內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（3351~3400）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(3351—3400)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

3351：女性，35歲，5年來勞累后心悸、氣短、納

差、浮腫，2周來上感后癥狀加重。檢查：血壓

120/70mmHg(16/9.3kPa),心大、心尖區(qū)聞及舒張

期雷鳴樣雜音，心率120次/min,心律不齊，心音強

弱不等，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下

3cm,壓痛(+),脾未及，下肢浮腫(+),脈率80

次/min。該患者的臨床表現(xiàn)為

A:右心功能不全

B:左心功能不全

C:全心功能不全

D:肺部感染

E:肝炎

正確答案：C

解析：本例應考慮為全心衰竭。其診斷依據(jù)為：患者

心尖部位可聞舒張期雷鳴樣雜音，診斷風濕性心臟病

二尖瓣狹窄肯定。目前有勞累后心悸、氣短，雙肺底

可聞及濕性啰音，顯示有左心功能不全存在。同時患

者納差、浮腫、頸靜脈怒張、肝大，顯示有右心功能

不全。故以全心衰竭診斷為妥?；颊哂袩o肺部感染存

在目前難以肯定，但依據(jù)病歷材料分析，無肝炎的證

據(jù)。

3352：男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，

少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后

呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右

心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數(shù)30%。

口服地高辛0.25mg,1次/d,既往無任何特殊病史。

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

A:肺部感染

B:慢性心力衰竭

C:急性左心衰竭

D:心包炎

E:急性右心衰竭

正確答案：B

3353：男性，57歲，胸悶伴下肢水腫2個月，心電圖

Vi?V4導聯(lián)QS波。最有價值的器械檢查

A:胸部CT

B:肝、腎B超

C:超聲心動圖

D:動態(tài)血壓

E:心臟核素檢查

正確答案：C

3354：患者，女性，35歲，既往風濕性關節(jié)炎病史10

年，勞累后心悸、氣促4年，近來加重，夜間不能平

臥，查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細

小水泡音，腹脹，雙下肢水腫該患者的可能診斷為

A:支氣管哮喘

B:風濕性心臟病二尖瓣狹窄

C:肺部感染

D:急性心包炎

E:風濕性心臟病三尖瓣狹窄

正確答案：B

3355：患者，女性，38歲，風心病5年，超聲心動圖

檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒，當時發(fā)熱

1周。近1個月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸

困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。此患者首先

應考慮的診斷是

A:亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

B:急性細菌性心內(nèi)膜炎

C:風心病合并左心衰

D:風心病合并右心衰

E:風心病合并肺部感染

正確答案：C

3356：男性，70歲，高血壓病史6年，今晨起床后突

然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓

250/125mmHg,心率125次/min,律齊,雙肺布滿

中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無浮

腫此患者目前的合適診斷

A:高血壓3級，并肺部感染

B:高血壓3級，極高危組

C:支氣管哮喘急性發(fā)作

D:高血壓3級并急性左心衰

E:擴張型心肌病

正確答案：D

3357：患者男，78歲，因胸悶、憋氣半年余，加重伴

咳黃痰4天入院，查體：BP130/80mmHg,P90次/

分，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音，心率90次/

分，律齊，未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。該患者診

斷應考慮以下些疾病

A:冠心病心力衰竭

B:急性心肌梗死

C:肺心病

D:肺栓塞

E:慢性阻塞性肺病

F:支氣管擴張

正確答案：ACE

3358：女性,35歲,間斷性胸悶不適2年，時有黑朦

現(xiàn)象，近1周黑朦發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診。

休息時心電圖正常，為進一步明確暈厥的原因，首選

下列哪項檢查

A:心臟電生理檢查

B:Holter

C:腦電圖

D:腦CT

E:超聲心動圖

正確答案：B

解析：患者有胸悶癥狀，同時伴有黑目蒙、暈厥，應考

慮是否由心律失常所致。因此首選最簡便可行的檢查

應是動態(tài)心電圖（Holter）。選擇腦CT也是很重要

的，但患者伴有胸悶，故最佳選擇仍以Holter為正

確。

3359：男性，45歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率41次/min,

律齊。為了初步判斷屬于生理性還是病理性應在囑患

者進行下列哪項動作后再測心率

A:休息30分鐘

B:短時間快速蹲立運動

C:深吸氣

D:深呼氣

E:Valsalva動作

正確答案：B

3360：女性，38歲，患風心病、二尖瓣病變、心房顫

動多年。服用地高辛0.25mg,每天1次，共12天，突

然心室律變?yōu)橐?guī)整，室率50次/min。此時心電圖檢查

最可能的診斷為

A:竇性心動過緩

B:完全性房室傳導阻滯結(jié)性逸搏心律

C:結(jié)性心動過速

D:結(jié)性非陣發(fā)性心動過速

E:二度房室傳導阻滯

正確答案：B

3361：患者男性，56歲，頭暈、心悸一周，偶有暈

厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓

105/60mmHg,心率34次/min,律不齊。心電圖示P-

R間期為0.22s,部分P波后有QRS波群脫落。其心電

圖診斷為

A:I度房室阻滯

B:II度H型房室阻滯

C:II度I型竇房阻滯

D:III度房室阻滯

E:II度I型房室阻滯

正確答案：B

3362：某一青年學生健康體檢時，做心電圖示心室率

65次/min,P-R間期為0.26s,QRS-T波群未見異常心

電圖的診斷為

A:I度房室阻滯

B:竇性心動過緩

c：n度I型竇房阻滯

D:山度房室阻滯

E:II度I型房室阻滯

正確答案：A

3363：患者，女性，38歲，診斷風心病二尖瓣狹窄

（中度），突發(fā)心悸2天，伴呼吸困難，不能平臥，

查體：BP：95/75mmHg,口唇發(fā)綃，雙肺較多濕啰

音，心率150次/min,第一心音強弱不等，節(jié)律絕對

不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無

水腫觸診模動脈搏動最可能有

A:短細脈

B:交替脈

C:水沖脈

D:奇脈

E:以上均不是

正確答案：A

3364：男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸,每次心悸突

然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半

小時而來就診。.檢查：血壓90/60mmHg,心率200次

/min,心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（-）。估計此次心

律失常最可能的是

A:2：1心房撲動

B:陣發(fā)性室性心動過速

C:竇性心動過速

D:陣發(fā)性室上性心動過速

E:心房纖顫

正確答案：D

解析：可采用排除法。2：1心房撲動心室率通常在

150次/min左右；竇性心動過速常見于正常人活動或

情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過

速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。

3365：男性，27歲，3年來多次發(fā)作心悸不適，無明

顯誘因，發(fā)作突發(fā)突止，近1月來發(fā)作頻繁入院。查

體：BP120/70mmHg,P72次/分,心率72次/分，律

齊，未聞及雜音。該患者最可能的診斷是

A:室性心動過速

B:陣發(fā)性房顫

C:陣發(fā)性室上速

D:房撲

E:室性早搏

F:竇性心動過速

正確答案：C

3366：患者男，51歲，既往有胸悶、心悸病史，未予

重視，有冠心病史，此次突發(fā)胸悶、胸痛，隨之出現(xiàn)

意識喪失，經(jīng)搶救無效死亡。該患者可能的診斷是

A:暈厥

B:心臟性猝死

C:呼吸衰竭

D:植物人

E:肺栓塞

F:心力衰竭

正確答案：B

3367：患者女性，2歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間連續(xù)性

機器樣雜音伴震顫。應首選的器械檢查

A:胸部CT

B:肝腎B超

C:超聲心動圖

D:動態(tài)血壓

E:心臟核素檢查

正確答案：C

3368：患者女性，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第三、四肋間粗

糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進分裂超聲心動

圖最可能的發(fā)現(xiàn)

A:右室右房肥大

B:左右心室肥大

C:左室左房擴大

D:室間隔肥厚

E:心腔無變化

正確答案：B

3369：患者男，8歲，因胸悶、心悸1周入院。既往體

健。查體：BP120/70mmHg,心率75次/分，體瘦，口

唇微紫，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率75次/分，

律齊，胸骨左緣3肋間可聞及IH/6級收縮期雜音。該

患者可能的診斷是

A:房缺

B:PDA

C:室缺

D:法洛四聯(lián)癥

E:肺動脈高壓

正確答案：AC

3370：患者男，8歲，因胸悶、心悸1周入院。既往體

健。查體：BP120/70mmHg,心率75次/分，體瘦，口

唇微紫，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率75次/分，

律齊，胸骨左緣3肋間可聞及HI/6級收縮期雜音。輔

助檢查結(jié)果：胸片示肺動脈段突出，血常規(guī)示

WBC10.5X1()9/L,心臟彩超示室間隔肌部缺損5mm,

左向右分流。心電圖示竇性心律。根據(jù)以上結(jié)果，該

患者的診斷是

A:房缺

B:PDA

C:室缺

D:法洛四聯(lián)癥

E:肺動脈高壓

正確答案：C

3371：男，62歲，高血壓病10年，160?179/90?

lOOmmHg,5年前行冠脈旁路移植術。目前診斷

A:高血壓病3級極高危

B:高血壓病2級高危

C:成血壓病2級里高危

D:高血壓病3級高危

E:高血壓病3級中危

正確答案：C

3372：男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激

動，血壓突然增高，達200/120mmHg

(26.7/16kPa),繼而發(fā)生急性左心衰竭來診。首選的

血管擴張藥是

A:哌睡嗪

B:硝酸甘油

C:開博通

D:心痛定

E:硝普鈉

正確答案：E

3373：女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多

次測血壓190?196/110mmHg(25.3/14.7kPa),眼底

III級。督患者診日

A:3級高血壓，高危

B:2級高血壓，高危

C:3級高血壓，極高危

D:2級高血壓，中危

E:2級高血壓，極高危

正確答案：C

解析：患者血壓為190?196/110mmHg,伴有眼底ffl

級，應屬于3級高血壓，極高危。因為患者血壓已達

至！J3級(收縮壓80mmHg、舒張壓NllOmmHg),并

伴有靶器官損害(高血壓視網(wǎng)膜病變HI級)。極高危

險組的標準是：高血壓3級或高血壓1?2級伴靶器官

損害及相關的臨床疾病者。

3374：患者男性，63歲，高血壓史10年，間斷用藥治

療。查體：血壓150/90mmHg(20/12kPa),心率52

次/min,心電圖示I度AVB。該患者的診療應注意以

下幾項，但除外

A:降壓目標應為＜140/90mmHg

B:老年人降壓目標應為<130/85mmHg

C:血壓控制滿意后逐漸減量，但仍需長期用藥

D:必要時可用2種或2種以上降壓藥

E:改善生活方式是藥物治療的基礎

正確答案：B

解析：本例為老年高血壓病患者，降壓治療的目標是

必須將血壓降至正常范圍（140/90mmHg以下），老

年人也以此為標準。但對中青年患者、合并糖尿病和

（或）腎臟病患者，應將治療目標控制在

130/85mmHg以下。本題所列的其他3項選項涉及的

對高血壓治療措施都是正確的。

3375：男性，65歲，高血壓病史10余年，既往有氣喘

病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清，左側(cè)肢體癱瘓，測血

H200/120mmHg>血糖11.2mmol/L、血膽固醇

7.8mmol/Lo此時降壓治療應將血壓降至下列哪種水平

為宜

A:150/100mmHg

B:180/105mmHg

C:130/90mmHg

D:120/85mmHg

E:170/105mmHg

正確答案：A

3376：男性，40歲，近2個月以來，發(fā)作性血壓升高

達28/16kPa（210/120mmHg）,伴心悸，大汗、頭

痛，癥狀持續(xù)2小時后可自行緩解，血壓恢復正常。

本病例最可能的診斷為

A:原發(fā)性高血壓

B:高血壓危象

C:嗜絡細胞瘤

D:皮質(zhì)醇增多癥

E:主動脈縮窄

正確答案：C

3377：男性，63歲，高血壓病病史3年，活動平板陽

性，Holter提示多次發(fā)作性心肌缺血，冠脈造影見左

冠脈前降支中段70%狹窄，近日出現(xiàn)心絞痛，入院1

周來積極抗凝、抗血小板、擴冠、抗心絞痛等治療，

癥狀未見明顯改善，昨晚睡眠過程疼痛而醒，ECG見

V5-6ST段抬高，給予相應處理后癥狀緩解，ST段恢復

正常，12h抽血心肌酶值不高。目前該例的心絞痛為不

穩(wěn)定型心絞痛合并有

A:冠狀動脈痙攣

B:相關血管完全堵塞

C:合并心功能不全

D:無Q性心肌梗死

E:硝酸酯類耐藥

正確答案：A

3378：患者男性，30歲，發(fā)作性血壓增高，最高達

200/120mmHg,伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過

速，持續(xù)半個小時，平時血壓正常。初步診斷為

A:嗜倍細胞瘤

B:惡性高血壓

C:高血壓腦病

D:原發(fā)性醛固酮增多癥

E:腎動脈狹窄

正確答案：A

3379：患者男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期

未按時服藥，2小時前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多

汗，面色蒼白，視力模糊，測血壓230/130mrnHg?？?/p>

能診斷為

A:嗜倍細胞瘤

B:高血壓心衰

C:高血壓危象

D:高血壓腦病

E:高血壓腎臟改變

正確答案：C

3380：男性，70歲。以往無高血壓病史，有失眠史。

本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為24/11.3kPa(180/85mmHg)。3

天后復查血壓為22/11.5kPa(165/86mmHg),超聲心

動圖正常。肝腎功能正常。本例診斷應考慮是

A:臨界高血壓

B:混合型高血壓

C:收縮期高血壓

D:腎動脈硬化性高血壓

E:神經(jīng)性高血壓

正確答案：C

3381：男性，67歲，頭痛、頭暈、心悸6年余，加重

伴視力模糊1周就診。查體：血壓180/1OOmmHg,神

志清，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率90次/分，律

不齊，可聞及早搏，未聞及雜音。眼底HI級。該患者

診斷一

A:3級高血壓，高危

B:2級高血壓，高危

C:3級高血壓，極高危

D:2級高血壓，中危

E:2級高血壓，極高危

F:1級高血壓，極高危

正確答案：C

3382：男性54歲，近1個月來每天午睡或夜間1點發(fā)

生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油

5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛。變異性心絞痛，

胸痛發(fā)作時心電圖的改變應是

A:有關導聯(lián)的ST段抬高

B:有關導聯(lián)的ST段下移

C:心電圖無變化

D:有關導聯(lián)T波倒置

E:有關導聯(lián)有異常Q波

正確答案：A

解析：變異性心絞痛的心電圖特點是：心肌缺血發(fā)作

時，相關導聯(lián)ST段抬高。

3383：男，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應

用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏?；颊咝穆墒С?/p>

發(fā)生原因應首先考慮是由于

A:心肌缺血

B:心力衰竭

C:并發(fā)急性心肌梗死

D:洋地黃過量或中毒

E:電解質(zhì)紊亂

正確答案：D

解析：洋地黃中毒可引起多種類型的心律失常。在服

藥過程中心律突然轉(zhuǎn)變是診斷洋地黃中毒的重要依

據(jù)。并且室性心律失常也是洋地黃中毒導致的心律失

常最常見的類型。

3384：男性，60歲，因心肌梗死后反復出現(xiàn)心律不齊

服用阿替洛爾治療，1周來反復發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈

厥。高血壓病15年。暈厥最可能的原因是

A:心房顫動

B:心房撲動

C:陣發(fā)性室上性心動過速

D:陣發(fā)性室性心動過速

E:II度I型房室傳導阻滯

正確答案：D

3385：男性,65歲,冠心病10年。6小時前胸骨后劇

痛，為壓榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4

次，疼痛稍減輕，煩躁不安，出汗。查體：急性痛苦

面容，體溫36.5℃,血壓為13.3/9.3kPa

(100/70mmHg),脈率110次/min；心界不大，律

齊，心音低，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰

音；肝脾未觸及。最可能的診斷是

A:變異型心絞痛

B:急性左心衰

C:心包積液

D:肺動脈栓塞

E:急性心肌梗死

正確答案：E

3386：男性，44歲。因胸骨后劇痛5小時來院急診，

診斷為超急期心肌梗死入院。即作冠狀動脈造影，顯

示左冠狀動脈前降支中段阻塞。入院10小時突然死

亡。本例超急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn)應是

A:病理性Q波

B:S-T段弓背樣抬高

C:S-T段水平樣壓低

D:T波高聳

E:多源性室性心動過速

正確答案：D

3387：男性，65歲。以往有勞力型心絞痛，長期服用

硝酸酯類藥物，病情尚穩(wěn)定。近1個月來胸痛又發(fā)

作，部位于胸骨下段，且多發(fā)生在午睡時或晚間入睡

后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩解。以往有膽

結(jié)石史但從無發(fā)作。近1個月的胸痛發(fā)作原因，尚應

除外下列哪種可能性

A:不穩(wěn)定型心絞痛

B:惡化型勞力性心絞痛

C:自發(fā)性心絞痛

D:膽心綜合征

E:食管裂孔疝

正確答案：E

解析：食管裂孔疝可表現(xiàn)為下胸部或上腹部疼痛，可

類似不典型的心絞痛，多發(fā)生于午睡或晚間入睡后，

不同于臥位心絞痛，前者含硝酸甘油無效，起床站立

后可緩解。食管吞領頭低腳高位檢查可確診。

3388：患者男性，52歲，1年前因心絞痛行冠狀動脈

造影及支架置入術，此后未再發(fā)作胸痛。20多天前快

速行走時發(fā)作胸痛，1周來飯后和大便后也發(fā)作，血壓

90/60mmHgo該患者的心絞痛是哪種類型

A:初發(fā)勞力型心絞痛

B:梗死后心絞痛

C:變異型心絞痛

D:臥位心絞痛

E:穩(wěn)定勞力型心絞痛

正確答案：A

3389：男性，75歲，心絞痛發(fā)作持續(xù)4小時。含硝酸

甘油無效。心電圖示II、III、aVF導聯(lián)呈弓背樣抬高

6mm,Vi?3導聯(lián)ST段水平樣壓低4mm,偶發(fā)室性期

前收縮1次，診斷為急性心肌梗死最合適的處理是

A:再灌注治療

B:心電監(jiān)護

C:靜注嗎啡

D:靜滴利多卡因

E:靜滴極化液

正確答案：A

3390：急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8

年，出院前超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓，血栓附

著部位向外擴張，呈矛盾運動。最可能的原因是

A:房顫

B:室壁瘤形成

C:心衰

D:臥床有關

E:抗凝治療不足

正確答案：B

3391：急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患

者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg?；颊哐獕航?/p>

低的原因最可能是

A:心臟破裂

B:心源性休克

C:心力衰竭

D:血容量不足

E:低血壓狀態(tài)

正確答案：B

3392：急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出現(xiàn)呼吸

困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3/6級收

縮期雜音。最可能的原因是

A:感染性心內(nèi)膜炎

B:急性主動脈夾層

C:室間隔破裂

D:后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂

E:可能不是雜音，而是心包摩擦音

正確答案：D

解析：后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂雜音出現(xiàn)在心底部。

3393：男，68歲，冠心病心絞痛病史12年，情緒激動

后出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛8小時入院，無高血壓病史，

入院時血壓150/90mmHg,診斷為急性下壁心肌梗

死。心電圖定位診斷是

A:II、III、aVF出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高

B:Vi?V3出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高

C:LaVL、Vi?V6出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高

D:V3?V5出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高

E:V5?V7、I、aVL出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高

正確答案：A

3394：男性，62歲。因突發(fā)胸骨后劇痛16h急診。心

電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。入院lh后心搏驟停，

心電圖示心室顫動。下列哪項不是心室顫動的預兆

A:多源性室性早搏

B:陣發(fā)性室性心動過速

C:非陣發(fā)性室性心動過速

D:RonT型室性早搏

E:Q-T延長的尖端扭轉(zhuǎn)型室速

正確答案：C

3395：男性，58歲。因心前區(qū)反復發(fā)作性疼痛1年就

診。診斷冠心病以下哪項最有價值

A:X線示左室增大

B:心電圖有S-T段下降和T波改變

C:典型心絞痛病史無其他原因可以解釋者

D:運動試驗陽性

E:心超顯示左室后壁運動減弱

正確答案：C

3396：男性，58歲。因心前區(qū)反復發(fā)作性疼痛1年就

診?；颊呓?jīng)治療以后，心源性休克糾正。10小時后突

然心臟驟停死亡。其最可能的原因是

A:泵衰竭

B:心律失常

C:心臟破裂

D:乳頭肌斷裂

E:室間隔穿孔

正確答案：B

3397：男性，42歲。1年來反復發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)

作和勞累關系不大，常在面迎冷風疾走時或凌晨5時

發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示II、

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