制造業(yè)中試平臺信息表模板

附件5制造業(yè)中試平臺信息表一、中試平臺基本情況中試平臺名稱建設(shè)階段￡已建￡在建中試平臺地址建成時間在建平臺填寫始建時間及目標(biāo)建成時間所屬行業(yè)￡原材料工業(yè)￡裝備制造￡消費(fèi)品工業(yè)￡信息技術(shù)￡新興和未來產(chǎn)業(yè)￡共性需求重點(diǎn)方向建設(shè)模式￡政府投資公共服務(wù)￡高校院所成果轉(zhuǎn)化￡多元主體聯(lián)合共建￡企業(yè)運(yùn)營市場服務(wù)￡企業(yè)建設(shè)適度開放￡龍頭企業(yè)自主建設(shè)基礎(chǔ)條件建設(shè)總面積（平方米）中試場地面積（平方米）總投資金額（萬元）已完成投資金額（萬元）設(shè)備投資總金額（萬元）設(shè)備數(shù)量（臺/套）已建成中試線中試線1：中試線2：中試線3：人才隊伍總?cè)藬?shù)（人）管理人員數(shù)（人）院士人員數(shù)（人）從事中試工作的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（人）碩士及以上學(xué)歷占比（%）中高級職稱或從業(yè)資格的技術(shù)人員占比（%）具備提供公共服務(wù)的功能累計中試服務(wù)收入（萬元）已提供中試服務(wù)單位數(shù)量（家）中試服務(wù)典型案例政府財政已經(jīng)給予的建設(shè)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)支持情況（如有）二、中試平臺建設(shè)單位基本情況牽頭建設(shè)單位名稱（全稱）牽頭建設(shè)單位類型￡企業(yè)￡高等院?！昕蒲袡C(jī)構(gòu)￡園區(qū)￡其他（請?zhí)顚懀海┳再Y金（萬元）成立時間是否聯(lián)合共建□否□是（聯(lián)合共建單位名稱）中試平臺負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月職務(wù)/職稱最高學(xué)歷/學(xué)位畢業(yè)院校聯(lián)系電話電子郵箱從事專業(yè)聯(lián)系人座機(jī)Email手機(jī)近三年是否有環(huán)保處罰記錄□無□有（何時由何機(jī)關(guān)作出何種處罰決定）近三年是否有生產(chǎn)安全責(zé)任事故□無□有（何時發(fā)生何事故，損失情況如何）近三年是否有知識產(chǎn)權(quán)或稅務(wù)違法行為□無□有（何時由何機(jī)關(guān)作出何種處罰決定）是否有承擔(dān)國家科技重大項目的相關(guān)經(jīng)驗□無□有（近五年承擔(dān)何項目）獲得資質(zhì)情況國家級資質(zhì)認(rèn)定時間認(rèn)定資質(zhì)名稱......省級資質(zhì)認(rèn)定時間認(rèn)定資質(zhì)名稱......依托單位承諾我單位保證上述填報數(shù)據(jù)、內(nèi)容及所提供的附件材料真實、完整、無誤，如有不實，我單位承擔(dān)由此引起的一切責(zé)任。法定代表人或單位負(fù)責(zé)人：申請單位公章：（簽字或蓋章）年