療效果的大規(guī)模相關(guān)研究。對(duì)三叉神經(jīng)區(qū)域急性期帶狀皰疹性疼痛患者，不推薦行PBC手術(shù)治療。對(duì)病史較長(zhǎng)的三叉神經(jīng)區(qū)域重度頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，在其他方法無(wú)效的情況下，可行PBC治療用于減輕疼痛。有個(gè)案報(bào)道，采用PBC治療病史5年的額部帶狀皰疹后神經(jīng)痛，術(shù)后出現(xiàn)多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹，涉及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ顱神經(jīng)，考慮與水痘帶狀皰疹病毒（varicellazostervirus）在手術(shù)后再次激活有關(guān)。

③腫瘤相關(guān)性三叉神經(jīng)痛腫瘤侵犯三叉神經(jīng)導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如果患者拒絕開(kāi)顱行腫瘤切除術(shù)，或切除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)很大，在Meckel腔結(jié)構(gòu)完整，治療收益大于風(fēng)險(xiǎn)情況下，可考慮行PBC手術(shù)緩解疼痛。

④腫瘤侵犯頭面部導(dǎo)致的三叉神經(jīng)支配區(qū)域的頭面部疼痛對(duì)于經(jīng)過(guò)正規(guī)藥物治療，疼痛仍未得到充分控制，或由于不良反應(yīng)而無(wú)法耐受藥物治療的患者，如果通過(guò)試驗(yàn)性三叉神經(jīng)阻滯后可緩解疼痛，可以考慮行PBC手術(shù)。術(shù)前需要對(duì)患者預(yù)后、預(yù)期壽命、感染、凝血功能、局部解剖結(jié)構(gòu)破壞、是否正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，以及患者是否愿意進(jìn)行評(píng)估。

2.禁忌證

穿刺部位感染，凝血功能異常，患者對(duì)手術(shù)療效及可能出現(xiàn)的面部麻木、咀嚼無(wú)力等并發(fā)癥理解不夠或拒絕手術(shù)。

術(shù)前檢查

1.常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、肺部影像學(xué)等檢查。

2.頭顱影像學(xué)檢查治療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI），用于區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。頭顱MRI檢查雖然可顯示三叉神經(jīng)根與周圍血管的解剖關(guān)系，但這對(duì)PBC手術(shù)并非必需。

3.評(píng)估手術(shù)與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史并查體，明確診斷。充分告知患者此治療方法的預(yù)期效果、可能的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等。

手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵

1.麻醉方法

可采用全身麻醉、清醒區(qū)域麻醉或全麻復(fù)合區(qū)域麻醉。建議全身麻醉過(guò)程中控制氣道，采用氣管插管或置入喉罩。與經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)常采用的患者清醒下手術(shù)相比，全身麻醉被認(rèn)為患者具有更高舒適性，但是對(duì)于不能耐受全身麻醉的患者，會(huì)喪失PBC手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。近年來(lái)的一些研究顯示，單獨(dú)采用三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉是安全有效的麻醉方法，即將局部麻醉藥［如利多卡因（lidocaine）、羅哌卡因（ropivacaine）等］注射至三叉神經(jīng)節(jié)，患者保持清醒狀態(tài)，自主呼吸，不需要行氣道管理。如果技術(shù)情況允許，也可以選擇全身麻醉復(fù)合三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉。

2.影像學(xué)引導(dǎo)方法

PBC手術(shù)需要在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下完成。球囊套管針進(jìn)入卵圓孔、Fogarty導(dǎo)管在顱內(nèi)的位置及充盈形狀均需要影像學(xué)引導(dǎo)和確認(rèn)。常用的方法為C型臂或O型臂X線引導(dǎo)，而CT引導(dǎo)及神經(jīng)導(dǎo)航等技術(shù)可以更準(zhǔn)確地引導(dǎo)球囊導(dǎo)管進(jìn)入卵圓孔與Meckel腔。

3.手術(shù)方法

患者平臥位，按照Hartel入路，在患側(cè)面部口角外側(cè)旁開(kāi)約2～3cm處作標(biāo)記為進(jìn)針點(diǎn)，并標(biāo)記瞳孔正中與耳屏前顴弓中點(diǎn)兩處位置，引導(dǎo)進(jìn)行卵圓孔穿刺。球囊套管針冠狀面朝同側(cè)瞳孔方向，矢狀面朝向顴弓中點(diǎn)進(jìn)針，根據(jù)影像引導(dǎo)調(diào)整方向進(jìn)入卵圓孔。針尖可位于卵圓孔外口、中部或內(nèi)口，避免過(guò)深。Fogarty球囊導(dǎo)管沿套管針置入Meckel腔，深度超過(guò)套管針尖端15～20mm，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管尖端的Mark點(diǎn)在X線側(cè)位上一般不超過(guò)斜坡5mm，見(jiàn)圖5；或CT三維成像精確放置在三叉神經(jīng)孔水平，見(jiàn)圖6。一般向?qū)Ч軆?nèi)注射非離子型對(duì)比劑0.5～1.0ml使球囊充盈，觀察球囊充盈的影像形狀與位置，注射至手感出現(xiàn)明顯阻力感或監(jiān)測(cè)球囊壓力。

Fogarty球囊導(dǎo)管置入前進(jìn)行排氣，根據(jù)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，排氣方式有經(jīng)典的回吸式單管排氣，或更便捷的直接推注式排氣法（圖7）。球囊排氣后注射對(duì)比劑壓迫會(huì)使三叉神經(jīng)受力更均勻。

4.球囊形狀

術(shù)中充盈的球囊在X線側(cè)位影像下，可呈現(xiàn)“梨形”、“啞鈴形”、“類梨形”及“橢圓形”等形狀，見(jiàn)圖8。

眾多研究一致認(rèn)為，X線側(cè)位下球囊出現(xiàn)乳頭凸向后顱窩的“梨形”提示手術(shù)成功?！袄嫘巍碧崾厩蚰椅挥贛eckel腔，且充盈已達(dá)到一定程度，其尖端突入三叉神經(jīng)孔，此時(shí)球囊的體積與Meckel腔的容量相匹配，恰好壓迫Meckel腔的三叉神經(jīng)根與神經(jīng)節(jié)。球囊呈“啞鈴形”提示導(dǎo)管位置過(guò)深或已過(guò)分充盈，其中一部分球囊已穿過(guò)三叉神經(jīng)孔向顱后窩橋小腦角上池?cái)U(kuò)展，此時(shí)排空對(duì)比劑，并稍后退導(dǎo)管，再次注射可獲得“梨形”。球囊呈“橢圓形”，表面無(wú)明顯的突起，表明球囊未進(jìn)入或未完全進(jìn)入Meckel腔，無(wú)法有效地壓迫三叉神經(jīng)節(jié)。球囊呈“類梨形”，此時(shí)不能完全肯定是否位于Meckel腔內(nèi)。

術(shù)中球囊形狀呈“梨形”時(shí)，手術(shù)效果遠(yuǎn)好于非“梨形”形狀，術(shù)后疼痛緩解率接近100%，呈橢圓形者術(shù)后疼痛緩解率最低，僅有37%～53%。球囊形狀對(duì)疼痛復(fù)發(fā)時(shí)間有顯著影響，“梨形”疼痛緩解時(shí)間更長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率更低，5年復(fù)發(fā)率15.1%～19.2％；“橢圓形者”術(shù)后無(wú)痛維持期明顯短于其他形狀，僅數(shù)月至數(shù)年，但這些研究中球囊的容積、壓力及壓迫時(shí)間等因素不完全一致，所以無(wú)法排除這些因素對(duì)療效的影響。

5.球囊的容積與壓力

球囊在Meckel腔內(nèi)充盈的容積與壓力，與Meckel腔的大小有關(guān)，而Meckel腔的大小因人而異，一般球囊容積0.4～1.0ml即可產(chǎn)生足夠壓力，此時(shí)注射對(duì)比劑可感受到較大的阻力感。當(dāng)球囊位于Meckel腔內(nèi)，球囊導(dǎo)管位置固定時(shí)，注射對(duì)比劑的容積越大，球囊對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)造成的壓力會(huì)越大。研究認(rèn)為，球囊位于Meckel腔內(nèi)，600～1200mmHg（1mmHg=0.133kPa）的壓力可以產(chǎn)生確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用（B級(jí)推薦），當(dāng)壓力小于600mmHg時(shí)，球囊不能有地壓迫三叉神經(jīng)節(jié)。在臨床上，雖然在一定范圍內(nèi)壓力會(huì)隨著注射容量的大小而改變，但由于整個(gè)Meckel腔不是外殼堅(jiān)硬的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，兩者并非線性關(guān)系，術(shù)中球囊壓力是在一定范圍內(nèi)變化的數(shù)值。術(shù)中球囊容積及壓力對(duì)手術(shù)的遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥的影響，目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

6.壓迫時(shí)間

目前文獻(xiàn)中對(duì)壓迫時(shí)間并無(wú)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。一些研究認(rèn)為，在球囊呈梨形的情況下，如果壓力合適，1min的壓迫時(shí)間即可產(chǎn)生確切效果，并可明顯降低術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生；超過(guò)3min的壓迫時(shí)間將有可能增加術(shù)后面部不適感。壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致患者術(shù)后嚴(yán)重的面部感覺(jué)減退及麻木，甚至出現(xiàn)難以忍受的面部感覺(jué)異常。術(shù)中要考慮患者的個(gè)體差異，結(jié)合患者的全身情況、疼痛的程度、Meckel腔的結(jié)構(gòu)等情況綜合判斷，壓迫時(shí)間推薦小于3min，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。

7.手術(shù)器械及藥品

早期的PBC手術(shù)，采用尖頭的肝穿刺活檢針進(jìn)行穿刺，血管損傷發(fā)生率較高。目前推薦使用內(nèi)含鈍頭針芯的穿刺套管進(jìn)行穿刺，可降低穿刺通道的重要結(jié)構(gòu)損傷及球囊導(dǎo)管被劃損破裂的風(fēng)險(xiǎn)。由于注射對(duì)比劑后球囊可能破裂導(dǎo)致對(duì)比劑在顱內(nèi)泄露，離子型對(duì)比劑（如泛影酸鹽及異泛影酸鹽）神經(jīng)毒性較大，不推薦PBC術(shù)中使用。推薦使用非離子型對(duì)比劑（如碘帕醇、碘普羅胺、碘海醇等）。球囊破裂對(duì)比劑外泄較少發(fā)生，且多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)皮膚預(yù)防性試驗(yàn)（過(guò)敏試驗(yàn)）對(duì)于預(yù)測(cè)含碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值極為有限，因此不建議進(jìn)行對(duì)比劑過(guò)敏預(yù)試驗(yàn)。

療效與評(píng)價(jià)

1.PBC的療效

許多研究認(rèn)為PBC是治療三叉神經(jīng)痛十分有效的首選微創(chuàng)治療手段。與經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)及甘油注射術(shù)相比，PBC能更持久地緩解疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，PBC術(shù)后即刻疼痛緩解率為85%～99.5％，5年復(fù)發(fā)率為15.1%～19.2％。疼痛即刻緩解率及復(fù)發(fā)率與術(shù)者的手術(shù)技巧有關(guān)。PBC的療效與微血管減壓術(shù)相當(dāng)，復(fù)發(fā)率不高于微血管減壓術(shù)。而微血管減壓術(shù)重大并發(fā)癥發(fā)生率與病死率高于PBC（病死率：0.2%比0.1‰）；PBC術(shù)后面部麻木與咬肌無(wú)力發(fā)生率遠(yuǎn)高于微血管減壓術(shù)［感覺(jué)減退：100%比7%；咬肌無(wú)力：（56%～98.5%）比3%］。由于PBC安全性更高，對(duì)合并癥較多患者更有優(yōu)勢(shì)。

球囊形狀是影響PBC治療三叉神經(jīng)痛療效的主要因素，在行PBC手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量調(diào)整球囊位置直至乳頭凸向后顱窩的“梨形”出現(xiàn)。此外，療效還與術(shù)中采用的不同球囊容積、壓力、壓迫時(shí)間以及球囊在Meckel腔的具體施壓位置、既往手術(shù)史等有關(guān)。

2.手術(shù)療效評(píng)估

參考巴羅神經(jīng)病學(xué)研究所疼痛緩解程度評(píng)分（Barrowneurologicalinstitutepainintensityscale,BNI）方法，根據(jù)疼痛緩解程度與并發(fā)癥嚴(yán)重程度制定綜合評(píng)估方法，具體方法如下。

(1)疼痛緩解評(píng)分

0分：完全無(wú)痛；

1分：偶爾輕度疼痛，不需藥物止痛；

2分：中度疼痛，藥物可控制；

3分：藥物不可控制的疼痛，無(wú)效。

(2)手術(shù)并發(fā)癥評(píng)分

0分：無(wú)并發(fā)癥；

1分：輕微顱神經(jīng)并發(fā)癥（復(fù)視等），日常生活無(wú)影響；

2分：中重度顱神經(jīng)并發(fā)癥，日常生活有影響。

(3)總分（疼痛緩解評(píng)分+手術(shù)并發(fā)癥評(píng)分）

0分：很好；

1分：好；

2分：一般；

3～5分：失敗。

術(shù)后管理與注意事項(xiàng)

由于穿刺與球囊壓迫過(guò)程中三叉神經(jīng)受損，術(shù)后三叉神經(jīng)支配區(qū)會(huì)發(fā)生感覺(jué)減退。術(shù)后觀察患者疼痛是否緩解、面部與舌體麻木情況，如出現(xiàn)口面部感覺(jué)減退，囑患者避免燙傷或誤服異物。注意角膜反射是否減弱，如出現(xiàn)減弱，要預(yù)防角膜損傷。

如果術(shù)中球囊形狀滿意，但術(shù)后仍有疼痛，可繼續(xù)口服術(shù)前所應(yīng)用的抗驚厥類藥物，劑量比術(shù)前酌情減量，疼痛一般可逐漸緩解，稱為“延遲緩解”，文獻(xiàn)報(bào)道延遲緩解率約2.9%，有研究認(rèn)為疼痛延遲緩解者易復(fù)發(fā)。對(duì)PBC術(shù)后殘余痛患者，可行口服藥物、神經(jīng)阻滯、射頻等治療。如果術(shù)中球囊形狀不滿意，術(shù)后仍有疼痛，在無(wú)禁忌證情況下，可考慮重復(fù)手術(shù)?；颊咝g(shù)前曾口服大劑量抗驚厥類藥物如卡馬西平（carbamazepine）者，建議術(shù)后緩慢減量至停藥。

并發(fā)癥及防治

1.術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)

血液動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)是PBC術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)97.3%，穿刺針進(jìn)入卵圓孔與球囊充盈加壓過(guò)程中最常見(jiàn)，有時(shí)術(shù)中甚至因?yàn)檠獕骸⑿穆蕜×也▌?dòng)導(dǎo)致球囊不能成功充盈加壓，有的患者會(huì)發(fā)生心搏驟停，成為PBC手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。常見(jiàn)的血液動(dòng)力學(xué)變化包括：①血壓下降，心率減慢，由于發(fā)生三叉神經(jīng)心反射引起，三叉神經(jīng)心反射指牽拉或刺激三叉神經(jīng)或其支配區(qū)域的組織而誘發(fā)的心率和/或平均動(dòng)脈壓較基線值下降大于20%，與迷走神經(jīng)反射有關(guān)；②血壓升高，心率增快，這考慮由穿刺或壓迫三叉神經(jīng)時(shí)的劇烈疼痛引起，與交感神經(jīng)反射有關(guān)；③血壓升高伴心率降低，這在球囊充盈加壓過(guò)程中也很常見(jiàn)，考慮三叉神經(jīng)心反射與疼痛交感反射同時(shí)發(fā)生。

在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，建議術(shù)中血壓采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，以便實(shí)時(shí)觀察血壓變化。一旦發(fā)生血壓心率劇烈波動(dòng)，須停止手術(shù)操作。一般去除手術(shù)刺激后，血壓心率會(huì)很快恢復(fù)，無(wú)需進(jìn)一步處理。藥物預(yù)處理及對(duì)癥治療仍舊是目前處理血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的主要方法。阿托品（atropine）被推薦用于預(yù)防和治療迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心率下降，可以降低心動(dòng)過(guò)緩和心搏驟停發(fā)生率，但不能預(yù)防血壓突然升高。有研究認(rèn)為當(dāng)套管針穿刺開(kāi)始時(shí)靜脈給予硝普鈉（sodiumnitroprusside）是控制血壓突然升高的有效方法，可根據(jù)血壓升高的程度調(diào)整注射劑量。三叉神經(jīng)節(jié)阻滯能夠預(yù)防和治療PBC術(shù)中的血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，在套管針穿刺前或穿刺至卵圓孔后均可進(jìn)行，可減輕疼痛，阻斷迷走反射與交感反射（B級(jí)推薦）。雖然血壓心率劇烈波動(dòng)大多數(shù)情況下可以預(yù)防及治療，但是仍然存在著心搏驟停而致死的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)高度重視。

2.顱神經(jīng)功能障礙PBC術(shù)后三叉神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)減退發(fā)生率