醫(yī)學(xué)教程 膽紅素的代謝與黃疸

患者，女，60歲，患乙型病毒性肝炎25年，最近因感冒咳嗽、咽喉痛連續(xù)服用抗生素及解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物一周，突然出現(xiàn)全身性黃疸。入院檢查：血清ALT215U/L，總膽紅素

34.9μmol/L（正常值：1.7-20.4μmol/L），直接膽紅素15.2μmol/L（正常值：0-6.8μmol/L），尿膽紅素

++。經(jīng)一個(gè)月保肝治療，以上癥狀消失，各指標(biāo)檢查均恢復(fù)正常。血清ALT、總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素為什么出現(xiàn)變化?（why？）患者為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸?（why？）還有哪些原因可以引起黃疸?（which？）如何鑒別不同類(lèi)型的黃疸?（how？）3W+1HSection4MetabolismofBilePigmentandJaundice膽色素是鐵卟啉化合物在體內(nèi)分解代謝的主要產(chǎn)物。重要概念：bilepigment正常情況下，鐵卟啉化合物在體內(nèi)的分解代謝產(chǎn)物主要隨膽汁排出。因其具有一定的顏色，故稱(chēng)膽色素。膽色素膽紅素12膽綠素3膽素原4膽素膽紅素代謝膽紅素的排泄三膽紅素的轉(zhuǎn)化二膽紅素的生成一氨基酸膽紅素膽綠素一、膽紅素主要來(lái)源于血紅蛋白的分解血紅蛋白血紅素＋珠蛋白單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅素加氧酶膽綠素還原酶衰老紅細(xì)胞1、膽紅素腦病2、內(nèi)源性抗氧化劑CO1、一種新的氣體信息分子2、新型神經(jīng)遞質(zhì)藍(lán)光膽紅素抗生素、水楊酸等膽紅素黃疸傾向的病人或新生兒生理性黃疸期

慎用！二、膽紅素與清蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)清蛋白此過(guò)程需要的尿苷二磷酸葡糖醛酸作為葡糖醛酸的供體肝游離膽紅素結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)移酶尿苷二磷酸尿苷二磷酸內(nèi)質(zhì)網(wǎng)三、膽紅素在肝細(xì)胞中被轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素葡糖醛酸游離膽紅素與結(jié)合膽紅素的區(qū)別游離膽紅素結(jié)合膽紅素別名間接膽紅素直接膽紅素與葡糖醛酸結(jié)合未結(jié)合結(jié)合與重氮試劑反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)水中溶解度小大經(jīng)腎隨尿排出不能能對(duì)腦毒性大無(wú)四、膽紅素排泄入腸道

結(jié)合膽紅素膽素原膽素游離膽紅素intestineliver肝代謝膽紅素的限速步驟（逆濃度）×返流入血結(jié)合膽紅素腸菌葡糖醛酸氧化還原

結(jié)合膽紅素膽素原膽素游離膽紅素×結(jié)合膽紅素腸菌葡糖醛酸氧化還原10~20%門(mén)靜脈90%體循環(huán)10%尿尿膽素原尿膽素黃褐色尿三膽尿膽紅素膽素原的腸肝循環(huán)衰老紅細(xì)胞血紅素膽綠素膽紅素結(jié)合膽紅素血：游離膽紅素↑↑尿：膽素原↑↑↑

膽紅素（-）游離膽紅素肝細(xì)胞損傷血：游離膽紅素↑結(jié)合膽紅素↑尿：膽紅素↑膽素原單核-吞噬細(xì)胞肝葡糖醛酸腸葡糖醛酸膽紅素生成多（溶血）尿膽素原腎膽道梗阻血：結(jié)合膽紅素↑↑尿：膽紅素↑

↑↑

膽素原（-）膽色素代謝及其異常膽素尿膽素五、高膽紅素血癥與黃疸

血中膽紅素濃度增高，出現(xiàn)高膽紅素血癥。膽紅素是橙黃色色素，在血漿中濃度過(guò)高，則能擴(kuò)散入組織，導(dǎo)致組織黃染，稱(chēng)為黃疸。黃疸膽紅素的排泄3膽紅素的轉(zhuǎn)化2膽紅素的生成1增加障礙異常三種類(lèi)型黃疸的鑒別診斷類(lèi)型血液尿液糞便顏色游離膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原正常有無(wú)或極微-+棕黃色溶血性黃疸高度↑正?；蛭⒃?顯著↑加深肝細(xì)胞性黃疸↑↑+不定變淺梗阻性黃疸不變或微增高度↑+++↓或消失變淺/陶土色新生兒黃疸紅細(xì)胞破壞↑肝排泄功能↓腸道正常菌群尚未建立藍(lán)光游離膽紅素↑結(jié)合膽紅素↑結(jié)合膽紅素↑游離膽紅素結(jié)合膽紅素（水溶性強(qiáng)）患者，女，60歲，患乙型病毒性肝炎25年，最近因感冒咳嗽、咽喉痛連續(xù)服用抗生素及解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物一周，突然出現(xiàn)全身性黃疸。入院檢查:血清ALT215U/L，總膽紅素

34.9μmol/L，直接膽紅素15.2μmol/L，尿膽紅素

++。血清ALT、總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素

為什么出現(xiàn)變化