創(chuàng)傷概論-課件

創(chuàng)傷概論（trauma）戴文超山西職工醫(yī)學院外科教研室實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論一、定義：指人體受到機械性致傷因子的作用所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和生理功能障礙。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論二、分類（一）按致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷及多種因素所致的復合傷。（二）按受傷部位：診治時還需進一步明確受傷的組織和器官，如軟組織損傷、骨折、脫位或內(nèi)臟破裂等。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論（三）按傷后皮膚是否完整：1、閉合性損傷：挫傷、扭傷、擠壓傷等2、開放性損傷：擦傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、火器傷等。（四）按傷情輕重：一般分為輕、中、重傷。輕傷：局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，但仍可堅持工作，無生命危險，或只需小手術(shù)者；實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論中等傷：廣泛軟組織傷，上下肢開放骨折，肢體擠壓傷、機械性呼吸道阻塞及一般腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)但無生命危險；重傷：指危及生命，或治愈后有嚴重殘疾者。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論多發(fā)性損傷：同一致傷因子作用于機體，造成兩處或兩處以上解剖部位或臟器創(chuàng)傷，且至少有一處是危及生命的。復合傷：兩種或兩種以上致傷因子引起的損傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生的物理、化學、高溫、放射等因子引起的損傷。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論嚴重創(chuàng)傷病人的死亡三個高峰期：出現(xiàn)在傷后幾秒或幾分鐘內(nèi)，稱為立即死亡。約占50％。傷后2～3小時，稱為早期死亡。占30％。黃金時刻，是臨床搶救的重點時刻。傷后數(shù)周后，占20％，死因一般為嚴重感染、MODS。實用文檔

創(chuàng)傷(trauma)概論三、創(chuàng)傷病理：傷后局部和全身的反應是機體穩(wěn)定自身內(nèi)環(huán)境的需要，但較重的創(chuàng)傷引起的急劇反應?？赡軗p害機體自身，需要在治療時加以調(diào)整。（一）、局部創(chuàng)傷性炎癥：1、炎癥反應是由于損傷組織產(chǎn)物或加以細菌毒素激起有關(guān)介質(zhì)和細胞因子釋放。實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論2、它為何有利于創(chuàng)傷修復：①纖維蛋白充填裂隙；②中性粒細胞對抗細菌；③單核細胞變巨噬細胞有清除顆粒，加強免疫監(jiān)視等作用；3、反應抑制或過強均不利于人體；4、正常傷后炎癥可在3~5日趨向消退。實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論（二）：創(chuàng)傷全身反應：較重創(chuàng)傷-刺激機體出現(xiàn)應激效應+炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放所致：表現(xiàn)有：1：體溫反應：為一部分炎癥介質(zhì)（如TNF、IL1、IL6等）作用于體溫中樞所致。2、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：疼痛、緊張、失血、失液，導致：實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論?下丘腦-垂體軸興奮：ACTH、ADH、GH↑；?交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸興奮：兒茶酚胺↑-胰高糖素↑；?血容量銳減：腎素-血管加壓素-醛固酮分泌↑；實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論3、代謝變化：機體基礎(chǔ)代謝率增高－靜息能量耗求增加-糖、蛋白和脂肪分解加速，糖異生增加。高血糖、高乳酸血癥、游離脂肪酸、酮體增加－代謝性酸中毒；尿素氮排出增多，出現(xiàn)負氮平衡。（導致細胞群減縮，體重減低，肌無力，治療時需營養(yǎng)支持）。水電解質(zhì)代謝紊亂，水鈉潴留，鈣磷代謝異常等。實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論4、免疫功能變化：主要表現(xiàn)在吞噬細胞、淋巴細胞和細胞因子三個方面。?應激性內(nèi)源性皮質(zhì)激素可降低中性粒細胞、巨噬細胞吞噬和殺菌功能；實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論?、兒茶酚胺可影響淋巴細胞數(shù)量減少，并以T淋巴細胞減少為主，T細胞在功能上也出現(xiàn)細胞素殺傷活性下降、干擾素生成減少及增殖能力降低等；?、體液免疫方面：出現(xiàn)免疫球蛋白含量降低，以IgM降低最明顯；補體系統(tǒng)消耗，抗感染免疫能力減低；實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論機體的免疫抑制反應，導致B淋巴細胞功能降低，抗體生成減少及吞噬細胞殺菌功能減弱，增加了機體對感染的易感性；創(chuàng)傷后免疫功能紊亂的機制：一般認為與免疫抑制因子、免疫抑制細胞和神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫功能網(wǎng)絡紊亂有關(guān)；實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論傷處可有抑制免疫的前列腺素E2等免疫抑制因子產(chǎn)生，致機體免疫功能低下，增加了感染的發(fā)生率。免疫抑制細胞主要是TS細胞等絕對或相對增多；神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫功能網(wǎng)絡主要是通過釋放大量糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)內(nèi)啡肽而抑制免疫活化細胞。實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論（三）組織修復和創(chuàng)傷愈合：基本方式是增生的細胞和細胞間質(zhì)充填連接或代替缺損組織。1、組織修復基本過程：分三個階段：局部炎癥反應階段（纖維蛋白充填）細胞增殖分化和肉芽組織生成階段組織塑型階段實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論①、局部炎癥反應階段（纖維蛋白充填）②、細胞增殖分化和肉芽組織生成階段：傷后6H傷口出現(xiàn)成纖維細胞,24－48H血管內(nèi)皮細胞增殖,分別合成、分泌組織基質(zhì)（膠原）和形成毛細血管,共同構(gòu)成肉芽組織。③、組織塑型：膠原纖維交聯(lián)增加、強度增加，多余的降解；過豐富的血管網(wǎng)消退、傷口粘蛋白及水分減少。實用文檔

創(chuàng)傷(trauma)概論骨折愈合是機體最完善的組織愈合之一；神經(jīng)組織修復則非常復雜：腦和脊髓的神經(jīng)細胞破壞后不能再生，多由膠質(zhì)細胞及其纖維填補，形成膠質(zhì)瘢痕；神經(jīng)纖維損傷或斷裂后，則可再生（近端發(fā)生軸突反應，遠端華勒氏變性;)神經(jīng)纖維再生時，穿過傷口時的生長速度為0.25mm／d，到達遠端后可達2～3mm／d。斷段有缺損等阻隔時，近端形成假性神經(jīng)瘤，遠端形成膠質(zhì)神經(jīng)瘤。實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論2、創(chuàng)傷愈合的類型：基本二類：①一期愈合（原發(fā)愈合）：組織修復以本來細胞為主,如皮膚、黏膜、骨骼、血管內(nèi)皮等，修復處僅含少量纖維組織。②二期愈合（瘢痕愈合）：組織修復以纖維組織為主,愈后功能不良,瘢痕攣縮或增生。實用文檔

創(chuàng)傷(trauma)概論3：影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素：①

感染（最常見）：損害細胞與基質(zhì)；②異物/失活組織：阻隔正常連接；③

血運：包括全身、局部因素；④制動不夠：導致繼續(xù)損傷；實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論全身因素：①營養(yǎng)不良②免疫機能低下③藥物抑制實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論（四）：創(chuàng)傷的并發(fā)癥：最常見的是感染：休克：早期為創(chuàng)傷性；晚期常并發(fā)感染性；脂肪栓塞征：多發(fā)生在多發(fā)骨折后。應激性潰瘍：多發(fā)生在胃、小腸、十二指腸及食道等。凝血功能障礙：凝血物質(zhì)消耗、抗凝系統(tǒng)活躍、易造成出血傾向MODS；ARF、ARDS、心臟、肝功能損壞等。實用文檔

創(chuàng)傷(trauma)概論四、創(chuàng)傷的診斷：（一）受傷史：1、受傷情況：致傷原因、時間、地點、傷姿、著力部位等；2、傷后表現(xiàn)及其演變過程：例如：神經(jīng)系統(tǒng)傷：應了解有無意識喪失、出現(xiàn)及持續(xù)時間，肢體癱瘓等；胸部損傷：是否有呼吸困難、咳嗽咳血等；實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論腹部損傷：了解先痛的部位、程度及范圍擴大等情況；3、傷前情況：有無其他相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等；有無長期使用激素、細胞毒性藥等；有無過敏史。實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論（二）體格檢查：首先從整體觀察傷員，區(qū)分傷情輕重；1、全身情況的檢查可進行臨床一般檢查步驟：2、根據(jù)受傷時或某處突出的體征，詳細檢查：頭部傷：頭皮、瞳孔、耳道、反射肢體運動、肌張力等；實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論腹部傷：觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音、肝濁音界和腸鳴音等；胸部傷：肋骨叩痛、雙側(cè)呼吸音、反常活動等；四肢傷：腫脹、骨關(guān)節(jié)畸形、肢端脈愽等；3、開放性損傷仔細觀察：觀察傷口或創(chuàng)面，部位、深度、出血等；傷情較重者，傷口詳細檢查應在手術(shù)室進行。實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論（三）輔助檢查：1、實驗室檢查：常規(guī)檢查、生化檢查；特殊的如腎功能、胰淀粉酶測定等；2、影像學檢查；X片、CT、超聲、選擇性血管造影等；3、穿刺及導管檢查；診斷性穿刺、置導尿管、監(jiān)測中心靜脈壓等；4、其他特殊檢查：對危重傷員使用。實用文檔

創(chuàng)傷(trauma)概論（四）檢查創(chuàng)傷注意事項：1、發(fā)現(xiàn)危重情況立即搶救；2、在現(xiàn)場，檢查步驟應盡量簡捷輕巧；3、應注意尋找隱蔽的損傷；4、不可忽視不出聲的病人；5、一時難以診斷清楚者，對癥處理過程中密切觀察，及早診斷。實用文檔

創(chuàng)傷（trauma）概論五、創(chuàng)傷的治療：原則：搶救生命第一恢復功能第二顧全解剖第三必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括：心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸、休克等。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論常用急救技術(shù)：復蘇、通氣、止血、包扎、固定、后送。1、復蘇：2、通氣：搶救時必須爭分奪秒地解除各種阻塞因素，維持呼吸道通暢。根據(jù)受傷史和受傷部位，分析阻塞因素：異物阻塞氣道？重癥顱腦損傷患者？吸入性損傷？肺部爆震傷？實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論氣道阻塞臨床癥狀：面色青紫發(fā)紺、呼吸困難、有痰鳴、呼吸急促等，常用方法：手指掏出：抬起下頜：環(huán)甲膜穿刺或切開：氣管插管：氣管切開：實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論3、止血：注意出血的性質(zhì)有助于出血的處理：動脈出血：鮮紅色、速度快、間歇性、噴射狀；靜脈出血：暗紅色、持續(xù)涌；毛細血管損傷：多為滲出狀、鮮紅色、緩慢流；實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論常用的止血方法：指壓法、加壓包扎法、填塞法、止血帶法等；指壓法：用手指壓迫動脈經(jīng)過骨骼表面之部位。效果有限，難以持久。加壓包扎法：最常用，一般小動脈和靜脈出血均可采用；填塞法：用于骨端肌肉等滲血，止血不徹底，增加感染機會；實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論止血帶法：用于四肢傷大出血，且加壓包扎無法止血時；止血帶中以局部充氣式止血帶最好。使用止血帶注意事項：①不必縛扎過緊；②應每隔1～2小時放松1～2分鐘，使用不超過4小時；實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論③傷員必須有明顯標志，注明啟用時間，優(yōu)先后送；④松止血帶前必須補充血容量，備好止血器材；⑤使用時間過長，可發(fā)生遠端壞死，截肢時，在原止血帶近端上新止血帶。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論4、包扎：目的：保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料、適當止痛；常用材料：繃帶、三角巾、四頭帶等；包扎注意事項：①掌握三點一走行，即起點、止點、著力點；②注意肢體血液循環(huán)；實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論③包扎范圍應超出傷口邊緣5～10厘米；④外露骨折端或內(nèi)臟器官不可輕易納回；⑤腹腔組織脫出，應先應干凈器皿保護后再包扎。5、固定：①固定前要盡可能牽引上肢和矯正畸形；②固定范圍應包括骨折遠和近端的兩個關(guān)節(jié)；實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論③開放骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口；④防止皮膚組織受壓；⑤急救固定為臨時固定，應及時行治療性固定。6、搬運：對骨折傷員要保持傷處穩(wěn)定；對昏迷傷員要保持呼吸道通暢，可采用半臥或側(cè)臥位。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論（一）進一步救治：1、判斷傷情：①第一類：致命性創(chuàng)傷：短時緊急復蘇，就應手術(shù)；②生命體征平穩(wěn)：觀察1～2小時做好手術(shù)準備；③潛在性創(chuàng)傷：繼續(xù)密切觀察。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論2、呼吸支持：維持呼吸道通暢，保持足夠有效的氧供；張力性氣胸：胸腔穿刺排氣或閉式引流；開放性氣胸：封閉傷口后閉式引流；梿枷胸：先用加墊包扎或肋骨牽引，再行肋骨固定；外傷性膈疝：先氣管插管行人工呼吸，再行手術(shù)整復。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論3、循環(huán)支持：主要是積極抗休克：包括：開放靜脈，擴容補液，酌情使用血管活性藥，心臟按壓，除顫，心包穿刺等。4、鎮(zhèn)靜止痛和心理治療：正確使用止痛劑，盡量消除恐懼焦慮。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論5、防治感染：遵循無菌操作原則，正確使用抗菌素。6、密切觀察：注意潛在性損傷的患者病情變化。7、支持治療：注意及時糾正水、電、酸堿失衡，保護重要臟器功能，營養(yǎng)支持等。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論（二）急救程序注意事項：1、視察傷部、把握生命體征，迅速評估傷情；2、對生命體征改變，迅速作出反應；3、重點詢問傷情；4、實施必要輔助檢查。5、進行確定性治療。實用文檔創(chuàng)傷（trauma）概論閉合性創(chuàng)傷的治療（淺部軟組織挫傷、扭傷）：傷后初期局部冷敷，12小時后改用熱敷或紅外線治療或包扎制動；注意深部組織器官有無損傷。實用文檔創(chuàng)傷(trauma)概論開放傷的分類及處理原則：1、清潔傷口-直接縫合或復蓋；2、污染傷口-在6~8h內(nèi)進行清創(chuàng)術(shù)；3、感染傷口-經(jīng)換藥自然愈合或郵票植皮愈合；4、異物留存?zhèn)?及時去除異物，延期縫合。實用文檔

創(chuàng)傷(trauma)概論清創(chuàng)術(shù)定義：通常把污染傷口的一般處理方法稱為清創(chuàng)術(shù)，是處理開放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。目的：污