女性生殖系統(tǒng)生理課件

女性生殖系統(tǒng)生理

協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科

女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)是女性身體中的一個(gè)重要組成部分具有獨(dú)特的生理功能與其他系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，且相互影響女性生殖系統(tǒng)生理

第一節(jié)

女性一生各階段的生理特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)生理

自出生到衰老是一漸進(jìn)的生理過程，據(jù)年齡及生理特點(diǎn)，分幾個(gè)時(shí)期(無截然的界限)可因環(huán)境、遺傳、營養(yǎng)等因素的影響而有個(gè)體差異胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期（生育期）絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期女性生殖系統(tǒng)生理胎兒期:受精卵性染色體胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8-10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)女性生殖系統(tǒng)生理新生兒期:

胎兒出生后4周內(nèi)

女性胎兒出生后女性生殖系統(tǒng)生理

兒童期:從出生4周到12歲左右

幼稚型宮體：宮頸卵巢陰道

8歲后始發(fā)育，少量卵泡發(fā)育出現(xiàn)女性特征，內(nèi)生殖器下降盆腔，乳房發(fā)育女性生殖系統(tǒng)生理

子宮的變化女性生殖系統(tǒng)生理青春期:從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期（10—19歲）月經(jīng)初潮，是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。初期多無規(guī)律，無排卵性，后為有排卵性第一性征第二性征女性生殖系統(tǒng)生理性成熟期(生育期)

18歲開始?xì)v經(jīng)30年左右卵巢生殖、內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期

周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律，生殖器官各部和乳房均有不同程度的周期性變化女性生殖系統(tǒng)生理絕經(jīng)過渡期:卵巢功能逐漸減退到衰萎可始于40歲，歷時(shí)10—20年絕經(jīng)：指月經(jīng)永久性停止圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)期圍絕經(jīng)期綜合征：10%—30%平均年齡49．5歲(44—54歲,80%)

女性生殖系統(tǒng)生理絕經(jīng)后期:60歲以后（老年期）全身出現(xiàn)衰老現(xiàn)象

月經(jīng)停止生殖器委縮血中膽固醇升高骨質(zhì)疏松女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)生理1、月經(jīng)：

月經(jīng)是指在卵巢周期性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性脫落而出血是生殖功能成熟的一項(xiàng)標(biāo)志是卵巢周期性變化在子宮內(nèi)膜的反應(yīng)2、月經(jīng)初潮:

月經(jīng)第一次來潮13—14歲（11—12歲，15—16歲）受內(nèi)外環(huán)境等各種因素的影響，故初潮年齡差異較大3、月經(jīng)周期:

相鄰兩次月經(jīng)第1日間隔的時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期（28—30日）可有自己的規(guī)律4、月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間及出血量:

月經(jīng)持續(xù)的日數(shù)稱經(jīng)期

2—7日（3—6日）30毫升，超過80毫升為病理狀態(tài)

5、月經(jīng)血的特征:

色暗紅粘稠不凝（前列腺素、纖溶酶）

6、月經(jīng)期的癥狀:

經(jīng)期盆腔瘀血，子宮血流量↑

下墜感，輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度胃腸功能紊亂女性生殖系統(tǒng)生理第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化女性生殖系統(tǒng)生理（一）卵巢功能女性生殖內(nèi)分泌腺有兩種主要功能：

生育功能內(nèi)分泌功能（二）卵巢的周期性變化從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期（ovariancycle）女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)生理主要變化如下:

1、卵泡的發(fā)育及成熟

2、排卵

3、黃體形成及退化

4、卵泡閉鎖女性生殖系統(tǒng)生理1、卵泡的發(fā)育及成熟

卵泡發(fā)育始于胚胎早期出生時(shí)約有15~30萬個(gè)卵泡兒童期卵巢皮質(zhì)含有大量密集成群的原始卵泡，卵巢髓質(zhì)已逐漸退化

女性生殖系統(tǒng)生理1、卵泡的發(fā)育及成熟月經(jīng)初潮時(shí)約30～40萬個(gè)生育期約有300~400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟并排卵，其余自行退化---卵泡閉鎖閉鎖退化的速度與年齡呈正相關(guān)女性生殖系統(tǒng)生理

據(jù)形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，可將卵泡的生長分為四個(gè)階段：（1）始基卵泡：（2）竇前卵泡：（3）竇狀卵泡：（4）成熟卵泡：女性生殖系統(tǒng)生理（1）始基卵泡：是一處于減數(shù)分裂期的初級(jí)卵母細(xì)胞及其周圍的單層梭形或扁平顆粒細(xì)胞層環(huán)繞組成女性生殖系統(tǒng)生理（2）竇前卵泡（初、次級(jí)卵泡）：

初級(jí)卵泡單層顆粒細(xì)胞，外圍有透明帶

次級(jí)卵泡多層顆粒細(xì)胞，形成卵泡膜的內(nèi)、外層，基底膜層出現(xiàn)

卵泡生長發(fā)育必備的3種特異性受體在顆粒細(xì)胞出現(xiàn)：FSH、E2、A卵泡內(nèi)膜出現(xiàn):LH受體具備合成性激素能力

女性生殖系統(tǒng)生理（3）竇狀卵泡：在E、FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔FSH作用使顆粒細(xì)胞獲得LH受體，LH協(xié)同作用產(chǎn)生E量明顯增加

女性生殖系統(tǒng)生理（4）排卵前卵泡：卵泡發(fā)育最后階段，卵泡體積↑↑（15~20mm），卵泡腔↑↑，卵泡移向卵巢表面，卵細(xì)胞埋藏于卵丘中女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為：

1）卵泡外膜

2）卵泡內(nèi)膜

3）顆粒細(xì)胞

4）卵泡腔

5）卵丘

6）放射冠7）透明帶一般每一周期僅有1個(gè)卵泡發(fā)育成熟和排卵被稱為優(yōu)勢卵泡女性生殖系統(tǒng)生理2、排卵卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前血LH/FSH峰的出現(xiàn)機(jī)制：E2高峰對(duì)垂體、下丘腦的正反饋調(diào)節(jié)作用，Gn-RH作用出現(xiàn)LH/FSH峰。該排卵峰與孕酮的協(xié)同作用女性生殖系統(tǒng)生理排卵女性生殖系統(tǒng)生理

3、黃體形成及退化

卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞及外膜包圍---形成黃體

排卵后7-8日黃體體積達(dá)最高峰（直徑2～3cm

）若未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化---白體

4、卵泡閉鎖

絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡組織學(xué)特征：卵母細(xì)胞退化壞死，被吞噬細(xì)胞清除女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理（三）卵巢性激素的合成及分泌甾體激素，主為E、P、T1、基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

屬類固醇激素化學(xué)成分:環(huán)戊烷多氫菲環(huán)

按碳原子數(shù)目分為：①P含21個(gè)C，孕烷核(孕酮)②T含19個(gè)C，雄烷核(睪酮)③E含18個(gè)C，雌烷核(E2、E、E3)女性生殖系統(tǒng)生理2、生物合成過程

合成的特點(diǎn)：

①基本物質(zhì)---食物中的膽固醇②均需特殊的酶參與---異物酶、裂解酶、芳香化酶等③孕烯醇酮---甾體激素合成的前體物質(zhì)合成途徑有Δ5和Δ42條P：通過Δ4途徑合成；T：通過Δ4和Δ5合成：E2、E1：排卵前主要通過Δ5，排卵后可通過Δ4和Δ5女性生殖系統(tǒng)生理雌激素主要為雌二醇和雌酮

(雌二醇的生物學(xué)活性最強(qiáng),雌酮次之)

雌三醇為其降解產(chǎn)物,其生物學(xué)活性弱孕酮是雄烯二酮及睪酮的前身雄烯二酮和睪酮又是雌酮和雌二醇的前身女性生殖系統(tǒng)生理3、代謝

主要在肝臟代謝，經(jīng)不同組織中不同酶的作用，使甾體激素產(chǎn)生生物活性，并發(fā)揮效應(yīng)降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎臟排出女性生殖系統(tǒng)生理

4、雌孕激素的周期性變化

隨卵巢周期而變化

（1）E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一高峰，但較平坦

（2）P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)最高峰女性生殖系統(tǒng)生理5、雌激素的生理作用（1）促使子宮發(fā)育增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。（2）使子宮內(nèi)膜增生。（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄。（4）促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化。（6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。（7）有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。（8）對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)。（9）促進(jìn)鈉水儲(chǔ)留（10）鈣鹽及磷鹽在骨質(zhì)中沉積，維持正常骨質(zhì)。女性生殖系統(tǒng)生理6、孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，減少子宮收縮。（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。（3）使宮頸口閉和，黏液減少。（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。（5）陰道上皮細(xì)胞脫落加快。（6）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟。（7）對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔谩＃?）興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5C。（9）促進(jìn)水鈉排泄。女性生殖系統(tǒng)生理基礎(chǔ)體溫升高女性生殖系統(tǒng)生理

7、孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

協(xié)同作用P在E作用的基礎(chǔ)上，促使女性生殖器及乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸黏液、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的儲(chǔ)留與排泄等8、雄激素的生理作用

卵巢髓質(zhì)產(chǎn)生少量T(主來自腎上腺皮質(zhì))，T是合成E的前體，對(duì)維持女性生殖功能有重要意義T可促進(jìn)陰毛、腋毛生長，及蛋白質(zhì)合成、肌肉生長和骨骼發(fā)育，刺激紅細(xì)胞生成，大量T有對(duì)抗E的作用女性生殖系統(tǒng)生理（四）卵巢分泌的其他多肽激素1.抑制素、激活素、卵泡抑素：2.生長因子：女性生殖系統(tǒng)生理

第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化女性生殖系統(tǒng)生理

（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化1、組織學(xué)和生物化學(xué)兩方面組織學(xué):1）基底層：與肌層直接相連，無周期性變化，月經(jīng)期不發(fā)生脫落2）功能層：靠近宮腔，發(fā)生周期性改變女性生殖系統(tǒng)生理

分為3個(gè)時(shí)期:（1）增生期(卵泡期)：

內(nèi)膜的上皮和間質(zhì)細(xì)胞增生

早期：5-7日，1-2mm

中期：8-10日,

晚期：11-14日,2-3mm腺上皮細(xì)胞立方狀/低柱狀→柱狀有分裂相→高柱狀，腺體彎曲間質(zhì)組織致密，微血管較少→水腫，螺旋小動(dòng)脈增生→細(xì)胞呈星形，小動(dòng)脈官腔增大女性生殖系統(tǒng)生理（2）分泌期(黃體期):

P使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)早期：15~19日中期：20~23日晚期：24~28日早期：內(nèi)膜腺體更長，腺腔開始擴(kuò)大。腺上皮下細(xì)胞核出現(xiàn)含糖原的水泡，間質(zhì)水腫，螺旋動(dòng)脈繼續(xù)增生b.中期:

內(nèi)膜更厚，腺體擴(kuò)大呈鋸齒狀，分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，糖原溢入腺腔稱頂漿分泌。間質(zhì)進(jìn)一步水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈更多增生蜷曲

c.晚期:內(nèi)膜厚10cm，呈海綿狀，面向?qū)m腔腺體的開口有糖原等溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。螺旋小動(dòng)脈增長超出內(nèi)膜厚度，故更蜷曲，官腔隨之?dāng)U張（3）月經(jīng)期：

第1~4日

E、P↓，激活內(nèi)膜中PG合成→子宮肌層收縮→螺旋小動(dòng)脈痙攣→內(nèi)膜血流↓，組織缺血、壞死，血管壁通透性增加，管壁破裂致內(nèi)膜底部血腫形成→組織壞死脫落，與血液相混排出子宮內(nèi)膜變化的連續(xù)性、交叉性女性生殖系統(tǒng)生理

2、子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究

間質(zhì)細(xì)胞在E的作用下產(chǎn)生---酸性粘多糖（蛋白碳水化合物），對(duì)增生期子宮內(nèi)膜生長起支架作用

排卵后P可阻止其合成，同時(shí)小動(dòng)脈血管壁通透性增加，營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物自由交換，為受精卵著床和發(fā)育提供條件女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理（二）生殖器官其他部位的周期性變化1、宮頸黏液宮頸腺細(xì)胞分泌黏液有周期性變化月經(jīng)后體內(nèi)E↓，宮頸黏液分泌↓，隨E水平增加，黏液量及透明度增加，排卵前分泌量達(dá)高峰蛋清狀，拉絲度達(dá)10cm宮頸外口變圓放大約3cm，出現(xiàn)“瞳孔”現(xiàn)象鏡下見羊齒植物葉狀結(jié)晶，月經(jīng)周期6~7日出現(xiàn)，排卵前期結(jié)晶形態(tài)最典型排卵后在P作用下，黏液變稠而渾，拉絲時(shí)易斷裂。羊齒植物葉狀結(jié)晶消失，出現(xiàn)條索狀橢圓體

2、陰道黏膜

以上段較為明顯排卵前陰道上皮在E作用下，低層細(xì)胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹?xì)胞，表層細(xì)胞角化程度高，內(nèi)有豐富糖原，借陰道桿菌分解為乳酸，保持陰道pH值4~5

排卵后在P作用下，陰道上皮加速脫落，多為中層或角化前細(xì)胞據(jù)陰道脫落細(xì)胞形態(tài)變化了解卵巢有無排卵功能3、輸卵管的周期性變化

卵泡期：受E影響纖毛細(xì)胞變大，肌層節(jié)律性收縮增加

黃體期：在P作用下纖毛細(xì)胞變短小，分泌細(xì)胞功能降低，利于孕卵在輸卵管運(yùn)行時(shí)吸取營養(yǎng)女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理

第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系

性腺軸是一完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

在大腦皮層神經(jīng)中樞控制下維持女性生長發(fā)育、月經(jīng)周期和功能，參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

1、下丘腦

下丘腦基底區(qū)弓狀核神經(jīng)細(xì)胞卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）

黃體生成激素釋放激素(LH-RH)合稱促性腺激素釋放激素(Gn-RH)。

脈沖式釋放經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉，促使腺垂體合成與分泌FSH和LH，間接調(diào)節(jié)卵巢功能

2、腺垂體

在Gn-RH作用下分泌FSH和LH（糖蛋白），直接作用于卵巢FSH促使卵泡生長、發(fā)育及發(fā)熱，在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌ELH于排卵前1~2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵，使排卵后的卵泡變成黃體，產(chǎn)生E、P女性生殖系統(tǒng)生理3、卵巢青春期后，卵巢周期性分泌E、P作用于子宮內(nèi)膜，形成月經(jīng)性腺軸經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋：

正反饋：通過反饋使下丘腦興奮，原有生理活動(dòng)增加負(fù)反饋：通過反饋使下丘腦抑制，原有生理活動(dòng)減弱女性生殖系統(tǒng)生理3、卵巢大量E抑制下丘腦分泌FSH-RH(負(fù)反饋)，興奮下丘腦分泌LH-RH(正反饋)大量P對(duì)LH-RH呈抑制作用（負(fù)反饋）

女性生殖系統(tǒng)生理反饋性調(diào)節(jié)：

E(--)FSH-RH(+)LH-RHP(--)LH-RH女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理

第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)