下肢骨折試題答案

下肢骨折

[單項選擇題]

1、最易并發(fā)休克的骨折是（）

A.骨盆骨折

B.橈骨骨折

C.鎖骨骨折

D.跖骨骨折

E.雙側(cè)骨干骨折

參考答案：A

參考解析：骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：常有低血壓、休克等嚴重多發(fā)傷表現(xiàn)。

[單項選擇題]

2、老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當即左髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形，其最可能的診斷是（）

A.左髖關(guān)節(jié)前脫位

B.左髖關(guān)節(jié)后脫位

C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位

D.左股骨頸骨折

E.左股骨干骨折

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，摔倒時左髖部著地，左髖劇痛，不能站立，檢查見左下肢縮短，外旋畸形。綜合發(fā)病年齡、外傷史、臨床表現(xiàn)，首先考慮診斷左股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)前脫位有強大暴力所致外傷史，常見于交通事故，體檢示下肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；髖關(guān)節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭；股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。故選D。

[單項選擇題]

3、患者，女，50歲，下樓梯時跌倒，左髖部劇烈疼痛，不能活動，經(jīng)X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位，測Pau-wells角<30°，其最佳治療方法是（）

A.切開復(fù)位內(nèi)固定

B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

C.轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)

D.植骨或血管移植術(shù)

E.持續(xù)皮牽引6～8周

參考答案：E

參考解析：按骨折線傾斜角分類，外展骨折，Pauwells角<30°，穩(wěn)定性最好，可采用持續(xù)皮牽引6～8周，即可實現(xiàn)愈合。故選E。

[單項選擇題]

4、患者，男，35歲，車禍后雙側(cè)股骨干骨折，BP90/60mmHg，中心靜脈壓8mmHO。首選的處理措施是（）

A.大量輸血

B.強心藥治療

C.糖皮質(zhì)激素治療

D.應(yīng)用腎上腺素

E.補液治療

參考答案：E

參考解析：一患者的到來首先看其生命體征是否穩(wěn)定，然后再處理患者的骨折?；颊哐獕涸谡７秶鷥?nèi)，而中心靜脈壓較低，應(yīng)及時充分補液，通過體液的代償可以維持患者體征的穩(wěn)定，所以首先選擇給患者補液治療，故選E。而B、C、D是危重患者的處理原則。

[單項選擇題]

5、股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是（）

A.骨質(zhì)疏松

B.骨折畸形愈合

C.病人年齡大

D.長期臥床

E.股骨頭血供受損

參考答案：E

參考解析：股骨頭血供受損是股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因。

[單項選擇題]

6、股骨頸骨折的體征不包括（）

A.患肢常有外旋畸形

B.患肢短縮

C.大轉(zhuǎn)子突出

D.患髖軸向叩痛

E.Bryant三角底邊延長

參考答案：E

參考解析：外傷后患髖疼痛，多數(shù)不能站立行走。

①傷側(cè)足呈45°～60°的外旋畸形，患肢縮短。

②患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。

③Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，大轉(zhuǎn)子明顯突出。

④“嵌插”型骨折的病人有時仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。

[單項選擇題]

7、穩(wěn)定型股骨頸骨折是（）

A.頭下骨折

B.經(jīng)頸骨折

C.基底骨折

D.內(nèi)收骨折

E.外展骨折

參考答案：E

參考解析：外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折。

[單項選擇題]

8、股骨頸骨折時，股骨頭缺血性壞死率最高的是（）

A.完全性頭下骨折

B.不完全性基底骨折

C.完全性基底骨折

D.不完全性經(jīng)頸骨折

E.完全性經(jīng)頸骨折

參考答案：A

參考解析：股骨頸頭下骨折時骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會很大。骨折程度為徹底的完全性骨折對于血運影響比不完全骨折更嚴重。綜上，完全性頭下骨折最容易發(fā)生缺血性壞死。故選A。

[單項選擇題]

9、成人股骨干骨折，并有足背及脛后動脈搏動細弱，其首選的治療方法是（）

A.下肢皮牽引

B.下肢骨牽引

C.手法復(fù)位夾板外固定

D.切開復(fù)位內(nèi)固定

E.手法復(fù)位石膏外固定

參考答案：D

參考解析：股骨干骨折的手術(shù)治療指征包括：非手術(shù)療法失敗；同一肢體或其他部位有多處骨折；合并神經(jīng)、血管損傷；老年人的骨折，不宜長期臥床者；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；無污染或污染很輕的開放性骨折。題目中該患者足背及脛后動脈搏動細弱，可能伴有血管損傷征象，故應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。故選D。

[單項選擇題]

10、股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征不包括（）

A.非手術(shù)治療失敗

B.伴有多發(fā)性損傷

C.粉碎性骨折

D.老年人不宜臥床過久者

E.3歲以內(nèi)兒童

參考答案：E

參考解析：3歲以內(nèi)兒童股骨干骨折常采用垂直懸吊皮膚牽引。故選E。手術(shù)治療的指征包括：非手術(shù)治療失??；同一肢體或其他部位有多處骨折；合并神經(jīng)、血管損傷；老年人的骨折，不宜長期臥床者；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；無污染或污染很輕的開放性骨折。

[單項選擇題]

11、脛骨中、下1/3骨折最常見的并發(fā)癥是（）

A.血管損傷

B.骨折延遲愈合

C.損傷性骨化

D.骨筋膜室綜合征

E.神經(jīng)損傷

參考答案：B

參考解析：脛骨干橫切面呈三棱形，在中、下1/3交接處移行為四邊形，在三棱形和四邊形交界處是骨折的好發(fā)部位。脛骨營養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內(nèi)，在中、下1/3的骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血液循環(huán)顯著減少；同時下1/3脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血液循環(huán)很少，因此下1/3骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。故選B。

[單項選擇題]

12、股骨頸骨折（）

A.易發(fā)生肱動脈損傷

B.易發(fā)生腘動脈損傷

C.易發(fā)生缺血性骨壞死

D.易發(fā)生橈神經(jīng)損傷

E.易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷

參考答案：C

參考解析：成人股骨頭的血液供應(yīng)有多種來源：

①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；

②股骨干滋養(yǎng)動脈升支，沿股骨頸進入股骨頭；

③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。

當股骨頸骨折尤其是頭下骨折時，供應(yīng)股骨頭的動脈受到損傷，致使股骨頭嚴重缺血，易發(fā)生缺血性骨壞死。故選C。

[單項選擇題]

13、患者男，35歲。脛骨上、中1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是（）

A.腘動、靜脈受壓

B.骨筋膜室綜合征

C.腓總神經(jīng)損傷

D.骨折延遲愈合

E.膝關(guān)節(jié)僵硬

參考答案：B

參考解析：脛骨上、中1/3骨折，可致脛后動脈損傷，引起下肢嚴重血液循環(huán)障礙，甚至缺血、壞死。小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室高壓，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。故選B。

[單項選擇題]

14、患者女，65歲。雪天路滑，滑倒在路上，造成股骨近端骨折。下列骨折類型預(yù)后最差的是（）

A.頭下型

B.經(jīng)頸型

C.基底型

D.粗隆間

E.粗隆下

參考答案：A

參考解析：股骨頸骨折按骨折線行走部位分為頭下骨折、頭頸骨折、經(jīng)頸型骨折。股骨頸頭下骨折時骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會很大，預(yù)后最差。故選A。

[單項選擇題]

15、患者女，65歲。雪天路滑，滑倒在路上，造成股骨近端骨折。如果是頭下型骨折，并有移位，治療應(yīng)該是（）

A.復(fù)位物理治療

B.手法整復(fù)后用石膏褲

C.手法整復(fù)，外固定架

D.人工關(guān)節(jié)置換

E.牽引至愈合

參考答案：D

參考解析：65歲以上老年人的股骨頭下型骨折并有移位，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴重破壞，股骨頭壞死發(fā)生率極高，應(yīng)選用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。牽引至愈合用于無移位的外展型或嵌入型等穩(wěn)定性股骨頸骨折的治療，故E不正確。其余A、B、C選項不用于股骨頭骨折的治療。故選D。

[單項選擇題]

16、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、縮短畸形，并有異?；顒?。為確定診斷，首選的檢查是（）

A.血常規(guī)

B.出凝血時間

C.X線片

D.CT

E.MRI

參考答案：C

參考解析：臀位娩出新生兒容易造成髖關(guān)節(jié)脫臼、股骨干骨折等，生后發(fā)現(xiàn)大腿腫脹，縮短畸形，高度懷疑為股骨干骨折，首選X線檢查，以明確診斷。故選C。

[單項選擇題]

17、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、縮短畸形，并有異?；顒?。如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療方法應(yīng)該是（）

A.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

B.手法復(fù)位，小夾板外固定

C.垂直懸吊牽引

D.石膏外固定

E.將傷肢用繃帶固定于胸腹部

參考答案：E

參考解析：股骨干骨折多因臀位產(chǎn)過程中扭轉(zhuǎn)屈膝的大腿或過分牽拉伸直的下肢所致，這種骨折也可見于剖宮產(chǎn)。治療最好采用小夾板固定或患肢貼胸壁固定。故選E。

[單項選擇題]

18、患者，女性，66歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折，行X線片確診。那么如果是頭下型骨折，并有移位治療應(yīng)該是（）

A.牽引至愈合

B.手法整復(fù)后石膏褲

C.手法整復(fù)，外固定架

D.人工關(guān)節(jié)置換

E.復(fù)位物理治療

參考答案：D

參考解析：頭下型骨折預(yù)后最差，因其最易缺血壞死。伴移位時，治療應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換。

[單項選擇題]

19、患者，女性，66歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折，行X線片確診。那么下列骨折類型預(yù)后最差的是（）

A.粗隆下

B.經(jīng)頸型

C.基底型

D.粗隆間

E.頭下型

參考答案：E

參考解析：頭下型骨折預(yù)后最差，因其最易缺血壞死。伴移位時，治療應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換。

[單項選擇題]

20、男，67歲，2年前右股骨頸骨折，三翼釘內(nèi)固定，1年前右髖關(guān)節(jié)疼痛，近來加重，X線片可見右股骨頭明顯變形，診斷為（）

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.股骨頭缺血性壞死

C.繼發(fā)髖關(guān)節(jié)結(jié)核

D.骨折畸形愈合

E.髖關(guān)節(jié)退行性變

參考答案：B

參考解析：右髖關(guān)節(jié)疼痛及右股骨頭明顯變形，結(jié)合既往股骨頸骨折病史多年，故考慮股骨頭缺血性壞死。

[單項選擇題]

21、脛骨易發(fā)生骨折的部位是（）

A.上端干骺端部位

B.橫切面三棱形部位

C.橫切面呈四邊形部位

D.橫切面三棱形與四邊形移