口腔微生物與全身健康

第十二章

口腔微生物與

全身健康天津醫(yī)科大學(xué)靳趁心口腔中的微生物種類繁多，數(shù)量巨大?？谇患?xì)菌大部分屬正常菌群，菌群之間、菌群與宿主之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，這是口腔健康的重要保證?？谇晃⑸锱c宿主全身健康之間的關(guān)系是雙向的。致病途徑穿過(guò)表面結(jié)構(gòu)不完整的口腔黏膜、牙周袋內(nèi)壁或暴露的牙髓腔而直接侵入口腔的組織器官導(dǎo)致細(xì)菌感染；進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，引發(fā)遠(yuǎn)隔臟器的病灶性感染；產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物引發(fā)局部免疫反應(yīng)而造成組織損傷。第一節(jié)

口腔微生物

對(duì)全身健康的影響一、感染性肺炎.易感人群免疫功能低下者吞咽功能障礙患者（腦血管障礙影響吞咽功能的患者和吞咽反射抑制的昏迷患者）接受機(jī)械性通氣的重癥患者（氣管插管）.主要致病菌：咽峽炎鏈球菌牙齦卟啉單胞菌具核梭桿菌消化鏈球菌嚙蝕艾肯菌嗜二氧化碳噬纖維菌等金黃色葡萄球菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌黏膜炎莫拉菌

二、心血管疾?。ㄒ唬┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病.機(jī)制()細(xì)菌對(duì)血小板的直接作用。表達(dá)膠原樣血小板凝集相關(guān)蛋白，能夠誘導(dǎo)血小板凝集。代謝產(chǎn)物上調(diào)細(xì)胞黏附因子，誘導(dǎo)血小板聚集和黏附。()炎性介質(zhì)引發(fā)自身免疫反應(yīng)，使局部炎癥因子水平提高。

()細(xì)菌侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞，激發(fā)或加劇動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。

.主要致病菌血鏈球菌變異鏈球菌牙齦卟啉單胞菌中間普雷沃菌具核梭桿菌等（二）感染性心內(nèi)膜炎.機(jī)制風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變細(xì)菌定植感染性破潰 先天性心臟病或繁殖贅生物或癥狀 老年人心臟結(jié)構(gòu)異常脫落

.常見(jiàn)的口腔致病菌草綠色鏈球菌口腔鏈球菌血鏈球菌緩癥鏈球菌格氏鏈球菌三、胃腸疾病口腔幽門螺桿菌（）是慢性胃病患者感染的重要來(lái)源。牙菌斑中幽門螺桿菌檢出率達(dá)，一般情況下不引起疾病，當(dāng)易位于胃部可引起胃炎、胃潰瘍等有關(guān)疾病。深牙周袋內(nèi)的幽門螺旋桿菌很難徹底清除，通過(guò)吞咽可重新進(jìn)入胃內(nèi)造成感染的復(fù)發(fā)，因而在清除胃部的同時(shí)進(jìn)行口腔局部的控制，才可能降低感染的復(fù)發(fā)率。四、早產(chǎn)低體重兒.機(jī)制()微生物的作用:口腔中的細(xì)菌可通過(guò)病灶或口腔手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)胎盤感染胎兒。()炎性因子的作用:有研究表明，牙菌斑內(nèi)革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生的脂多糖和血液循環(huán)中脂蛋白的結(jié)合物可與單核巨噬細(xì)胞的受體結(jié)合，激活單核巨噬細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，如、α，達(dá)到閾值就會(huì)引起子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。第二節(jié)

全身性疾病對(duì)口腔微生物的影響一、糖尿病.機(jī)制()唾液和齦溝液中葡萄糖含量與血糖呈正相關(guān)，高糖狀態(tài)為口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)。()血糖升高引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺氧、血管內(nèi)皮損害，降低了口腔黏膜、牙齦及牙周膜對(duì)細(xì)菌及其毒素的防御功能，利于細(xì)菌的侵襲;局部供血、供氧能力降低及糖化血紅蛋白載氧能力下降使局部氧張力下降、氧化還原電勢(shì)降低，利于厭氧菌的生長(zhǎng)。()糖化末端產(chǎn)物的累積影響單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的黏附、趨化、吞噬、殺菌能力，機(jī)體不能有效殺死致病菌。.糖尿病患者的牙周優(yōu)勢(shì)菌

中間普雷沃菌二氧化碳噬纖維菌牙齦卟啉單胞菌直形彎曲菌二、免疫功能障礙中性粒細(xì)胞是機(jī)體抵御細(xì)菌感染的第一道防線，它通過(guò)趨化至感染部位、識(shí)別并吞噬細(xì)菌而起到殺菌功能。當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)目減少或功能異常時(shí)就會(huì)削弱機(jī)體對(duì)菌斑微生物的抵抗，增加口腔感染發(fā)生的機(jī)率及嚴(yán)重程度?！C合征患者由于細(xì)胞免疫缺陷，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化功能障礙，白細(xì)胞的吞噬功能和細(xì)胞內(nèi)殺菌作用降低，患有嚴(yán)重的牙周炎。綜合征由于中性粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，細(xì)胞能夠吞噬細(xì)菌但不能脫顆粒，因而細(xì)胞內(nèi)殺菌能力下降，多伴發(fā)牙周炎癥。艾滋病患者周圍血輔助細(xì)胞數(shù)量下降，對(duì)中性粒細(xì)胞進(jìn)入齦溝的調(diào)節(jié)發(fā)生變化，使得白色假絲酵母菌能夠定植于齦下，并與其它齦下致病菌一起誘導(dǎo)致炎細(xì)胞因子，導(dǎo)致牙周組織損傷。 免疫功能障礙者口腔中能夠檢出致病力較高的細(xì)菌，如:金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌白假絲酵母菌黏膜炎莫拉菌三、性激素變化妊娠或服用激素類