2024年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議樣本版

2024年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議樣本版A版本合同目錄一覽第一條：協(xié)議概述1.1協(xié)議雙方1.2協(xié)議期限1.3服務(wù)內(nèi)容第二條：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)2.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2.2醫(yī)療服務(wù)效率2.3醫(yī)療服務(wù)安全第三條：服務(wù)費(fèi)用3.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3.2費(fèi)用支付方式3.3費(fèi)用調(diào)整機(jī)制第四條：服務(wù)范圍4.1服務(wù)對(duì)象4.2服務(wù)項(xiàng)目4.3特殊服務(wù)項(xiàng)目第五條：合作協(xié)議的變更與終止5.1變更條件5.2終止條件5.3變更與終止的程序第六條：違約責(zé)任6.1違約行為6.2違約責(zé)任承擔(dān)第七條：爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議解決方式7.2爭(zhēng)議解決程序第八條：保密條款8.1保密內(nèi)容8.2保密期限8.3保密義務(wù)第九條：法律適用與爭(zhēng)議解決9.1法律適用9.2爭(zhēng)議解決第十條：合同的生效、變更與終止10.1合同生效10.2合同變更10.3合同終止第十一條：合同的解除11.1解除條件11.2解除程序第十二條：合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓條件12.2轉(zhuǎn)讓程序第十三條：附件13.1附件目錄13.2附件內(nèi)容第十四條：其他約定14.1雙方的其他約定14.2附加條款第一部分：合同如下：第一條：協(xié)議概述1.1協(xié)議雙方甲方：____________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱）乙方：____________（患者全稱）1.2協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為一年，即2024年1月1日至2024年12月31日。1.3服務(wù)內(nèi)容乙方同意在甲方提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)，接受甲方提供的包括但不限于門診、住院、急診、檢查、治療等服務(wù)。第二條：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)2.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。2.2醫(yī)療服務(wù)效率甲方應(yīng)保證乙方的醫(yī)療救治效率，對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)立即進(jìn)行救治。2.3醫(yī)療服務(wù)安全甲方應(yīng)確保乙方的醫(yī)療安全，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。第三條：服務(wù)費(fèi)用3.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)甲方根據(jù)國(guó)家和地方的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向乙方收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。3.2費(fèi)用支付方式乙方同意按照甲方指定的支付方式，及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。3.3費(fèi)用調(diào)整機(jī)制如國(guó)家和地方相關(guān)政策發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用發(fā)生調(diào)整，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并按照新的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第四條：服務(wù)范圍4.1服務(wù)對(duì)象甲方提供醫(yī)療服務(wù)的主要對(duì)象為乙方及其家屬。4.2服務(wù)項(xiàng)目甲方提供的服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等。4.3特殊服務(wù)項(xiàng)目對(duì)于特殊服務(wù)項(xiàng)目，如器官移植、高難度手術(shù)等，需雙方協(xié)商一致，并簽訂特殊服務(wù)項(xiàng)目協(xié)議。第五條：合作協(xié)議的變更與終止5.1變更條件如因國(guó)家政策、法律法規(guī)、甲方業(yè)務(wù)發(fā)展需要等不可抗力因素，導(dǎo)致本協(xié)議內(nèi)容需要變更，雙方可協(xié)商一致，進(jìn)行變更。5.2終止條件本協(xié)議有效期內(nèi)，如一方違反協(xié)議約定，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行，對(duì)方有權(quán)終止協(xié)議。5.3變更與終止的程序協(xié)議變更或終止，應(yīng)由雙方共同簽署書(shū)面協(xié)議，并報(bào)相關(guān)部門備案。第六條：違約責(zé)任6.1違約行為雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議約定的各項(xiàng)條款，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)按照協(xié)議約定，向守約方支付違約金，并承擔(dān)因此給對(duì)方造成的損失。第二部分：協(xié)議的生效、變更與終止7.1合同生效本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。7.2合同變更如雙方同意對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行變更，應(yīng)以書(shū)面形式簽訂變更協(xié)議，經(jīng)雙方蓋章確認(rèn)后生效。7.3合同終止本協(xié)議期滿后，雙方未續(xù)簽或達(dá)成其他終止協(xié)議的，本協(xié)議自動(dòng)終止。7.4合同解除在協(xié)議有效期內(nèi)，如一方發(fā)生重大違約行為，對(duì)方有權(quán)解除協(xié)議。解除協(xié)議應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，并報(bào)相關(guān)部門備案。7.5解除協(xié)議后的處理協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)，互相配合，確保醫(yī)療服務(wù)的平穩(wěn)過(guò)渡。7.6法律適用與爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除及終止等事項(xiàng)，均適用中華人民共和國(guó)法律。如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條：保密條款8.1保密內(nèi)容甲乙雙方在合作過(guò)程中所獲悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者信息等，均屬于保密內(nèi)容。8.2保密期限雙方對(duì)保密內(nèi)容的保密義務(wù)，自協(xié)議簽訂之日起生效，至協(xié)議終止或解除之日起五年內(nèi)有效。8.3保密義務(wù)甲乙雙方均應(yīng)對(duì)保密內(nèi)容采取適當(dāng)?shù)谋Ｃ艽胧_保保密信息不被未授權(quán)的第三方獲取。第九條：法律適用與爭(zhēng)議解決9.1法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除及終止等事項(xiàng)，均適用中華人民共和國(guó)法律。9.2爭(zhēng)議解決如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條：合同的生效、變更與終止10.1合同生效本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。10.2合同變更如雙方同意對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行變更，應(yīng)以書(shū)面形式簽訂變更協(xié)議，經(jīng)雙方蓋章確認(rèn)后生效。10.3合同終止本協(xié)議期滿后，雙方未續(xù)簽或達(dá)成其他終止協(xié)議的，本協(xié)議自動(dòng)終止。第十一條：合同的解除在協(xié)議有效期內(nèi)，如一方發(fā)生重大違約行為，對(duì)方有權(quán)解除協(xié)議。解除協(xié)議應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，并報(bào)相關(guān)部門備案。第十二條：合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓條件除非雙方另有約定，否則本協(xié)議不得轉(zhuǎn)讓。12.2轉(zhuǎn)讓程序如雙方同意轉(zhuǎn)讓協(xié)議，應(yīng)簽訂書(shū)面轉(zhuǎn)讓協(xié)議，經(jīng)雙方蓋章確認(rèn)后生效。第十三條：附件13.1附件目錄附件目錄應(yīng)列明附件的名稱、份數(shù)、編號(hào)等信息。13.2附件內(nèi)容附件內(nèi)容應(yīng)包括與本協(xié)議相關(guān)的文件、資料、證明等。第十四條：其他約定14.1雙方的其他約定本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。14.2附加條款如雙方認(rèn)為有必要，可以在本協(xié)議基礎(chǔ)上增加附加條款，附加條款與本協(xié)議具有同等法律效力。第二部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：醫(yī)療服務(wù)范圍詳細(xì)清單附件二：醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表附件三：保密協(xié)議附件四：特殊服務(wù)項(xiàng)目協(xié)議附件五：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明附件六：患者身份證明附件七：協(xié)議變更協(xié)議書(shū)附件八：協(xié)議解除通知書(shū)附件一：醫(yī)療服務(wù)范圍詳細(xì)清單詳細(xì)要求：清單應(yīng)詳細(xì)列明甲方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括但不限于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等。附件二：醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表詳細(xì)要求：明細(xì)表應(yīng)詳細(xì)列明各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。附件三：保密協(xié)議詳細(xì)要求：保密協(xié)議應(yīng)詳細(xì)列明甲乙雙方的保密義務(wù)，包括保密內(nèi)容、保密期限、保密措施等。附件四：特殊服務(wù)項(xiàng)目協(xié)議詳細(xì)要求：特殊服務(wù)項(xiàng)目協(xié)議應(yīng)詳細(xì)列明特殊服務(wù)項(xiàng)目的范圍、條件、費(fèi)用等。附件五：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明詳細(xì)要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明應(yīng)為國(guó)家相關(guān)部門頒發(fā)的有效證明文件。附件六：患者身份證明詳細(xì)要求：患者身份證明應(yīng)為學(xué)生證、身份證等有效證件。附件七：協(xié)議變更協(xié)議書(shū)詳細(xì)要求：協(xié)議變更協(xié)議書(shū)應(yīng)詳細(xì)列明變更的內(nèi)容、日期、雙方的責(zé)任等。附件八：協(xié)議解除通知書(shū)詳細(xì)要求：協(xié)議解除通知書(shū)應(yīng)詳細(xì)列明解除協(xié)議的原因、日期、雙方的責(zé)任等。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)。2.甲方未按照約定標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)。3.乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。4.乙方未按照約定提供患者信息。5.雙方未按照約定履行保密義務(wù)。責(zé)任認(rèn)定：1.違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。2.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)的，乙方有權(quán)要求甲方在合理期限內(nèi)履行義務(wù)。3.乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用的，甲方有權(quán)要求乙方支付費(fèi)用或解除協(xié)議。4.如因乙方原因?qū)е录追竭`反保密義務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例說(shuō)明：如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方在合理期限內(nèi)履行義務(wù)，如甲方仍不履行，乙方有權(quán)解除協(xié)議并要求甲方支付違約金。說(shuō)明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依