食管癌術(shù)后中醫(yī)證治輯要

食管癌術(shù)后中醫(yī)證治輯要

概況診斷

治療123一、食管癌的流行學(xué)資料0102食管癌是常見的惡性腫瘤之一，分布于世界各地，而且不同的國家與地區(qū)其發(fā)病率不一。亞洲的中國人和日本人高于歐洲人和美國人。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，河南省最高，其次為江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖南、新疆等省、自治區(qū)的部分地區(qū)。食管癌的發(fā)病率男性高于女性，國內(nèi)外大致相同，我國的性別比例為20:1。食管癌多發(fā)生于中老年人，我國食管癌男女合計平均年齡為63.49歲，80%發(fā)病在50歲以后。概況1食管癌系指：由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。2發(fā)展：一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。3CT、PET-CT等影像學(xué)檢查有局限，并不能代替胃鏡檢查。但可以觀察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴散，如果明確其他器官也有腫瘤，說明食管癌已屆晚期，治療方案不同。診斷治療食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強調(diào)早期診斷和早期治療。不同治療方法胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌,可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除，如果確認癌細胞在食管壁內(nèi)浸潤不深可無需化療；但癌細胞在食管壁浸潤較深時，醫(yī)生則會建議患者手術(shù)治療，并推薦配合放療或化療。A.PARTONE上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，可以放療為主，效果與手術(shù)切除也差不多。logoC.中下段食管癌則首選手術(shù)切除治療，配合化療、放療及其他對癥支持治療。腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解癥狀如解決進食問題可行減瘤術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)或造瘺術(shù)等。早期癌切除可達根治效果，有遠處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)，只能采用姑息治療或化療。D.胸腔鏡下食管癌切除術(shù)對胸壁損傷小，對心肺功能影響輕，術(shù)后患者晚恢復(fù)，并發(fā)癥少。E.晚期食管癌不能進食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可采用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，以緩解食管梗阻。臨床資料顯示該手術(shù)對早、中期癌能達到根治性切除目的。手術(shù)采取食道~胃吻合，關(guān)鍵在于淋巴結(jié)清掃，與術(shù)者的經(jīng)驗有很大的關(guān)系。F.????1??2術(shù)前病機特征本虛標實病位脾胃病理因素氣滯、痰、瘀、毒、內(nèi)燥主要癥狀咽下困難和疼痛3二、食管癌手術(shù)前后的病理生理??????毒

《說文》厚也，害人之艸，往往而生。后泛指有毒的藥物，《周禮·醫(yī)師》“聚毒藥,以共醫(yī)事”。再后來演化為病名如《金匱》“陰陽毒”、“藏毒”、丹毒和病理因素如熱毒、火毒、寒毒等，近年來把“毒”作為癌的主要病理因素。

我認為正虛是“毒”邪產(chǎn)生的內(nèi)因，就食管癌而言脾胃虛弱是主要病理基礎(chǔ)，涉及肝、腎、肺、心、三焦等臟腑。

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《內(nèi)經(jīng)》：“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外?！逼橹l(wèi),脾具有主運化、升清，主統(tǒng)血，（“血主濡之”）保護內(nèi)臟的功能。脾胃虛弱導(dǎo)致水谷不歸正化，導(dǎo)致多種病理因素內(nèi)生和交織，食管內(nèi)膜損傷是基礎(chǔ)。病理因素的交織，阻礙水谷入胃，導(dǎo)致胃燥內(nèi)生，進一步發(fā)展演變成胃陰虛（胃燥、胃陰虛早期可單獨出現(xiàn)，后來可并存），脾不能為胃行其津液，氣血化生不足，五臟失養(yǎng)。痰、瘀、毒直接侵犯相鄰器官，或隨血脈、經(jīng)絡(luò)流竄。

????1??2食管癌手術(shù)后，食管局部的病理因素得以清除，臨近流竄的痰、瘀、毒得以剔除，水谷之道迅速恢復(fù)通暢，胃燥可立刻緩解，胃受納、和降功能恢復(fù)相對緩慢，脾運化功能逐漸恢復(fù)正常，全身氣血津液敷布運行通暢?；A(chǔ)的脾胃氣虛、脾陽虛、胃陰虛、脾腎陽虛依然存在，流竄他所的殘余病理因素、手術(shù)切口仍然是痰、瘀、毒易于交織之所。3主要癥狀嘈雜91%咳嗽3%聲嘶1%乏力泄瀉41%4????噯氣67%3??嘔吐痰涎85%2餐后痞滿12%1反酸85%總之術(shù)前脾胃虛弱、胃燥、胃陰虛等已經(jīng)存在，術(shù)后、放化療后脾胃功能進一步減弱，同時伴隨氣虛證（肺脾氣虛）、血虛證、氣血雙虧證明顯增多。胃痛23%5畏寒68%辨證思維方法：體質(zhì)辨識、臟腑辨證（以脾胃為中心）、辨病理因素（以痰、瘀、毒為核心）、辨病證、參合現(xiàn)代檢查結(jié)果。證型歸納：脾胃氣虛證54%、脾陽虛證（脾腎陽虛證）25%、胃陰虛證12%、脾陽虛胃陰虛證3%脈型歸納：寸弱51%、滑脈87%治療原則：理虛、護膜、防竄（平衡微調(diào)說、攻邪務(wù)盡說）；對癥減苦，提高生存質(zhì)量。三、食管癌術(shù)后中醫(yī)治療輯要（詳細采集患者發(fā)病前后臨床資料）

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疑點探索：苦寒解毒？（毒有寒熱之分，辨證用藥是關(guān)鍵）如何護膜？（粘液屏障是厚胃基礎(chǔ)，健脾和胃通絡(luò)是恒法）如何防竄？（防竄在固本，固本在調(diào)樞）中藥止痛有無階梯？（行氣止痛、通絡(luò)化痰止痛、消積止痛、理虛止痛）通絡(luò)易竄？復(fù)合病機對策？反流對策？狹窄對策？研究熱點：術(shù)后對幽門腺上移有無影響；術(shù)后胃代償功能建立的影響因素。

6健康宣教

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