胸外科護理常規(guī)(全本) 胸外科疾病護理常規(guī)

胸外科疾病護理附規(guī)

一般疾病護理常規(guī)

【護理措施】

一、術(shù)前護理

1、了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包

括心電圖檢查、肺功能試驗等。

2、做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。

向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各

種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補液的目的；講述術(shù)后并發(fā)

癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、

有效咳痰），以取得患者的合作。

3、糾正營養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。

4、指導(dǎo)患者進行床上排尿、排便訓(xùn)練。

5、術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚獻2片口服）、配血、藥

物過敏試驗。

6、術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。

7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、

X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。

二、術(shù)后護理

1、密切監(jiān)測生命體征：每10?30分鐘測生命體征1次，病情平

穩(wěn)后1?2小時測量1次。

2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細血管充盈

時間長、局部隊發(fā)組及皮溫低常提示組織灌注不良。

3、維持血壓在110?120/70?80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺

氧、輸血糕點液過快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、

心律失常。注意監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8-12cmH2O）：CVP高提示心

功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測心率（HR）：

80~100次/分鐘（心率快可能后會逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原

因，對癥處理。

4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭

30~50°,可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，

有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7?

10日內(nèi)晉嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，

有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止

患者采取臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸

異常。

5、嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼

吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健

側(cè)偏移，應(yīng)及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，

防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健

側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml,

且速度要慢。

6、呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3?5L/min至生命體

征平穩(wěn)。第1日晨始護士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸?？忍?/p>

時保護傷口、減輕疼痛：護士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指合攏,

越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時稍

加用力。可按壓胸骨上窩處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導(dǎo)

管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓(xùn)練患

者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。

7、胸腔閉式引流的護理

1）原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建

胸腔負壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液

的性質(zhì)、顏色、量。

2）置管部位：①排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間；

②引流液體：胸管置于患側(cè)7?8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液:

胸管置于膿腔最低點。上肺中切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，

下面排液。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。

3）影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60?100cm,禁止高于

胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管

過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。注意

患者翻身活動時應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢,

每15-30分鐘擠壓1次。

4）維持引流系統(tǒng)密封，長管在液面下2?3cm,接頭固定。更換或

傾倒時放無菌生理鹽水500ml.

5）觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml,

24小時少于500ml,顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。

6）拔管指標(biāo)：48小時后，肺完全復(fù)張，12小時內(nèi)引流液少于50mL

無氣體排出，水柱無波動，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌

油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、

滲液。

7）鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替陡50mg肌內(nèi)注射、

嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。

8）維持水、電解質(zhì)平衡：補液應(yīng)24小時勻速滴入，保持出入平

衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制

速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。

9）飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食,

排氣后遵醫(yī)囑進食、水。

10）活動：指導(dǎo)患者床上活動四肢，抬臀，鍛煉患側(cè)肢體。

11）保持排便通暢：必要時給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心

肺負擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律紊亂。

【健康指導(dǎo)】

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，

并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。

2、合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細嚼慢咽，以高蛋白

質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒

食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進食后如

有返酸應(yīng)在進食后2小時內(nèi)不要臥床，睡眠時將枕頭墊高。

3、適當(dāng)活動，進行患側(cè)上肢的運動（爬墻或摸對側(cè)耳朵），促進

康復(fù)，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能。

4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。

5、出院后2周至3個月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨

時就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后2?3個月有吞咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。

危重疾病護理常規(guī)

1、每班次進行床頭交接班，包括生命體征、意識狀態(tài)、睡眠情

況、出入量、引流量、異?；炛笜?biāo)、皮膚情況、各種輸液管道、應(yīng)

用藥物，檢查各種管道并保持其通暢，如胃管、氣管插管或氣管切開、

胸管、尿管，有刻度的應(yīng)記錄，以及病人的主訴要求和醫(yī)生的指示。

2、嚴(yán)密觀察生命體征：每15min?30min觀察生命體征，每小時

觀察尿量，每4~6h測量體溫一次。按護理文件要求記錄，有變化隨

時觀察記錄。

3、嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)：瞳孔大小/對光反射/是否等大同圓，各種

生理反射情況，至少每4h觀察一次有變化記錄，病情變化應(yīng)縮短觀

察間隔時間。

4、基礎(chǔ)護理：接班時交接皮膚情況，至少每兩小時翻身一次；

觀察口腔粘膜及口腔氣味，口腔護理3次/日；尿道口護理2次/日；

根據(jù)病情鼻飼前抬高床頭30。，抽吸胃液，觀察胃液情況，更換胃管

1次/周。

5、按要求更換各種輸液穿刺部位的敷料、三通、注射泵針及注

射泵管，維護輸液管道通暢。

6、保持病人床單元清潔，包括更換臟床單、整理床頭桌。

7、整理管道和監(jiān)護儀，如氧氣濕化瓶換水、及時清理吸引器瓶、

合理安排監(jiān)護儀和電源線。

8、及時客觀的做好特護記錄單書寫工作。

麻醉病人護理常規(guī)

【概念】

全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身

疼痛消失的麻醉方式。

椎管內(nèi)麻醉是指將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜

外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。椎管

內(nèi)麻醉是蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬脊膜外腔阻滯的統(tǒng)稱。

【評估】

1、麻醉前和麻醉中評估

(1)健康史及相關(guān)因素。

(2)身體狀況。

(3)心理和社會支持狀況。

2、麻醉后的評估

(1)術(shù)中情況。

(2)術(shù)后情況：生命體征、輔助檢查、心理和社會支持狀況。

【護理措施】

一、全身麻醉病人護理措施

1、監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸頻率和Sp02,并每5分鐘記

錄一次，直至病人完全恢復(fù)。手術(shù)較大者，術(shù)后常規(guī)吸氧。如病人合

并肺部疾病，或行開胸或上腹部手術(shù)，應(yīng)定時觀察呼吸功能的變化。

2、保持呼吸道通暢：全麻后殘留藥物未完全代謝之前隨時可出現(xiàn)循

環(huán)、呼吸等方面的異常，特別是蘇醒前病人易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、

呼吸道黏膜堵塞、嘔吐物窒息等而引起呼吸道梗阻。為防止嘔吐物誤

吸，置病人于去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，也可取側(cè)臥位。發(fā)生各種呼

吸道阻塞、喉頭水腫等應(yīng)立即通知醫(yī)生并給予處理。

3、防止意外損傷：病人蘇醒過程中常出現(xiàn)眼球活動，睫毛反射恢復(fù),

瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟，躁動等，應(yīng)密切觀察，妥加保護。

必要時給予約束，防止病人不自覺地拔除靜脈輸液管和各種引流管。

二、椎管內(nèi)麻醉病人護理措施

（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻）病人護理措施

1、病人側(cè)臥于手術(shù)臺上，取低頭，弓腰、抱膝姿勢，充分伸展

脊椎棘突間隙，背部與手術(shù)臺面垂直，常規(guī)消毒注射藥后即將病人改

為仰臥位。

2、術(shù)后置病人去枕平臥6小時。

3、血壓：定時監(jiān)測血壓、脈搏的變化，女口病人出現(xiàn)惡心、嘔

吐等腦缺氧癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧、鎮(zhèn)靜藥和止吐藥

等對癥治療。

4、主觀氣促感：高位腰麻時，病人可有主觀氣促的主訴，可鼓

勵其作緩慢的（張口）深呼吸，以改善氣促癥狀。

5、尿潴留：是能交感和副交感神經(jīng)麻醉的結(jié)果。暗示治療無效

者應(yīng)進行導(dǎo)尿。

6、頭痛：多發(fā)生在腰麻后2—4周，若病人出現(xiàn)頭痛癥狀后，囑

其臥床休息，減少起動并遵醫(yī)囑給予對癥治療。

（二）硬脊膜外阻滯病人護理措施

1、病人的準(zhǔn)備和體位與腰麻相同。

2、術(shù)后平臥4?6小時。

3、定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化。

4、少數(shù)病人可出現(xiàn)腰、背痛或暫時尿潴留，一般多不嚴(yán)重。

5、觀察病人有無局部感覺或（和）運動障礙等神經(jīng)損傷癥狀，發(fā)現(xiàn)異

常及時通知醫(yī)生。

6、觀察病人有無麻醉作用持久不退或消退后再次出現(xiàn)肌無力等血腫

壓迫脊髓的征兆，若存在上述癥狀立即通知醫(yī)生，并在6小時內(nèi)配合

醫(yī)生進行手術(shù)治療。

7、觀察病人有無軀體沉重，翻身困難等，如發(fā)現(xiàn)上述征兆及時通知

醫(yī)生。

8、觀察病人有無放射性疼痛，肌無力及截癱，并伴有感染的征兆，

如發(fā)現(xiàn)上述癥狀遵醫(yī)囑給予大劑量抗生素進行治療。

【健康指導(dǎo)】

1、對全麻術(shù)后仍存在嚴(yán)重疼痛、需帶自控鎮(zhèn)痛泵出院的病人，教會

其對鎮(zhèn)痛泵的自我管理和護理。如出現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵脫落、斷裂或阻塞情況

應(yīng)及時就診處理。

2、少數(shù)腰麻后頭痛病人在出院時仍為緩解時，無須過分焦慮，注意

休息后能自行緩解。

圍手術(shù)期一般護理常規(guī)

【術(shù)前護理】

1、針對病人異常心理及時給以疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮的情緒,

使其處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2、協(xié)助病人完成各項常規(guī)檢查。

3、有針對性地做好術(shù)前及術(shù)后的健康宣教。

4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙，教會深呼吸、有效咳嗽咳痰的方

法。

5、手術(shù)前采取多種措施預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，對開放性創(chuàng)傷、

創(chuàng)面已污染者或有廣泛的軟組織損傷、腸道手術(shù)、操作時間長而且創(chuàng)

面大、較大癌月中、涉及大血管、需植人人工制品、臟器移植等手術(shù),

術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。

6、亂對水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人術(shù)前予以糾正。

7、病人血壓在160/100mmHg以上者，術(shù)前遵醫(yī)囑服用降血壓藥

物，并定時測量血壓。

8、僅以飲食控制的糖尿病病人，術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備?？诜堤?/p>

藥物者，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)前1天的晚上；如服用的是長效降糖藥物

應(yīng)在術(shù)前2—3天停服。平時用胰島素者，手術(shù)日晨停用胰島素。

9、根據(jù)手術(shù)方式的不同，給予相應(yīng)的飲食：腸道手術(shù)術(shù)前3天給

予少渣欣食，術(shù)前卜2小時禁食、4小時禁水。以防麻醉或手術(shù)過程中

因嘔吐物而弓I起窒息或吸人性肺炎。

10、除急診手術(shù)外，一般病人術(shù)前根據(jù)病情口服瀉藥；腸道手術(shù)術(shù)前

1天晚清潔灌腸。

11、指導(dǎo)病人練習(xí)床上排大小便，以減少或避免術(shù)后尿潴留及便秘的

發(fā)生。

12、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚，指導(dǎo)病人做好術(shù)前洗澡、更衣等清潔

工作。

13、女病人月經(jīng)來潮，及時通知醫(yī)生。

14、手術(shù)日晨測體溫、脈搏、呼吸，如有感冒、發(fā)熱或其他病情變化

時，及時通知醫(yī)生。

15、進手術(shù)室前排空膀胱，下腹、盆腔內(nèi)手術(shù)及手術(shù)在4小時以

上者，遵醫(yī)囑留置尿管，并妥善固定。

16、胃腸道及上腹部大手術(shù)遵醫(yī)囑留置胃管。

17、需植皮、整形者，手術(shù)區(qū)域皮膚進行消毒并用無菌巾包扎。

18、進手術(shù)室前取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等，交予家屬或

專人保管。

19、遵醫(yī)囑術(shù)前半小時肌內(nèi)注射術(shù)前用藥。

20、準(zhǔn)備手術(shù)所需病歷、X光片、CT片、MR工片、引流袋（引流瓶）、

特殊藥品及腹帶等。隨同病人一起帶人手術(shù)室。

【術(shù)后護理】

1、按相關(guān)麻醉病人護理要點（見第五節(jié)麻醉病人護理指南）。

2、視病情定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常

及時通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予氧氣吸人，定時監(jiān)測血氧飽和度，

并進行記錄。

3、對煩躁、昏迷的病人安排專人護理，為保證病人的安全，可

使用約束帶，防止自行抓脫敷料、引流管或墜床。

4、有少量滲血、滲液時，及時更換敷料，保持傷口敷料的清潔、

干燥；傷口滲血較多時，及時通知醫(yī)生，并觀察血壓、脈搏的變化。

5、植皮病人采取制動措施并加以保護。

6、肢體手術(shù)者術(shù)后抬高患肢，促進靜脈回流。

7、保持引流管通暢，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脫落。

觀察并記錄引流液量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

8、根據(jù)疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后如帶有經(jīng)連硬外或靜脈

連接自控鎮(zhèn)痛泵的病人，需密切觀察生命體征、鎮(zhèn)痛藥物的副作用。

9、定時觀察病情變化，判斷病人是否存在水、電解質(zhì)紊亂、酸

中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、腸梗阻及腹膜炎等并發(fā)癥。

10、非消化道手術(shù)視手術(shù)大小、麻醉方式以及病人對麻醉的反應(yīng)，遵

醫(yī)囑給予飲食，局麻及小手術(shù)的病人，術(shù)后可進普通飲食。

11、蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外麻醉術(shù)后的病人，惡心、嘔吐癥狀消失后，

可先給予流質(zhì)飲食，以后視病情可改為半流或普通飲食。

12、消化道手術(shù)帶有胃腸減壓需禁食，待腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑

進流質(zhì)飲食、半流食、逐漸過渡到正常飲食。

13、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生。禁食期

間，定時進行口腔護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

14、在病情允許的情況下，鼓勵病人勤翻身及早期下床活動，預(yù)防褥

瘡的發(fā)生。

【并發(fā)癥的預(yù)防及護理】

1、術(shù)后出血根據(jù)出血情況，調(diào)整輸液、輸血的速度，立即通知

醫(yī)生并做好病情記錄。

2、切口感染遵醫(yī)囑給予抗生素。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，防止

醫(yī)源性交叉感染。

3、肺部并發(fā)癥鼓勵病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要時遵醫(yī)囑給

予霧化吸人、拍背，促進痰液的排出。

4、預(yù)防尿路感染術(shù)后6?8小時未排尿者，創(chuàng)造環(huán)境，鼓勵病人

自行排尿。不能自行排尿者給予導(dǎo)尿。

5、切口裂開及時處理腹脹；教會病人保護傷口的方法，當(dāng)病人

咳嗽時，協(xié)助保護好傷口，以免腹壓過大。腹部手術(shù)需使用腹帶。

6、預(yù)防血栓術(shù)后臥床期間，視病情指導(dǎo)病人進行雙下肢屈伸或

早期離床活動，加速靜脈回流；對血液處于高凝狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑

給予抗凝治療。

氣胸護理

【概念】

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床

表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)組、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音

弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)組、頸部皮下及縱隔

氣腫明顯。

【評估】

1、氣胸的病因。

2、病情評估

(1)生命體征。

(2)疼痛的位置、性質(zhì)及程度。

(3)呼吸困難程度。

(4)胸廓移動度。

(5)氣管的位置。

(6)營養(yǎng)狀況。

3、對氣胸的認(rèn)識程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護理措施】

1、按胸部外科病人一般護理要點。

2、術(shù)前護理

(1)定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難,

脈搏細弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救。

(2)有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，

必要時進行排氣治療。

(3)胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限

制活動量。

(4)劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。

(5)胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

(6)體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細胞升高，有并發(fā)胸膜炎

或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進行細菌培養(yǎng)，給予

抗感染治療及降溫處理。

(7)鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干

燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。

3、術(shù)后護理

(1)按全身麻醉病人護理要點，清醒后半臥位。

(2)給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。

(3)定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

(4)保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰，了解雙肺呼吸

音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時定時給予霧化吸人。

(5)保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護理要點)。

(6)根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。

(7)早期活動，有利于肺膨脹。

【健康指導(dǎo)】

1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因，判斷

氣胸的類型、癥狀及預(yù)防措施。

2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。

3、不要進行劇烈的體育活動。

4、保持良好心態(tài)，促進康復(fù)。

血胸護理

【概念】

血胸是指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，

稱為血氣胸。

【評估】

1、血胸的病因。

2、病情評估。

(1)生命體征及有無出血性休克的征象。

(2)有無外傷史，有無胸腔其他疾患。

(3)出血是否壓迫肺組織，病人有無缺氧、縱隔移位等臨床癥狀。

(4)有無發(fā)熱等胸腔感染癥狀。

3、對血胸的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護理措施】

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。

2、術(shù)前護理

(1)定時監(jiān)測病人神志、血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及幅度及

血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并做好隨時搶救的準(zhǔn)備。

(2)開放靜脈通道，配血，了解血紅蛋白檢查結(jié)果，必要時遵醫(yī)

囑給予輸血。

(3)進行性出血的病人，遵醫(yī)囑做好開胸止血的準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護理

(1)按全身麻醉病人護理要點，清醒后半臥位。

(2)定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通

知醫(yī)生。

(3)給予低流量氧氣。

(4)保持胸腔閉式引流通暢。

(5)血胸合并感染的病人；定時監(jiān)測體溫的變化，高熱、寒戰(zhàn)時

及時給予降溫處理。

(6)遵醫(yī)囑靜脈補液，給予抗生素，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

(7)鼓勵病人進高熱量、高維生素、易消化的飲食。

【健康指導(dǎo)】

1、戒煙、戒酒，盡量少出入公共場所。

2、血胸合并感染的病人繼續(xù)觀察體溫的變化，出現(xiàn)異常及時就

診。

3、合理搭配飲食，以防大便干燥。

4、保持良好心態(tài)，促進康復(fù)。

支氣管擴張癥護理

【概念】

支氣管擴張是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破環(huán)所造

成一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病。

【評估】

1、支氣管擴張的病因。

2、病情評估

(1)生命體征。

(2)病人的家族史及本次發(fā)病的誘因。

(3)部位，有無呼吸音改變、結(jié)核病史、咯血史。

(4)每天咳痰量及性狀。

(5)體溫有無改變及用藥情況。

(6)營養(yǎng)狀況。

3、對支氣管擴張的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護理措施】

1、按胸外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。

2、術(shù)前護理

(1)觀察呼吸、咳嗽及體溫的變化，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧及抗

生素控制感染，體溫高時給予物理降溫。

(2)講解控制感染，體位引流、排痰的重要性。根據(jù)病情每日記

錄痰量。

(3)有咯血史的病人，預(yù)防窒息，給予止血、消炎、止咳、鎮(zhèn)靜

藥物。

(4)戒煙，預(yù)防上呼吸道感染，有痰采取相應(yīng)措施協(xié)助痰液的咳

出。

(5)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護理

(1)按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后床頭抬高45。。

(2)給予持續(xù)氧氣吸人，維持血氧飽和度不低于95%。

(3)持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、呼吸、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時通

知醫(yī)生。

(4)保持胸腔閉式引流管通暢。

(5)保持尿管通暢，病情穩(wěn)定后夾閉尿管，每2小時開放一次。

(6)術(shù)后第2天鼓勵病人進行有效咳痰，預(yù)防肺不張，每4-6

小時聽呼吸音一次，拍背并協(xié)助排痰；痰黏稠時定時給以霧化吸人；

必要時行氣管鏡吸痰。

(7)持續(xù)止痛泵給藥，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，可以暫停使用。(8)

給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

【健康指導(dǎo)】

1、預(yù)防上呼吸道的感染，盡量少出入公共場所。

2、按時服藥，生活起居規(guī)律，戒煙、戒酒。

膿胸護理

【概念】

膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。

【評估】

1、胸膜腔積膿的病因。

2、病情評估

(1)生命體征。

(2)有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。

(3)有無呼吸運動受限，患側(cè)呼吸音減弱，體位性咳嗽。

(4)縱隔向健側(cè)移位的程度。

(5)營養(yǎng)狀況。

3、對膿胸的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護理措施】

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。

2、術(shù)前護理

(1)重癥病人定時監(jiān)測生命體征及病情的變化，若出現(xiàn)胸悶、氣

促、脈搏加快、口唇青紫等癥狀，立即通知醫(yī)生，并給予低流量氧氣

吸入2一4L/min。

(2)痰液較多，咳膿痰者，定時給予霧化吸人，并協(xié)助排痰。

(3)高熱者遵醫(yī)囑抗感染治療，并及時給予物理降溫，鼓勵多飲

水，保持口腔衛(wèi)生。

(4)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。必要時遵

醫(yī)囑少量多次輸血或給予靜脈高營養(yǎng)。

(5)講解術(shù)后臥位的重要性及胸帶加壓包扎的意義。

(6)講解患側(cè)上肢鍛煉的重要性。

(7)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護理

(1)按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45°。

(2)定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸及體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常

及時通知醫(yī)生。

(3)保持引流通暢。

(4)胸膜剝脫術(shù)后的病人因滲出較多，觀察生命體征及引流液量、

顏色及性狀的變化，若血壓下降、脈搏加快、尿量減少、煩躁不安，

引流量3?5小時內(nèi)，每小時大于150—200ml,并呈鮮紅色，提示有

廣泛滲血，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物及快速輸血，必要時

做好再次開胸的準(zhǔn)備。

(5)胸廓成形術(shù)后的病人，胸帶需力口壓包扎，頭偏向患側(cè)，防

止脊柱側(cè)彎。

(6)根據(jù)疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物

(7)保留尿管的病人，待病情穩(wěn)定后每2小時開放一次，注意尿

量，尿色的變化，并做好會陰部的清潔。

【健康指導(dǎo)】

1、囑戒煙戒酒，注意預(yù)防感冒。

2、合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝人。

3、逐漸加大患側(cè)上肢的活動量，加快肺功能的恢復(fù)。

4、保持良好心態(tài)，促進康復(fù)。

縱隔腫瘤護理

【概念】

縱隔腫瘤按來源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性腫瘤早

期無明顯癥狀，惡性腫瘤可表現(xiàn)消瘦、貧血、胸悶、疼痛、惡病質(zhì)等。

胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無力。

【評估】

1、病情評估

(1)生命體征。

(2)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)情況。

(3)有無胸骨后悶脹、疼痛、咳嗽、氣短、心悸等。

(4)營養(yǎng)狀況。

2、對縱隔腫瘤的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【護理措施】

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。

2、術(shù)前護理

(1)觀察病人有無胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀,

遵醫(yī)囑給予對癥處理。

(2)針對病人異常心態(tài)，及時給予疏導(dǎo)，使其建立治療信心。

(3)鼓勵病人進營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持。

(4)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護理

(1)按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45°。

(2)給予持續(xù)低流量氧氣吸人。

(3)定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通

知醫(yī)生。

(4)保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率，聽診雙側(cè)呼吸音，術(shù)后

一日拍床旁胸片。

(5)及時清除呼吸道分泌物，對咳痰無力的病人協(xié)助咳痰，鼓勵

其深呼吸及有效咳嗽，必要時給予霧化吸人。

(6)保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24

小時引流量。

(7)維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補液，注意電解質(zhì)、酸堿平衡，

記錄24小時出入量

(8)遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛或注射鎮(zhèn)痛藥物。

(9)鼓勵病人進營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。

(10)鼓勵并協(xié)助病人早期下床活動，預(yù)防靜脈血栓的形成。

【健康指導(dǎo)】

1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝人。

2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進的增加運動量。

3、保持良好心態(tài)，促進康復(fù)。

肺癌護理

【概念】

肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細胞，也稱支氣管肺癌。

臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根據(jù)侵犯部

位而出現(xiàn)不同癥狀。

【評估】

1、病情評估

(1)生命體征

(2)咳嗽程度。

(3)有無胸痛。

(4)體重有無下降、脫水及貧血。

(5)營養(yǎng)狀況。

2、對肺癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【護理措施】

1、按胸部外科病人一般護理要點。

2、術(shù)前護理

（1）改善肺功能

1）戒煙（最好戒煙兩周以上）。

2）觀察咳嗽、咳痰情況，教會病人進行有效咳嗽咳痰及腹式呼

吸的方法。

3）鼓勵病人攝人足夠的水分，濕化痰液。

4）肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴張劑，祛痰藥物

或給予霧化吸人等。

5）保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。

6）呼吸困難者及時給予低流量氧氣吸人。

7）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（2）改善病人營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時

遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。

（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護理

（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，以病人舒適為宜。

（2）定時監(jiān)測病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓

下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。

（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰；拔管后指導(dǎo)并

協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功

能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開。

（4）定時監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析，并根據(jù)結(jié)果隨時調(diào)節(jié)給氧

方式及濃度。

（5）保持胸腔閉式引流通暢。

（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過

40滴/分（老、幼者遵醫(yī)囑）。限制鈉鹽的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量，防

止肺水腫的發(fā)生。

（7）做好術(shù)后胸腔內(nèi)出血，肺部感染及支氣管胸膜瘦等并發(fā)癥的

觀察及護理。

（8）全肺切除病人觀察氣管位置，術(shù)后2—3天內(nèi)持續(xù)低流量氧氣

吸人。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對氣管位置的影響，必要時配

合醫(yī)生進行切開排氣。

(9)鼓勵病人術(shù)后1—2天床上活動，2天后可下床活動；并根據(jù)病

人恢復(fù)狀況逐漸增加活動量。

(10)術(shù)后需化療或放療的病人，講解注意事項。

【健康指導(dǎo)】

1、戒煙。

2、全肺切除的病人注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M

行體育鍛煉。

3、繼續(xù)進行促進肺功能恢復(fù)的鍛煉。

4、右全肺切除的病人，一次不能吃的過飽，宜少量多餐。

5、術(shù)后進行化療或放療的病人，合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝

人。

6、保持良好心態(tài)，促進康復(fù)。

食管癌護理

【概念】

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，長自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上

皮細胞癌。臨床表現(xiàn)為進行性天咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎,

梗阻嚴(yán)重者呼氣時有惡臭味，食欲降低、消瘦。

【評估】

1、病情評估

(1)生命體征。

(2)疼痛部位及性質(zhì)。

(3)吞咽困難程度。

(4)營養(yǎng)狀況，有無體重下降、貧血、脫水。

2、對食管癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力

【護理措施】

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。

2、術(shù)前護理

(1)評估營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對已有胃造屢或空腸造屢管的

病人，了解營養(yǎng)食物的配制及灌注方法。

(2)鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進食困難者

根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。

(3)合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。

(4)有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。

(5)指導(dǎo)并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。

合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進行培養(yǎng)及藥敏試驗。定時給予霧

化吸人，必要時進行體位引流。

(6)腸道準(zhǔn)備

1)食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予抗

生素治療。

2)術(shù)前3天開始進流食，術(shù)前1天禁食，靜脈補充營

3)對進食后滯留或進食后反流者，術(shù)前3-4天用溫鹽水清潔食

管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。

4)結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3-5天口服腸道抗生素及維生

素K；術(shù)前2天進無渣流食；術(shù)前1天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。

5)術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進入時，可暫置于梗阻上端，

待術(shù)中直視下再置于胃中。

(7)向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。

(8)向病人講解術(shù)后禁食的目的及進食原則。

(9)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護理

(1)按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床頭45°。

(2)持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及

血氧飽和度的變化，每小時記錄一次。

(3)持續(xù)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進呼吸道

分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。

(4)妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸引，定時沖洗保持通暢，觀察

胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時注意了解電解質(zhì)的變化。

(5)留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營養(yǎng)液。

(6)保持胸