血氣分析操作流程

血氣分析操作流程醫(yī)生下達醫(yī)囑后，再次核對后執(zhí)行。到病人床前與清醒病人溝通后方可采血。注射器一素），肝素水濃度（氯化鈉）。步驟：1．5秒鐘。2．用。小兒3．頭帽。注：沒有連接三通管及肝素液的患者，根據(jù)需要用劃過肝素水的注射器抽取動脈或者靜脈血液，主要以動脈血為主，動脈抽血后壓迫十分鐘。4．5．將裝有的帶肝素水學員6．7．8．血液”。9．10．法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。

2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。

三．各種指標及臨床意義

1、酸堿度(pH)

參考值7.35～7.45。<7.35為酸血癥，>7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。

2、二氧化碳分壓(PCO2)

參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。

3、二氧化碳總量(TCO2)，參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。

4、氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險。

5、氧飽和度(SatO2)，參考值3.5kPa(26.6mmHg)。

6、實際碳酸氫根（AB），參考值21.4～27.3mmol/L，標準碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內代謝性酸堿失衡重要指標，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒，AB

7、剩余堿（BE）參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負值為降低。

8、陰離子隙（AG），參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標。

判斷酸堿失衡應先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸堿分析有時還要結合其他檢查，結合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。四．低氧血癥的判斷標準

主要根據(jù)PO2和O2SAT來判斷。一般來講，PO2＜60mmHg時，才會使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。

1.輕度低氧血癥：50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；

2.中度低氧血癥：40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；

3.重度低氧血癥：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。

五．酸堿失衡的判斷標準

1．呼吸性的酸堿失衡

主要根據(jù)PCO2和Ph進行判斷。

（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。

（2）Ph：與PCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。

PCO2增高＞45mmHg時：7.35≤Ph≤7.45、代償性呼吸性酸中毒;Ph＜7.35、失代償性呼吸性酸中毒

PCO2減少＜35mmHg時：7.35≤Ph≤7.45、代償性呼吸性堿中毒；Ph＞7.45、

失代償性呼吸性堿中毒

2．代謝性酸堿失衡

需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等較多的指標協(xié)同判斷，其中以pH、HCO3act（相當于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三項指標最重要。

（1）HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關。

減低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。

增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒。

（2）Ph：與其他指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。

代謝性酸中毒7.35≤Ph≤7.45

代償性代謝性酸中毒;Ph＜7.35

失代償性代謝性酸中毒

代謝性堿中毒7.35≤Ph≤7.45

代償性代謝性堿中毒;Ph＞7.45

失代償性代謝性堿中毒

（3）HCO3act與HCO3std：二者的差值，反映呼吸對酸堿平衡影響的程度，有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似。

當HCO3act＞HCO3std時，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。

當HCO3act＜HCO3std時，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。

當HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時，提示失代償性代謝性酸中毒。

當HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時，提示失代償性代謝性堿中毒。

（4）ctCO2：與HCO3act的價值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。

減低（ctCO2＜24mmol/L），提示代謝性酸中毒。

增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代謝性堿中毒。

六．臨床應用范圍

1．醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調者，需查血氣分析。

2．臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。

3．各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。七

影響因素

1

.

\o"醫(yī)學百科：采血"采血位置

因

采血的動脈如有\(zhòng)o"醫(yī)學百科：輸液"輸液，就可能\o"醫(yī)學百科：發(fā)生"發(fā)生\o"醫(yī)學百科：溶血"溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為\o"醫(yī)學百科：靜脈"靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，它的\o"醫(yī)學百科：pH值"pH值在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種\o"醫(yī)學百科：代謝"代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。

2

.采\o"醫(yī)學百科：血量"血量及\o"醫(yī)學百科：肝素"肝素濃度

肝素濃度是準確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過

可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際\o"醫(yī)學百科：生化"生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50u/ml。

3.氣泡

因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，特別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應低于5%。

4

.標本混勻程度

與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會增加\o"醫(yī)學百科：凝血"凝血的發(fā)生，從而影響血色素和\o"醫(yī)學百科：血細胞"血細胞壓積結果的準確性。

5.

標本的儲存

對于檢測\o"醫(yī)學百科：乳酸"乳酸的標本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1h。6.

標本的送檢時間

PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15min內完成，其余項目如：pH、\o"醫(yī)學百科：電解質"電解質、BUN、血色素、\o"醫(yī)學百科：血糖"血糖和\o"醫(yī)學百科：紅細胞"紅細胞比積的檢測，要求在1h內完成。八．操作方法1.材料準備：常規(guī)消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。

2.穿刺部位的選擇

選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不\o"醫(yī)學百科：受體"受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤\o"醫(yī)學百科：入靜"入靜脈或誤刺深層\o"醫(yī)學百科：神經"神經。3.備檢者準備：患者要取自然狀態(tài)，活動后要休息約5--15分鐘。同時針對患者對動脈采血了解極少，易產生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。4.

采血：患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒，應用專用動脈采血針或經肝素化后合適大小注射器進行，找準搏動最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與\o"醫(yī)學百科：皮膚"皮膚角度，深部動脈應垂直進針，淺部動脈以３０°～４５°為宜，穿刺時一手按壓固定血管刺入動脈，抽滿預設血量后，拔針同時立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內，立即將標本掌心搓動混勻至少5s，再\o"醫(yī)學百科：顛倒"顛倒混勻，以防凝血，貼好標簽，立即送檢。同時用無菌干棉球壓迫穿刺點以止血，時間要大于5分鐘，有凝血機制障礙者要適當延長按壓時間，防止血腫形成。九．注意事項

1.送血氣分析之前，先電話通知作好準備。

2.采血量不宜過多，單查