近端胃切除消化道重建中國專家共識(shí)（2024版）解讀課件

近端胃切除消化道重建中國專家共識(shí)（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx2024-11-15目錄背景與意義近端胃切除手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證消化道重建方式選擇及技術(shù)要點(diǎn)圍手術(shù)期管理及注意事項(xiàng)隨訪計(jì)劃制定及效果評(píng)價(jià)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)措施01背景與意義近端胃癌、胃食管交界癌、胃上部和中部癌等。手術(shù)適應(yīng)癥開腹和腹腔鏡手術(shù)，以及機(jī)器人手術(shù)等。手術(shù)方式多種重建方式，如食管-殘胃吻合、間置空腸代胃等。消化道重建方式近端胃切除手術(shù)現(xiàn)狀010203重建消化道，恢復(fù)正常的消化、吸收和排泄功能。消化功能恢復(fù)減輕手術(shù)并發(fā)癥提高生活質(zhì)量降低術(shù)后胃排空障礙、反流、吻合口瘺等并發(fā)癥。改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，包括飲食、營養(yǎng)和心理健康等。消化道重建重要性不同醫(yī)院和醫(yī)生在近端胃切除消化道重建方面存在差異。臨床實(shí)踐差異基于國內(nèi)外臨床研究和指南，制定適合中國患者的消化道重建方案。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后，降低手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率?；颊咝枨笾袊鴮＜夜沧R(shí)制定背景適用范圍本共識(shí)適用于接受近端胃切除手術(shù)的患者，包括良性病變和惡性病變。目標(biāo)讀者胃腸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、營養(yǎng)師等近端胃切除消化道重建相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員。適用范圍及目標(biāo)讀者02近端胃切除手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證胃上部腫瘤主要包括胃底、賁門和胃體上部的腺癌，以及胃上部胃腸道間質(zhì)瘤等。胃良性病變?nèi)缥笣?、胃息肉、胃異物等，需行近端胃切除以徹底切除病灶。胃食管反流性疾病如頑固性胃食管反流病，內(nèi)科治療無效，可考慮手術(shù)治療。其他如胃出口梗阻、胃壁壞死等，需根據(jù)具體病情判斷是否進(jìn)行近端胃切除。適應(yīng)證概述患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、肺、腦等，手術(shù)無法根治。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如胰腺、脾臟、大血管等，手術(shù)無法徹底切除。腫瘤侵犯周圍器官患者存在大量腹水或腹腔感染，無法耐受手術(shù)。腹水或腹腔感染絕對(duì)禁忌證010203相對(duì)禁忌證及注意事項(xiàng)肺功能不全患者有嚴(yán)重的肺功能不全，需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。心臟疾病患者有嚴(yán)重的心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭等，需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。肝腎功能不全患者有肝腎功能不全，需評(píng)估手術(shù)耐受性。凝血功能障礙患者有凝血功能障礙，需糾正后再進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)行上消化道鋇餐、胃鏡、CT等檢查，明確腫瘤大小、位置及與周圍器官的關(guān)系。評(píng)估患者的肺功能，判斷是否能耐受手術(shù)。進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)等檢查，評(píng)估患者的心臟功能。糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血等，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，預(yù)防性使用抗生素等。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備影像學(xué)檢查肺功能檢查心臟功能檢查術(shù)前準(zhǔn)備03消化道重建方式選擇及技術(shù)要點(diǎn)即食管-殘胃直接吻合，是最符合生理的重建方式。畢I式吻合重建方式概述及分類即食管-空腸吻合，空腸殘端與十二指腸殘端吻合或封閉，形成胃大部或全部切除后的消化道重建。畢II式吻合即食管-空腸吻合，空腸殘端與十二指腸殘端不吻合，而是曠置一段空腸后與胃或食管吻合。Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合優(yōu)點(diǎn)包括減少膽胰液反流、降低術(shù)后吻合口狹窄或裂開等；缺點(diǎn)包括手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜、術(shù)后腸粘連等。畢I式吻合優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)操作簡單、吻合口張力低、術(shù)后胃排空順暢等；缺點(diǎn)包括術(shù)后胃食管反流、吻合口狹窄或裂開等。畢II式吻合優(yōu)點(diǎn)包括減少胃切除量、保留十二指腸功能、降低吻合口張力等；缺點(diǎn)包括術(shù)后膽胰液反流、十二指腸殘端處理不當(dāng)?shù)?。各種重建方式優(yōu)缺點(diǎn)比較保證吻合口無張力、血供良好、黏膜對(duì)合良好；選擇適當(dāng)?shù)奈呛掀鬟M(jìn)行吻合；注意吻合口加固縫合，防止吻合口瘺。畢I式吻合技術(shù)要點(diǎn)根據(jù)胃切除范圍選擇適當(dāng)?shù)奈呛戏绞?；空腸殘端處理要妥善，防止十二指腸殘端瘺；吻合口加固縫合，防止吻合口瘺。畢II式吻合技術(shù)要點(diǎn)曠置的空腸長度要適當(dāng)，以保證食物通過順暢；吻合口加固縫合，防止吻合口瘺；注意術(shù)后腸粘連的預(yù)防。Roux-en-Y吻合技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)詳解與操作流程吻合口瘺狹窄術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理腸梗阻是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可采用保守治療或手術(shù)治療。04吻合口瘺是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需立即進(jìn)行引流、抗感染和抗休克治療。01胃食管反流和膽胰液反流是常見的并發(fā)癥之一，可采用藥物治療、體位調(diào)整或手術(shù)治療。03吻合口狹窄是常見的并發(fā)癥之一，可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張或成形術(shù)治療。02反流腸梗阻04圍手術(shù)期管理及注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與心理支持術(shù)前評(píng)估對(duì)患者的全身狀況、營養(yǎng)狀況、心肺功能等進(jìn)行全面評(píng)估，確定手術(shù)適應(yīng)癥。胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓、灌腸等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。心理支持為患者提供心理支持，減輕焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高手術(shù)信心。疼痛評(píng)估與教育提前評(píng)估患者的疼痛程度，制定疼痛控制方案，并進(jìn)行疼痛教育。根據(jù)患者的全身狀況、手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)間等因素選擇合適的麻醉方式。在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，確?；颊甙踩?yán)格掌握輸血指征，合理使用血液制品，降低輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)結(jié)束后，麻醉師應(yīng)逐漸喚醒患者，并拔除氣管導(dǎo)管，確保患者自主呼吸。術(shù)中配合及麻醉管理麻醉方式生命體征監(jiān)測(cè)輸血管理麻醉蘇醒與拔管術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流液等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后監(jiān)測(cè)與疼痛控制01疼痛管理采取多種鎮(zhèn)痛措施，如鎮(zhèn)痛泵、藥物鎮(zhèn)痛等，減輕患者的疼痛。02呼吸管理鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染和肺不張。03血栓預(yù)防術(shù)后采取預(yù)防措施，如使用彈力襪、定期活動(dòng)等，預(yù)防深靜脈血栓形成。04鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連和腸梗阻。早期活動(dòng)逐步恢復(fù)正常飲食，遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽的原則，避免刺激性食物。飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練等。康復(fù)訓(xùn)練定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，評(píng)估康復(fù)效果。隨訪與復(fù)查早期活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)05隨訪計(jì)劃制定及效果評(píng)價(jià)短期隨訪術(shù)后1年內(nèi)，每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。中期隨訪術(shù)后1-3年，每6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。長期隨訪術(shù)后3年以上，每年進(jìn)行1次隨訪。030201隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)置常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，每3個(gè)月檢查1次。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CEA、CA19-9等，每6個(gè)月檢測(cè)1次，至少持續(xù)2年。影像學(xué)檢查上消化道造影、胸腹部CT等，每年進(jìn)行1次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。胃鏡檢查術(shù)后1年進(jìn)行1次，之后根據(jù)檢查結(jié)果決定復(fù)查頻率。檢查項(xiàng)目選擇及頻率安排統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估患者術(shù)后生存質(zhì)量，包括飲食、排便、體力狀況等。生存質(zhì)量01020304評(píng)價(jià)手術(shù)操作的熟練程度及時(shí)間把控。手術(shù)時(shí)間監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的情況，評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果。腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立問題發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理策略吻合口狹窄可通過胃鏡下球囊擴(kuò)張或手術(shù)治療。反流性食管炎采取藥物治療、飲食調(diào)整及體位改變等措施緩解癥狀。營養(yǎng)不良根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化的營養(yǎng)支持計(jì)劃。腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移根據(jù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況，選擇再次手術(shù)、化療、放療等綜合治療方案。06質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)措施術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如吻合口瘺、出血、感染等。質(zhì)量控制指標(biāo)體系建立01手術(shù)時(shí)間優(yōu)化手術(shù)流程，減少手術(shù)時(shí)間，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。02住院時(shí)間縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源壓力。03重建效果評(píng)估定期評(píng)估消化道重建后的效果，包括吞咽功能、消化功能等。04數(shù)據(jù)收集、分析與反饋機(jī)制病例資料數(shù)據(jù)庫建立近端胃切除消化道重建手術(shù)病例資料數(shù)據(jù)庫，便于數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制。02040301數(shù)據(jù)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題和改進(jìn)方向。數(shù)據(jù)收集與整理定期收集手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者基本信息、手術(shù)過程、術(shù)后并發(fā)癥等。反饋機(jī)制建立有效的反饋機(jī)制，將分析結(jié)果及時(shí)反饋給手術(shù)團(tuán)隊(duì)，以便及時(shí)改進(jìn)手術(shù)技術(shù)和流程。定期評(píng)估與調(diào)整定期對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保指標(biāo)的合理性和可行性。手術(shù)流程優(yōu)化根據(jù)數(shù)據(jù)分析和臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)效率和質(zhì)量。并發(fā)癥預(yù)防與處理針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定預(yù)防措施和應(yīng)急處理方案，降低并發(fā)癥發(fā)生率。新技術(shù)應(yīng)用積極引進(jìn)新技術(shù)、新器械，提高手術(shù)水平和治療效果。持續(xù)改進(jìn)策略制定制定