呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎患者的診療

肺炎的定義、分類0201定義分類一、定義01定義是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。二、分類02解剖分類

病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向其他肺泡擴散，致使部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。肺實質炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影大葉性(肺泡性)肺炎解剖分類病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張，上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重患者。X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。小葉性(支氣管性)肺炎病因分類以肺間質為主的炎癥。

X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象。其病原體有病原體可由細菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。間質性肺炎病因分類細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎等。非典型病原體所致肺炎：如軍團菌、支原體和衣原體等。病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子菌、放線菌等。其他病原體所致肺炎：如立克次體(如Q熱立克次體)、弓形蟲(如鼠弓形蟲)、原蟲(如卡氏肺囊蟲)、寄生蟲(如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)等。理化因素所致的肺炎：如放射性損傷引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化學性肺炎，對吸入或內(nèi)源性脂類物質產(chǎn)生炎癥反應的類脂性肺炎等。患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院(包括老年護理院、康復院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。肺炎的診斷、治療要點0201診斷要點治療要點一、診斷要點01一、診斷要點

評估嚴重程度局部炎癥程度肺部炎癥的播撒全身炎癥反應程度確定肺炎診斷癥狀和體癥胸部X線實驗室檢查確定病原體痰標本涂片和培養(yǎng)血液和胸腔液的細菌培養(yǎng)一、診斷要點

重癥肺炎標準（中華醫(yī)學會呼吸病學分會2016）主要標準（1）需要氣管插管，行機械通氣治療

（2）膿毒血癥休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需血管活性藥物治療次要標準（1）呼吸頻率≥30次/分；（2）氧和指數(shù)≤250mmHg

（3）多肺葉浸潤（4）意識障礙和（或）定向障礙（血尿素氮≥7.14mmHg/L（5）收縮壓＜90mmHg,需要積極的液體復蘇符合1項主要標準或至少3項次要標準者，可診斷。二、治療要點02二、治療要點（—）抗感染治療（二）支持治療和對癥治療（三）并發(fā)癥治療二、治療要點1.社區(qū)獲得性肺炎青狀年、無基礎疾病常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類等老年人、有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類或碳青霉素烯類二、治療要點2.醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、