4.凝血六項(xiàng)的檢測(cè)與臨床意義2

凝血六項(xiàng)的檢測(cè)與臨床意義APTT、PT、FIB、TT、D-二聚體、AT3 活化部分凝血活酶時(shí)間

（APTT）一、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。標(biāo)本凝血活酶時(shí)間較正常對(duì)照延長(zhǎng)10s以上為異常。二、檢測(cè)方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動(dòng)血凝儀（CA7000）檢測(cè)APTT，利用散射光凝固法檢測(cè)——血漿樣本經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的溫育后，加入反應(yīng)試劑，儀器采用波長(zhǎng)為660nm的光照射反應(yīng)物，通過(guò)測(cè)量散射光光強(qiáng)度的改變來(lái)測(cè)定凝血過(guò)程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中的濁度變化，從散射光光強(qiáng)度的測(cè)定可得凝集曲線，再通過(guò)百分比原理方法求得凝血時(shí)間

三、正常范圍

24～36S

我室參考范圍：31.5～43.5S。四、臨床意義:1、延長(zhǎng):

(1)

因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性假血友病患者.

(2)

嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖維蛋白原血癥

(3)

纖容活力增強(qiáng)如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)(4)

血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.2、縮短（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。凝血酶原時(shí)間（PT）一臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT有4種方式：秒、活動(dòng)度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）。二、檢測(cè)方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動(dòng)血凝儀（CA7000）測(cè)定。散射光凝固法檢測(cè)原理——血漿樣本經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的溫育后，加入反應(yīng)試劑，儀器采用波長(zhǎng)為660nm的光照射反應(yīng)物，通過(guò)測(cè)量散射光光強(qiáng)度的改變來(lái)測(cè)定凝血過(guò)程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中的濁度變化，從散射光光強(qiáng)度的測(cè)定可得凝集曲線，再通過(guò)百分比原理方法求得凝血時(shí)間。三、正常范圍男11～13.7秒女11～14.3秒四、臨床意義1、延長(zhǎng)見(jiàn)于：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；獲得性見(jiàn)DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏癥、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑、肝素存在。

2、縮短見(jiàn)于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)。簡(jiǎn)單的介紹：ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)

ISI為每批組織凝血酶的國(guó)際敏感指數(shù)，它表示標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶校正曲線的斜率，試劑出廠時(shí)由廠家表定，ISI值越低，表示試劑越敏感。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）1、正常參考值：0.8-1.5。

2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方，同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相差不大，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。

纖維蛋白原（FIB）一、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。二、檢測(cè)方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動(dòng)血凝儀（CA7000）測(cè)定。利用散射光凝固法檢測(cè)原理，根據(jù)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的濁度變化，從散射光光強(qiáng)度的測(cè)定可得凝集曲線，再通過(guò)百分比原理方法求得凝血時(shí)間.先用此方法分別測(cè)定不同F(xiàn)IB濃度的標(biāo)準(zhǔn)血漿制定橫坐標(biāo)為凝血時(shí)間,縱坐標(biāo)為Fib濃度的Fib標(biāo)準(zhǔn)曲線,在測(cè)定病人血漿時(shí)測(cè)定的凝血時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)曲線上對(duì)應(yīng)的時(shí)間-濃度值一一對(duì)應(yīng),儀器則自動(dòng)報(bào)告出Fib含量(g/L).三、正常范圍

2~4g／L。四、臨床意