連續(xù)性血液凈化

連續(xù)性血液凈化優(yōu)選連續(xù)性血液凈化血液凈化是什么？血液凈化清除溶質(zhì)的原理

彌散Diffusion

對(duì)流Convection

吸附Adsorption彌散根據(jù)半透膜原理小分子：高濃度→低濃度水分：低滲透壓→高滲透壓應(yīng)用于透析（dialysis）中腹膜、透析器的中空纖維膜連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（CPFA）連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān)部分凝血酶原激酶時(shí)間(PTT37秒)前稀釋法，在濾器前的動(dòng)脈管道中輸入緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）活化凝血時(shí)間(ACT200－250秒)連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）用于血小板低或有出血傾向的患者人的腎小球以對(duì)流清除溶質(zhì)和水分活化凝血時(shí)間(ACT200－250秒)抗 凝連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）部分凝血酶原激酶時(shí)間(PTT37秒)首劑：1000－3000U彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān)對(duì)血液中小分子溶質(zhì)（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質(zhì)（細(xì)胞因子等）因?yàn)檠褐行》肿尤苜|(zhì)的濃度高，膜內(nèi)外濃度差大，其次，同樣的膜對(duì)小分子溶質(zhì)阻力小對(duì)流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流人的腎小球以對(duì)流清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用于血液濾過(guò)（hemofiltration）中吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面，以清除某些內(nèi)源性和外源性毒物，從而達(dá)到凈化血液的目的。目前常用的吸附材料：活性碳、合成樹(shù)脂、免疫吸附劑等應(yīng)用于血液灌流等模式中血液凈化的方式腹膜透析（Peritonealdialysis,PD)血液透析(Hemodialysis,,HD)血液濾過(guò)(Hemofiltration,HF)血液濾過(guò)透析血液灌流(Hemoprfusino,HP)血漿置換(Plasmaexchang,PE)連續(xù)性血液凈化治療

(Continuousbloodpurification,CBP)常用幾種模式：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)（CAVHDF）連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）連續(xù)性高流量透析（CHFD）連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（CPFA）高容量血液濾過(guò)（HVHF）

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)CVVH連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）用肝素鹽水(肝素50－100mg/L)浸泡濾器30分鐘以上高容量血液濾過(guò)（HVHF）緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）用于血小板低或有出血傾向的患者4％枸櫞酸三鈉，100－180ml/h活性碳、合成樹(shù)脂、免疫吸附劑等截留分子量明確，通常く60000首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)流Convection用于血小板低或有出血傾向的患者多用中空纖維型血液濾過(guò)器，濾過(guò)膜的濾過(guò)性能接近腎小球基底膜截留分子量明確，通常く60000連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）CVVH模式圖連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）血濾器機(jī)用血濾管路置換液平衡秤腹膜透析（Peritonealdialysis,PD)用肝素鹽水(肝素50－100mg/L)浸泡濾器30分鐘以上連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)部分凝血酶原激酶時(shí)間(PTT37秒)動(dòng)脈孔在遠(yuǎn)心端，靜脈孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循環(huán)量小于10％?；钚蕴肌⒑铣蓸?shù)脂、免疫吸附劑等首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）無(wú)毒無(wú)致熱原，血液生物相容性好首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。(Continuousbloodpurification,CBP)動(dòng)脈孔在遠(yuǎn)心端，靜脈孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循環(huán)量小于10％。多用中空纖維型血液濾過(guò)器，濾過(guò)膜的濾過(guò)性能接近腎小球基底膜用肝素鹽水(肝素50－100mg/L)浸泡濾器30分鐘以上CVVH建立血管通路血泵應(yīng)用床旁血液凈化機(jī)血液濾過(guò)器置換液抗凝液體平衡的管理

建立血管通路首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。動(dòng)脈孔在遠(yuǎn)心端，靜脈孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循環(huán)量小于10％。常用穿刺部位有股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。一般流量50～150ml/min。其他：內(nèi)瘺、人工血管、肘正中靜脈等血液濾過(guò)器平板型和空心纖維型濾過(guò)膜特點(diǎn)：

無(wú)毒無(wú)致熱原，血液生物相容性好截留分子量明確，通常く60000高濾過(guò)率；不易吸收蛋白，物理性能高度穩(wěn)定。血液濾過(guò)器多用中空纖維型血液濾過(guò)器，濾過(guò)膜的濾過(guò)性能接近腎小球基底膜血液濾過(guò)器濾過(guò)膜要求：生物相容性好，截留分子量明確（通過(guò)中、小分子物質(zhì)），高通量、抗高壓，濾器內(nèi)容積較?。?0～60ml）置換液概念：濾過(guò)液中溶質(zhì)低濃度幾乎與血漿相等，超濾率增加后，為保證液體平衡，需補(bǔ)充與細(xì)胞外液相似的液體，稱(chēng)置換液。電解質(zhì)成分應(yīng)接近血漿成分無(wú)成品，需自行配置，個(gè)別血透機(jī)可以制備協(xié)和常用置換液配方碳酸氫鈉應(yīng)在使用前加入，或單獨(dú)加入，以免與鈣、鎂形成沉淀置換液補(bǔ)充途徑前稀釋法，在濾器前的動(dòng)脈管道中輸入后稀釋法，在濾器后的靜脈管道中輸入前稀釋相比后稀釋?zhuān)梢越档脱赫硿龋灰装l(fā)生凝血，但是濾過(guò)效率低，置換液使用量大

抗 凝肝素首劑：1000－3000U維持量：5－15U/kg/h監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈端取血，使下述凝血指標(biāo)延長(zhǎng)50％部分凝血酶原激酶時(shí)間(PTT37秒)活化凝血時(shí)間(ACT200－250秒)三管法凝血時(shí)間(12分)其他抗凝方法局部肝素化首劑肝素：1000－2000U維持：肝素5－20U/kg/h，魚(yú)精蛋白10－20mg/h低分子肝素局部使用枸櫞酸4％枸櫞酸三鈉，100－180ml/h前列環(huán)素抗 凝無(wú)肝素方法用于血小板低或有出血傾向的患者前稀釋方法用肝素鹽水(肝素50－100mg