《icc置管護(hù)理》課件

ICC置管護(hù)理本課程將詳細(xì)介紹ICC置管的護(hù)理知識(shí)。從基本操作到常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，涵蓋各個(gè)方面，為臨床護(hù)理人員提供全面的指導(dǎo)。概述什么是ICC置管？ICC置管是指經(jīng)皮穿刺靜脈置管技術(shù)，通過(guò)經(jīng)皮穿刺方法將導(dǎo)管置入上腔靜脈或頸內(nèi)靜脈，方便長(zhǎng)期靜脈輸液、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持以及藥物治療等操作。ICC置管的重要性對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈治療的患者來(lái)說(shuō)，ICC置管是一種安全、有效、便捷的治療手段，可以提高患者生活質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高療效。ICC置管的定義什么是ICC置管？ICC置管是指經(jīng)皮穿刺將一根導(dǎo)管置入上腔靜脈或下腔靜脈，為患者提供長(zhǎng)期靜脈治療的通路。ICC置管的材料ICC置管通常由聚氯乙烯或硅膠等材料制成，并具有抗菌和抗凝血功能，以確?；颊叩陌踩?。ICC置管的用途ICC置管可以用于多種疾病的治療，例如腫瘤患者的化療、慢性疾病的長(zhǎng)期藥物輸注以及血液透析等。ICC置管的適應(yīng)癥1長(zhǎng)期輸液治療當(dāng)患者需要長(zhǎng)期輸液治療時(shí)，例如癌癥患者接受化療，或慢性疾病患者需要長(zhǎng)期輸注營(yíng)養(yǎng)液。2靜脈藥物注射當(dāng)患者需要長(zhǎng)期靜脈注射藥物，例如抗生素、激素或化療藥物。3靜脈營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)患者不能通過(guò)口服攝取足夠的食物，需要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，例如重癥患者或消化道疾病患者。4血液透析當(dāng)患者需要進(jìn)行血液透析時(shí)，ICC置管可以提供更舒適便捷的血管通路。ICC置管的優(yōu)勢(shì)提高生活質(zhì)量患者能夠自由活動(dòng)，參與日?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。減少穿刺次數(shù)減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)，患者更舒適。增強(qiáng)治療效果方便持續(xù)輸液，保證藥物穩(wěn)定濃度，提高治療效果。ICC置管的禁忌癥感染患者有嚴(yán)重感染或敗血癥，可能增加穿刺部位感染風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)患者有嚴(yán)重出血傾向，例如血小板減少癥或凝血功能障礙，可能增加穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)敏患者對(duì)導(dǎo)管材料或局部麻醉劑過(guò)敏，可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。解剖結(jié)構(gòu)異?；颊叽嬖诮馄式Y(jié)構(gòu)異常，例如血管畸形或腫瘤，可能影響穿刺操作的安全性。ICC置管的操作流程1準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好所需器械和材料，例如穿刺包、消毒液、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器等。同時(shí)，做好患者的體位準(zhǔn)備，并進(jìn)行相關(guān)解釋和心理準(zhǔn)備。2穿刺點(diǎn)消毒用碘伏或其他消毒劑對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，消毒范圍要足夠大，確保清潔無(wú)菌。3穿刺根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺部位，穿刺針穿過(guò)皮膚進(jìn)入血管后，用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入血管。操作過(guò)程中要輕柔，注意觀察患者反應(yīng)，避免損傷血管。4擴(kuò)張用擴(kuò)張器將血管擴(kuò)張，以便順利插入導(dǎo)管。擴(kuò)張過(guò)程中要注意力度，避免損傷血管壁。5導(dǎo)管插入將導(dǎo)管小心地插入血管內(nèi)，并用導(dǎo)絲引導(dǎo)，確保導(dǎo)管順利進(jìn)入預(yù)定位置。6固定將導(dǎo)管固定于穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行封堵，防止導(dǎo)管脫落。同時(shí)，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行敷貼，保護(hù)傷口。7觀察置管結(jié)束后要仔細(xì)觀察患者的狀況，如生命體征、導(dǎo)管位置、是否有出血、滲漏等，確保置管安全有效。皮膚消毒準(zhǔn)備工作清潔雙手，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，準(zhǔn)備碘伏和酒精。消毒步驟先用酒精棉球由內(nèi)向外消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，再用碘伏棉球消毒。重復(fù)消毒重復(fù)上述步驟進(jìn)行消毒，確保消毒徹底，避免細(xì)菌感染。穿刺點(diǎn)確定1解剖標(biāo)志確定頸內(nèi)靜脈，鎖骨上緣中點(diǎn)。2患者體位患者平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩部放松。3穿刺角度針頭與皮膚呈30-45度角，朝向鎖骨上緣中點(diǎn)。4回血確認(rèn)穿刺針進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，回血確認(rèn)位置正確。穿刺點(diǎn)確定需仔細(xì)觀察患者體位，準(zhǔn)確找到頸內(nèi)靜脈，以確保導(dǎo)管順利插入，避免穿刺失敗或損傷周圍組織。器械準(zhǔn)備1無(wú)菌手套確保操作過(guò)程的無(wú)菌性。2消毒液消毒穿刺部位，避免感染。3穿刺針用于穿刺靜脈血管。4導(dǎo)絲引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入血管。5擴(kuò)張器擴(kuò)大靜脈血管，方便導(dǎo)管插入。準(zhǔn)備手術(shù)室手術(shù)床及手術(shù)器械：無(wú)菌單、手術(shù)衣、手術(shù)帽、無(wú)菌手套、消毒液、穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、導(dǎo)管、導(dǎo)管固定器、敷貼、生理鹽水、注射器等。穿刺點(diǎn)局部麻醉1選擇麻醉劑利多卡因或布比卡因2皮膚消毒碘伏或酒精消毒3注射麻醉劑緩慢注射，避免血管內(nèi)注射4等待麻醉生效確保麻醉徹底，患者無(wú)明顯疼痛局部麻醉可以減輕患者穿刺時(shí)的不適感，提高患者的舒適度。導(dǎo)絲插入無(wú)菌操作戴無(wú)菌手套，持無(wú)菌導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針進(jìn)入血管。導(dǎo)絲推進(jìn)將導(dǎo)絲緩慢、平穩(wěn)地推進(jìn)，注意導(dǎo)絲位置，避免損傷血管壁。確認(rèn)位置通過(guò)X線透視確認(rèn)導(dǎo)絲到達(dá)目標(biāo)位置，確保導(dǎo)絲位于血管腔內(nèi)。擴(kuò)張器擴(kuò)張1擴(kuò)張器選擇根據(jù)導(dǎo)管尺寸選擇合適的擴(kuò)張器，確保其能順利擴(kuò)張血管，為導(dǎo)管插入提供足夠的空間。2擴(kuò)張器插入將擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲插入血管，緩慢推進(jìn)至目標(biāo)位置，確保擴(kuò)張器順利通過(guò)血管狹窄處。3擴(kuò)張器擴(kuò)張將擴(kuò)張器緩慢擴(kuò)張，逐步擴(kuò)張血管，直到達(dá)到預(yù)定的尺寸，為導(dǎo)管插入做好準(zhǔn)備。導(dǎo)管插入將導(dǎo)管緩慢插入目標(biāo)血管，確認(rèn)導(dǎo)管已完全進(jìn)入血管后，固定導(dǎo)管。1導(dǎo)管插入緩慢插入導(dǎo)管2確認(rèn)位置確保導(dǎo)管完全進(jìn)入血管3固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管滑脫或移位導(dǎo)管固定1固定帶固定使用固定帶將導(dǎo)管固定在皮膚上，避免導(dǎo)管移位。2縫線固定將導(dǎo)管固定在皮膚上，避免導(dǎo)管移位。3導(dǎo)管固定膠使用導(dǎo)管固定膠將導(dǎo)管固定在皮膚上，避免導(dǎo)管移位。導(dǎo)管固定是ICC置管護(hù)理的重要步驟，可以有效防止導(dǎo)管移位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺點(diǎn)敷貼敷貼選擇選擇透氣性好、無(wú)刺激性、可吸收的敷料，例如透明薄膜敷料。敷貼步驟清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚，并以無(wú)菌操作方式敷貼敷料，確保敷料完全覆蓋穿刺點(diǎn)。固定敷料使用醫(yī)用膠帶或繃帶固定敷料，確保敷料不會(huì)脫落，并保持穿刺點(diǎn)的干燥清潔。ICC置管后觀察生命體征監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。穿刺部位觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等異常表現(xiàn)，及時(shí)處理。導(dǎo)管固定確認(rèn)導(dǎo)管固定牢固，避免導(dǎo)管移位或脫出，確保輸液安全有效。輸液情況觀察輸液速度、滴速是否正常，輸液管路是否暢通，防止輸液意外發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防11.導(dǎo)管堵塞及時(shí)沖洗導(dǎo)管，防止藥物沉積，避免導(dǎo)管堵塞。22.導(dǎo)管脫落定期檢查導(dǎo)管固定情況，及時(shí)更換固定材料，避免導(dǎo)管脫落。33.導(dǎo)管感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換敷料，防止感染發(fā)生。44.導(dǎo)管出血密切觀察穿刺點(diǎn)周圍情況，及時(shí)處理出血，防止血腫形成。體溫監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)每天監(jiān)測(cè)體溫，了解患者身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱情況。體溫異常處理若患者出現(xiàn)體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。記錄體溫詳細(xì)記錄患者體溫變化，方便醫(yī)生及時(shí)了解患者病情。出血及滲漏處理立即壓迫止血穿刺部位出血時(shí)，應(yīng)立即壓迫止血，并觀察出血量和顏色，如果出血量較多或顏色鮮紅，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)更換敷料如果發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，并觀察滲漏量和顏色。密切觀察病情密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，以及穿刺部位的紅腫、疼痛等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。導(dǎo)管外觀觀察導(dǎo)管顏色變化觀察導(dǎo)管顏色，注意是否有變色或污垢。如果導(dǎo)管顏色發(fā)生變化，可能是導(dǎo)管材料的降解，或?qū)Ч鼙晃廴尽?yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管。導(dǎo)管連接處觀察導(dǎo)管連接處是否牢固，避免脫落。如有脫落，應(yīng)及時(shí)重新連接。確保導(dǎo)管連接處密封，避免發(fā)生滲漏。導(dǎo)管通暢性評(píng)估液體回流觀察輸液時(shí)液體是否能順利回流到導(dǎo)管內(nèi)。注射測(cè)試嘗試注射生理鹽水或藥物，查看是否能順利通過(guò)導(dǎo)管。導(dǎo)管沖洗使用生理鹽水或肝素溶液沖洗導(dǎo)管，觀察沖洗液是否流暢。輸液監(jiān)測(cè)11.輸液速度根據(jù)患者病情和醫(yī)囑控制輸液速度，避免輸液過(guò)快或過(guò)慢。22.輸液滴數(shù)密切觀察輸液滴數(shù)，確保輸液滴速穩(wěn)定，避免出現(xiàn)滴速不穩(wěn)情況。33.輸液部位觀察輸液部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲出等異?，F(xiàn)象，及時(shí)處理。44.輸液反應(yīng)密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過(guò)敏等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。導(dǎo)管拔除流程1評(píng)估評(píng)估患者一般情況，觀察拔管部位皮膚狀況。2消毒用碘伏消毒拔管部位皮膚。3拔管緩慢、平穩(wěn)地拔出導(dǎo)管。4止血壓迫拔管部位5-10分鐘。拔管前評(píng)估患者狀態(tài)和拔管部位皮膚情況，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)管，防止血管損傷或出血。拔管后傷口處理消毒使用碘伏消毒傷口周圍皮膚，并用無(wú)菌敷料覆蓋。觀察觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液等異常情況，及時(shí)處理?；謴?fù)保持傷口清潔干燥，一般情況下，傷口會(huì)在數(shù)天內(nèi)愈合?；颊呓】敌虒?dǎo)管護(hù)理定期觀察穿刺點(diǎn)，保持清潔干燥。避免用力牽拉導(dǎo)管。預(yù)防感染保持手部衛(wèi)生，避免接觸污染物品。定期更換敷料，注意導(dǎo)管周圍皮膚清潔?；顒?dòng)限制避免過(guò)度活動(dòng)，防止導(dǎo)管移位或脫落。穿衣時(shí)注意不要壓迫穿刺部位。定期復(fù)查定期到醫(yī)院復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。ICC置管優(yōu)勢(shì)方便患者可自行活動(dòng)，無(wú)需靜脈穿刺，減少護(hù)理工作量。安全降低了血管穿刺次數(shù)，減少了血管炎、血栓形成等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。ICC置管護(hù)理要