心臟起搏治療講義教材

心臟起搏治療

心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器簡稱起搏器（pacemaker）由脈沖發(fā)生器和起搏電極導(dǎo)線組成。方法1.臨時心臟起搏采用電極導(dǎo)線經(jīng)外周靜脈(常用股靜脈或鎖骨下靜脈)送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。放置時間不能太久，一般不能超過1個月，以免發(fā)生感染。2.植入式心臟起搏適用于所有需長期起搏的病人。單腔起搏：將電極導(dǎo)線從頭靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈越三尖瓣送入右心室內(nèi)嵌入肌小梁忠，脈沖發(fā)生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中。雙腔起搏：一般將心房起搏電極導(dǎo)線頂端置于右心房，心室起搏電極置于右心室。三腔起搏時如雙房起搏則左房電極放置在冠狀竇內(nèi)，如行心臟再同步治療(雙心室)時，左室電極經(jīng)過冠狀竇放置在左室側(cè)壁。護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項(xiàng)，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時手術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足的睡眠。(2)輔助檢查：指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸片、心電圖、Holter等。(3)皮膚準(zhǔn)備：通常經(jīng)股靜脈臨時起搏，備皮范圍是會陰部及雙側(cè)腹股溝；植入式起搏備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意局部皮膚清潔。(4)青霉素皮試。(5)訓(xùn)練病人平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排便困難。(6)術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。護(hù)理2.術(shù)中配合(1)嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。(2)關(guān)注病人的感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。健康指導(dǎo)1.起搏器知識指導(dǎo)告知病人起搏器設(shè)置頻率及使用年限。指導(dǎo)其妥善保管好起搏器卡(有起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等)，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。告知病人應(yīng)避免強(qiáng)磁和高電壓的場所(如核磁、激光、變電站等)，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電氣后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。隨著技術(shù)的不斷更新，目前移動電話對起搏器的干擾作用很小，推薦平時將移動電話放置在遠(yuǎn)離起搏器至少15cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話時采用對側(cè)。2.病情自我監(jiān)測指導(dǎo)教會病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。不要隨意撫弄起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。3.活動指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作(如打網(wǎng)球、舉重物等)，以免影響起搏器功能或使電極脫落。4.定期隨訪出院后半年內(nèi)每1-3