口腔粘膜病-口腔粘膜潰瘍類疾病的診療

口腔粘膜潰瘍類疾病口腔粘膜潰瘍類疾病復發(fā)性阿弗他潰瘍（復發(fā)性口瘡）

(Recurrentaphthousulcer,RAU)

復發(fā)性阿弗他潰瘍：是口腔粘膜病中最常見的，具有周期復發(fā)的規(guī)律。一、發(fā)病因素(Itiology)：復發(fā)性口瘡的病因目前尚不清楚，可能與以下因素有關：

1．

免疫學(Immunity)異常

（1）

細胞免疫（2）

體液免疫和自身免疫（3）

免疫功能低下和免疫缺陷口腔粘膜潰瘍類疾病遺傳因素(Heritage)復發(fā)性口瘡有明顯的遺傳傾向.系統(tǒng)性疾病(Systemicfeatures)感染因素(Infection)環(huán)境因素(Environmemt)其他因素(Others)氧自由基等口腔粘膜潰瘍類疾病臨床表現(xiàn)(Clinicalfactor)（黃紅凹痛）臨床分三型：

1．輕型阿弗他潰瘍(minoraphthousulcer)（1）橢圓形或圓形潰瘍,數(shù)目1～5個，散在分布的、表面微凹的淺潰瘍。（2）潰瘍表面淺黃色的假膜，周圍紅暈，基底柔軟，直徑5~10mm.（3）有較劇烈的燒灼痛，尤其在遇到刺激性食物時加重。（紅、黃、凹、痛）（4）病程7～14天，愈合后不留瘢痕。（5）無明顯的全身癥狀，復發(fā)的間歇期長短不等?？谇徽衬冾惣膊≥p型口瘡

口腔粘膜潰瘍類疾病重型阿弗他潰瘍(majoraphthousulcer,MaRAU)(腺周口瘡)

1、好發(fā)于口腔的后部，頰、咽旁、硬腭或軟腭交界處。2、深而大的潰瘍，直徑可達1～2cm，1~2個，形態(tài)不規(guī)則，邊緣隆起，中央凹陷，呈“彈坑狀”.3、疼痛明顯，全身癥狀發(fā)熱，淋巴結腫大。4、病程長，愈合緩慢，可達數(shù)月，愈合后留瘢痕，蒼白色的堅硬的高低不平的瘢痕，重型的應注意發(fā)生在軟腭復合體部位的損害，有惡變的可能?？谇徽衬冾惣膊】谇徽衬冾惣膊“捳钚蛷桶l(fā)阿弗他潰瘍(Herpetiformulcer)（口炎型口瘡）潰瘍小，直徑小于2mm，數(shù)量多，可達十幾個或更多，分布廣泛，但不叢集成簇，可區(qū)別皰疹性口炎，愈合后不留瘢痕。有全身癥狀發(fā)熱，淋巴結腫大。三、診斷(Diagnosis)較容易，臨床上最常見的是輕型?？谇徽衬冾惣膊aRAU創(chuàng)傷性潰瘍癌性潰瘍結核性潰瘍年齡多見中青年不限多年中青年多見男性好發(fā)部位口腔后部唇頰舌磨牙后區(qū)舌腹舌緣口底唇前庭溝舌潰瘍特征深，形狀規(guī)則，邊緣齊，無浸潤性深淺不一，形狀不規(guī)則，與損傷因素契合深淺不一，邊緣不齊，周圍浸潤，質硬，菜花樣深在，形狀不規(guī)則，呈鼠噬狀，底部肉芽組織周期性復發(fā)有無無無自限性有無無無全身情況較好好弱或惡病質肺結核體征口腔粘膜潰瘍類疾病治療(Treatment)

1．局部治療：防止感染，減輕疼痛，促進愈合，縮短療程。（1）消炎藥（2）止痛劑（3）激光理療可以止痛并促進潰瘍愈合。（4）皮質激素局部封閉持久不愈的潰瘍（腺周口瘡）強的松龍1ml+麻藥1ml，每周1～2次。（5）心理治療口腔粘膜潰瘍類疾病白塞病白塞病(BehCet’sdisease)：又名赫切特綜合征，口、眼、生殖器三聯(lián)癥或白塞綜合征。一、病因不明，可能與下列因素有關：1．免疫學因素(Immunity)，自身免疫性疾病。2．遺傳因素(Heritaga)3．纖維蛋白溶解缺陷，部分病例有微循環(huán)障礙及纖維蛋白溶解功能降低。4．營養(yǎng)缺乏：鋅口腔粘膜潰瘍類疾病臨床表現(xiàn)(Clinicalfeatures)1．口腔主要是反復發(fā)作輕型的小潰瘍，類似皰疹樣口瘡。2．眼80%患者有眼疾，結膜炎、角膜炎等。3．皮膚下肢伸側出現(xiàn)結節(jié)性紅斑，面部有癤腫，毛囊炎，痤瘡樣皮疹等，特別有診斷意義的是針刺反應：在注射部位24~48小時后出現(xiàn)紅斑、水皰或膿皰，這是一種非特異性皮膚的變態(tài)反應。4．生殖器和肛門出現(xiàn)大小不等的潰瘍，5．其它：不對稱的大關節(jié)腫痛（常見）；不常見的消化系統(tǒng)、血管炎等。口腔粘膜潰瘍類疾病診斷(Diagnosis)過去，四種癥狀出現(xiàn)兩種有診斷意義。1990年的標準是：1．復發(fā)性口腔潰瘍2．復發(fā)性陰部潰瘍3．眼疾、色素層炎等4．皮膚病、結節(jié)性紅斑等5．過敏反應試驗陽性凡具有1者加上2~5四項中的兩項即可診斷。口腔粘膜潰瘍類疾病治療(Treatmemt)（1）局部治療（2）全身治療控制現(xiàn)有癥狀，防治臟器損害，減緩疾病發(fā)展口腔粘膜潰瘍類疾病創(chuàng)傷性血皰及潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍(Traumaticulcer)：是由長期的慢性機械刺激所引起的口腔粘膜潰瘍。一、病因：1．機械性刺激：殘根、殘冠，牙齒銳緣錯位牙，不良修復體等，亦稱褥瘡。2．自傷性潰瘍：由咬舌、唇、頰引起的潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍多見老年人，但兒童也可發(fā)生3．化學性刺激：硝酸銀，砷劑，苯酚，30%過氧乙酸。4．物理性刺激口腔粘膜潰瘍類疾病臨床表現(xiàn)(Clinicalfeatures)1．褥瘡性潰瘍：發(fā)生部位與上述機械性刺激有關。多見老年人，陳舊性潰瘍，為深潰瘍，邊緣呈不均勻隆起，中央凹陷，潰瘍呈暗紅色或紫紅色，潰瘍外形與刺激物相互楔合，此點對診斷有意義。無復性潰瘍，疼痛不明顯，但舌除外。癥狀：早期局部發(fā)紅，腫脹，伴有糜爛，逐漸形成潰瘍，潰瘍周圍紅暈。如有繼發(fā)感染有明顯疼痛，功能障礙，淋巴結腫大?？谇徽衬冾惣膊?chuàng)傷性血皰及潰瘍2.發(fā)生于嬰幼兒和嬰兒的創(chuàng)傷性潰瘍有：(1)瑞格氏病或李弗氏病(Riga-Fede)發(fā)生于嬰兒，是由于下頜乳中切牙萌出后，切嵴銳利，或因舌系帶位置偏向舌尖，在吮乳或陣咳時，摩擦而引起的舌系帶兩側糜爛或潰瘍，增殖性損害，形態(tài)似希臘字母Φ。(2)貝氏口瘡(Bednarulcer)發(fā)生嬰幼兒，由于吮指，異物，擦洗口腔時所造成的上腭二側異突鉤（上頜第三磨牙后內側的粘膜表面）處粘膜糜爛潰瘍，對稱性的，呈圓形或橢圓形?？谇徽衬冾惣膊±罡ナ喜】谇徽衬冾惣膊≡\斷(Diagnosis)1．潰瘍附近或對側有刺激因素2．損害與刺激物互相楔合3．無復發(fā)史4．除去刺激因素較快愈合鑒別診斷(Differeutialdiagnosis)主要與RAU、腺周口瘡口腔粘膜潰瘍類疾病診斷(Diag